張細(xì)琦

（南寧廣濟(jì)高峰醫(yī)院，廣西 南寧，530001）

泌尿系統(tǒng)位于腹膜后并與周圍組織缺乏明顯對(duì)比，既往傳統(tǒng)檢查方法主要以臥位腹部平片及靜脈尿路造影為主，但由于圖像分辨率較低，易受腹部條件影響，無(wú)法完整顯示整個(gè)泌尿系統(tǒng)，易漏掉小病灶導(dǎo)致陽(yáng)性率較低因此在臨床應(yīng)用中受到一定限制[1-2]。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT 的應(yīng)用與推廣，該方式以其掃描速度更快、層厚更薄、各向同性及一次屏氣即可完成全泌尿系統(tǒng)檢查等優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的診斷當(dāng)中，還可根據(jù)實(shí)際需要應(yīng)用多種后處理技術(shù)進(jìn)行二維或三維圖像重組，對(duì)病變進(jìn)行全面觀察，有助于提高對(duì)細(xì)小、疑難病變的診斷。本文現(xiàn)就多層螺旋CT 后處理技術(shù)應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的進(jìn)展綜述如下。

1.多層螺旋CT 三維圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用

主要包括冠狀位、矢狀位多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及容積再現(xiàn)（VR），可通過(guò)多方位、不同顯示方式對(duì)病灶的來(lái)源、性質(zhì)、浸潤(rùn)范圍等進(jìn)行顯示，對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病中的某些征象是來(lái)自腎實(shí)質(zhì)或腎盂、是正常變異或是病變所致均可進(jìn)行明確并進(jìn)一步確定病變來(lái)源[3]。其中CPR 需要手工繪制曲線、VR 需去骨處理，其他方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單方便并可根據(jù)診斷需要做冠狀位、矢狀位及任意角度縱面的圖像重建[4]，所獲圖像能客觀反映解剖關(guān)系與病變。臨床研究人員對(duì)腎臟、輸尿管及膀胱惡性腫瘤應(yīng)用MPR、CPR 及VR 進(jìn)行處理可清晰呈現(xiàn)腫瘤大小、形態(tài)及累及范圍，同時(shí)可結(jié)合軸位多期掃描對(duì)腫瘤血供情況進(jìn)行觀察并作出準(zhǔn)確判斷。VR 與MPR是診斷神經(jīng)源性膀胱與重復(fù)腎盂輸尿管的重要方法之一，可通過(guò)多角度、全方位的觀察及時(shí)對(duì)膀胱壁內(nèi)多發(fā)憩室及重復(fù)輸尿管的開(kāi)口位置進(jìn)行發(fā)現(xiàn)[5-6]。CPR 則是在MPR 基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展與延伸，也是目前顯示輸尿管最好的三維成像方法，可在一個(gè)平面上使輸尿管直觀全程的進(jìn)行顯示并準(zhǔn)確確定結(jié)石、腫瘤位置及輸尿管梗阻擴(kuò)張及結(jié)合引起的狹窄程度[7]。MIP 則可較真實(shí)的對(duì)組織密度差異進(jìn)行反應(yīng)，尤其對(duì)于中孔器官壁顯示具有較好的優(yōu)勢(shì)[8]。MPR 良好的周圍解剖關(guān)系可清晰顯示膀胱后方陰道內(nèi)漏出的不規(guī)則形碘對(duì)比劑。根據(jù)不同疾病選擇最佳的圖像后處理方法是合理應(yīng)用多選CT 三維圖像后處理技術(shù)的關(guān)鍵。但值得注意的是，各類后處理方法均應(yīng)以常規(guī)軸位圖像作為基礎(chǔ)，若方法不當(dāng)或未對(duì)軸位片仔細(xì)觀察則將導(dǎo)致不同程度的誤差并給疾病診斷造成一定難度，因此必須對(duì)軸位片圖像與重組圖像充分分析結(jié)合并綜合判斷后做出評(píng)價(jià)。

2.泌尿系統(tǒng)疾病多層螺旋CT 后處理技術(shù)影像特征

2.1 泌尿系統(tǒng)結(jié)石常規(guī)CT 間斷方式進(jìn)行掃描，全身掃描則需患者多次屏氣才能完成，常由于呼吸幅度不均勻?qū)е虏≡钸z漏或由于層厚選擇不適宜造成部分容積效應(yīng)而對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響。螺旋CT 掃描由于特殊的掃描方式及圖像重建技術(shù)可有效縮短掃描時(shí)間，患者一次屏氣即可完成對(duì)全身的掃描，對(duì)于各類結(jié)石的診斷，尤其是小結(jié)石具有其他影響技術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)[9]。相關(guān)報(bào)道指出[10]，多層螺旋CT 對(duì)診斷尿路結(jié)石的敏感性與特異性均為98.0%，特異性為96.0%。研究人員[11]對(duì)50 例急性腰痛患者分別應(yīng)用非增強(qiáng)CT、X 線平片及排泄性尿路造影進(jìn)行檢查，影響結(jié)果經