廖家朋

（廣西欽州寶順醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

經(jīng)皮腎鏡取石術是是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結石擊碎取出。此種手術方式充分利用先進影像學、腔內技術以及各種碎石設備治療上尿路結石，具有創(chuàng)傷小、結石清除率高以及術后恢復快等特點，在臨床中應用較為廣泛[2]?；诖?，本文就經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床進展作以下綜述，內容如下。

1 經(jīng)皮腎鏡取石術通道建立

腎境通道的建立直接影響著經(jīng)皮腎鏡取石術操作是否成功。在實際建立過程中，需要將穿刺針穿刺到預定的腎盞中，這要求醫(yī)師充分熟悉腎臟以及器官解剖結構，保證在手術過程中提高成功率，并預防術后并發(fā)癥[3]。在建立通道時大多會選擇12 肋緣下的位置，穿刺腎后腎盞，經(jīng)由腎盞穹窿位置進入腎盞，有效預防穿刺腎乳頭部。在穿刺過程中，大多會在X 線設備引導下的穿刺作為主要定位方法，此種方式在穿刺期間能夠使手術醫(yī)師更加直觀了解穿刺針與腎結石之間的關系，也便于術后了解結石是否存在殘留。不過X 線對患者以及醫(yī)護人員具有對應放射性損傷，所以臨床中大多會采取超聲引導下穿刺處理的方式，此種方式能夠提供更加清晰的腎結石以及腎盞圖像，充分了解腎臟立體結構、結石形態(tài)、大小以及數(shù)目和分支情況，使醫(yī)師選擇合適方向進針，可以在進針后根據(jù)結石等情況隨時調整方向，提高穿刺成功率[4]。

2 碎石方法

經(jīng)皮腎鏡取石術碎石方法包括氣壓彈道碎石術、超聲碎石術、激光碎石術。其中氣壓彈道碎石術是最為常見的碎石方法，此種方式操作簡單、針對性強，能夠在短期內達到碎石效果。在巫寶明[5]等人的研究中，給予患者經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術治療，經(jīng)結果顯示：術后 7d 結石清除率為91.96%(103/112)、術后28d 結石清除率為97.32%(109/112)；術后28d 血清Scr、BUN、UA 水平較術前低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不過此種碎石方式存在一定缺陷，只能夠將結石碎石，并不能幫助碎石排出，使得患者預后較差。其次是超聲碎石，該碎石方式能夠準確確定患者結石病灶位置，具有碎石效果好、一次性成功率高的特點，且經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)并未出現(xiàn)術后嚴重并發(fā)癥，預后較好。在高海良[6]等人研究中，給予對照組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療,治療組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療，結果顯示：治療組手術、住院時間均短于對照組的，術中出血量少于對照組；治療組患者的總有效率高于對照組；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。不過此種碎石方式存在一定局限性，比如對于病癥較輕以及結石密度不大的患者臨床效果顯示，而對于癥狀嚴重的患者療效較差。最后是激光碎石術，該方式在臨床中應用較少，主要是通過鈥激光進行碎石。在白冰[7]等人的研究中，給予對照組接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療,觀察組接受電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，結果顯示：觀察組下床活動時間、住院時間均較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)；術后1 周、1 個月兩組清石率比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。雖然此種碎石方式具有一定效果，但術后殘留碎石也較多。所以在實際治療的過程中，需要根據(jù)患者具體病情癥狀采取科學碎石方案，提高治療效果。

3 術后并發(fā)癥預防

經(jīng)皮腎鏡取石術后易出現(xiàn)結石殘留、出血以及感染等并發(fā)癥。其中結石殘留是最為常見的并發(fā)癥，主要是由于手術時間較長，且手術操作過程中容易受到手術視野影響，使得一些角落部位觀察不仔細，從而無法達到預期效果。而且在目前的醫(yī)療水平中，并無法真正達到完全的雖是清除率，使術后無法將碎石排出，嚴重影響患者預后。其次是出血，該并發(fā)癥情況的發(fā)生大多是由于手術過程中患者穿刺通道建立失敗或者腎臟血管損傷引起。針對術后并發(fā)癥應當進一步采取護理干預措施，比如針對結石殘留并發(fā)癥，可以在術后對患者進行超聲負壓吸附處理，將殘留碎石清理干凈，防止患者術后出現(xiàn)感染。而針對出血并發(fā)癥，應當對患者進行電凝止血處理，控制出血點，若出血點繼續(xù)出血的情況下需要及時查找原因并處理。在歐陽石燕[8]等人的研究中心，總結了23 例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術后并發(fā)出血的護理經(jīng)驗，并實施術前詳細詢問患病史、了解凝血功能、術前用藥及相關疾病、術中密切配合以及術后嚴密觀察及護理干預，可以減少經(jīng)皮腎鏡取石術后出血并發(fā)癥的發(fā)生。在周曉蘭[9]等人的研究中，給予對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施綜合護理干預，結果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由以上結果可以得出，對患者實施科學護理干預措施，能夠最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高預后，促進患者康復。

4 總結

腎結石是泌尿系中常見的疾病，主要發(fā)生在青壯年，并且男性發(fā)病多于女性?；颊叱霈F(xiàn)腎結石大多是因為身體出現(xiàn)代謝異常、尿路梗阻、尿路感人或者置入尿路異物等[10]。經(jīng)皮腎鏡取石術是治療該疾病主要措施，但在實際治療中，通道建立、碎石方法與并發(fā)癥的預防直接影響著該手術治療的效果。所以在臨床治療中，需建立正確通道，并根據(jù)患者病情選擇合適碎石方法，以及在術后采取科學護理方案，提高手術治療安全性與有效性。