張細(xì)琦

（南寧廣濟(jì)高峰醫(yī)院，廣西 南寧，530001）

泌尿系統(tǒng)位于腹膜后并與周圍組織缺乏明顯對比，既往傳統(tǒng)檢查方法主要以臥位腹部平片及靜脈尿路造影為主，但由于圖像分辨率較低，易受腹部條件影響，無法完整顯示整個泌尿系統(tǒng)，易漏掉小病灶導(dǎo)致陽性率較低因此在臨床應(yīng)用中受到一定限制[1-2]。近年來，隨著多層螺旋CT 的應(yīng)用與推廣，該方式以其掃描速度更快、層厚更薄、各向同性及一次屏氣即可完成全泌尿系統(tǒng)檢查等優(yōu)勢已廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的診斷當(dāng)中，還可根據(jù)實際需要應(yīng)用多種后處理技術(shù)進(jìn)行二維或三維圖像重組，對病變進(jìn)行全面觀察，有助于提高對細(xì)小、疑難病變的診斷。本文現(xiàn)就多層螺旋CT 后處理技術(shù)應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的進(jìn)展綜述如下。

1.多層螺旋CT 三維圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用

主要包括冠狀位、矢狀位多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及容積再現(xiàn)（VR），可通過多方位、不同顯示方式對病灶的來源、性質(zhì)、浸潤范圍等進(jìn)行顯示，對于泌尿系統(tǒng)疾病中的某些征象是來自腎實質(zhì)或腎盂、是正常變異或是病變所致均可進(jìn)行明確并進(jìn)一步確定病變來源[3]。其中CPR 需要手工繪制曲線、VR 需去骨處理，其他方法操作相對簡單方便并可根據(jù)診斷需要做冠狀位、矢狀位及任意角度縱面的圖像重建[4]，所獲圖像能客觀反映解剖關(guān)系與病變。臨床研究人員對腎臟、輸尿管及膀胱惡性腫瘤應(yīng)用MPR、CPR 及VR 進(jìn)行處理可清晰呈現(xiàn)腫瘤大小、形態(tài)及累及范圍，同時可結(jié)合軸位多期掃描對腫瘤血供情況進(jìn)行觀察并作出準(zhǔn)確判斷。VR 與MPR是診斷神經(jīng)源性膀胱與重復(fù)腎盂輸尿管的重要方法之一，可通過多角度、全方位的觀察及時對膀胱壁內(nèi)多發(fā)憩室及重復(fù)輸尿管的開口位置進(jìn)行發(fā)現(xiàn)[5-6]。CPR 則是在MPR 基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展與延伸，也是目前顯示輸尿管最好的三維成像方法，可在一個平面上使輸尿管直觀全程的進(jìn)行顯示并準(zhǔn)確確定結(jié)石、腫瘤位置及輸尿管梗阻擴(kuò)張及結(jié)合引起的狹窄程度[7]。MIP 則可較真實的對組織密度差異進(jìn)行反應(yīng)，尤其對于中孔器官壁顯示具有較好的優(yōu)勢[8]。MPR 良好的周圍解剖關(guān)系可清晰顯示膀胱后方陰道內(nèi)漏出的不規(guī)則形碘對比劑。根據(jù)不同疾病選擇最佳的圖像后處理方法是合理應(yīng)用多選CT 三維圖像后處理技術(shù)的關(guān)鍵。但值得注意的是，各類后處理方法均應(yīng)以常規(guī)軸位圖像作為基礎(chǔ)，若方法不當(dāng)或未對軸位片仔細(xì)觀察則將導(dǎo)致不同程度的誤差并給疾病診斷造成一定難度，因此必須對軸位片圖像與重組圖像充分分析結(jié)合并綜合判斷后做出評價。

2.泌尿系統(tǒng)疾病多層螺旋CT 后處理技術(shù)影像特征

2.1 泌尿系統(tǒng)結(jié)石常規(guī)CT 間斷方式進(jìn)行掃描，全身掃描則需患者多次屏氣才能完成，常由于呼吸幅度不均勻?qū)е虏≡钸z漏或由于層厚選擇不適宜造成部分容積效應(yīng)而對圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響。螺旋CT 掃描由于特殊的掃描方式及圖像重建技術(shù)可有效縮短掃描時間，患者一次屏氣即可完成對全身的掃描，對于各類結(jié)石的診斷，尤其是小結(jié)石具有其他影響技術(shù)無法比擬的優(yōu)勢[9]。相關(guān)報道指出[10]，多層螺旋CT 對診斷尿路結(jié)石的敏感性與特異性均為98.0%，特異性為96.0%。研究人員[11]對50 例急性腰痛患者分別應(yīng)用非增強(qiáng)CT、X 線平片及排泄性尿路造影進(jìn)行檢查，影響結(jié)果經(jīng)臨床證實表明，非增強(qiáng)CT 顯示結(jié)石敏感性為100.0%顯著高于X 線平片及排泄性尿路造影54.0%，64.0%，非增強(qiáng)CT 與排泄性尿路造影相同，認(rèn)為較X 線平片及排泄性尿路造影來說，非增強(qiáng)CT 是一種準(zhǔn)確、快速、高效的檢測方法，可幫助醫(yī)生盡快制定治療方案并使患者在較短時間內(nèi)接受有效的治療。同時，通過MPR 等多種圖像后處理技術(shù)可實現(xiàn)多角度、多方位觀察腎結(jié)石并對結(jié)石比鄰關(guān)系進(jìn)行明確，更好的評估腎內(nèi)結(jié)構(gòu)，對后續(xù)制定臨床治療方案發(fā)揮積極作用。

2.2 腎臟囊腫與腫瘤多層螺旋CT 具有掃描速度快的優(yōu)勢，還可有效避免呼吸偽影對圖像質(zhì)量的影響。在對腎臟腫瘤進(jìn)行診斷時，多通過增強(qiáng)CT 方式進(jìn)行檢查并借助圖像后處理技術(shù)獲得多平面、多方位的影像資料，對確定囊腫大小及性質(zhì)提供客觀、準(zhǔn)確的理論依據(jù)。常規(guī)CT 技術(shù)由于掃描層面太厚，再加上部分容積效應(yīng)的影響將造成囊腫密度假性增高，易被無痕為實質(zhì)性腫瘤。多層螺旋CT 可應(yīng)用＜1/2 囊腫直徑的薄層掃描或小于層厚的重建間隔回顧性重疊重建，使層面中心通過病灶中央，囊腫密度及各種征象顯示的更加準(zhǔn)確，更有利于鑒別。通過圖像后處理中的MPR、Min IP 及VRT 等技術(shù)可進(jìn)一步對腎動脈及其相關(guān)分支、腎靜脈及下腔靜脈情況進(jìn)行顯示，了解病灶區(qū)域血供情況并制定腫瘤的治療計劃。另外，螺旋CT 對囊性腎的分隔、結(jié)節(jié)及強(qiáng)化等惡性特征具有較強(qiáng)的顯示能力。既往研究指出，多層螺旋CT 圖像后處理技術(shù)對靜脈內(nèi)微小癌栓的檢出敏感性顯著高于MRI，對腎細(xì)胞癌癥分期的鑒別力也更強(qiáng)。

2.3 輸尿管及膀胱疾病對于輸尿管急性及單純狹窄畸形的患者來說，多層螺旋CT 及后處理技術(shù)可通過對CT 容積數(shù)據(jù)進(jìn)行采集并處理后獲得較高質(zhì)量的多平面重建圖像及三維圖像，工作站中還可將圖像進(jìn)行任意方向旋轉(zhuǎn)，更有助于將腎盂、輸尿管瘺瘺口的位置及具體走形清晰顯示。同時，CT 尿路造影圖像可避免由于輸尿管梗阻而顯示不全的缺陷，借助MPR、Min IP技術(shù)獲取腎盂輸尿管曲線切割從而對輸尿管全段的剖面圖像進(jìn)行完整顯示，另外，SSD、VRT 技術(shù)可獲得清晰的腎臟、輸尿管及膀胱立體解剖圖像并多方位任意觀察，尤其對于腎盂、輸尿管位置的病灶在顯示上根據(jù)優(yōu)勢。膀胱疾病則多以膀胱腫瘤與結(jié)石較為多見，目前臨床對膀胱疾病最常見的檢測方法以膀胱鏡為主并已將該方式作為診斷膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接對病灶大小、形態(tài)進(jìn)行直觀觀察并進(jìn)行鏡下病理活檢，快速確定病灶性質(zhì)。但該方式為侵入式操作，檢測過程中較為痛苦，患者接受程度較弱且存在感染風(fēng)險，因此也在一定程度上受到限制。多層螺旋CT 中的多期掃描及多種圖像后處理技術(shù)可對病灶區(qū)域、結(jié)石位置及與周圍組織關(guān)系進(jìn)行清晰呈現(xiàn)，尤其可明確腫瘤對膀胱基層、膀胱周圍組織及對盆腔器官的侵犯，不僅顯著提升了臨床對腫瘤分期評估的準(zhǔn)確度，還可在一定程度上緩解患者診斷過程中產(chǎn)生的痛苦并對后續(xù)評估治療效果提供依據(jù)。

泌尿系統(tǒng)疾病的傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法包括X 線平片、靜脈尿路造影及超聲等。以多層螺旋CT 為主導(dǎo)，多種后處理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可較好的顯示泌尿系統(tǒng)疾病的整體情況并疾病的診斷發(fā)揮較高的敏感性與特異性，不僅可觀察腎皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎盂現(xiàn)實情況，判斷腎臟分泌功能定，還可最大限度的避免小結(jié)石、陰性結(jié)石及細(xì)小病灶的遺漏；同時可多方位、多曲面及三維立體成像，使結(jié)石定位、定性更加準(zhǔn)確，使泌尿系統(tǒng)疾病的診斷又提升到了一個全新的高度。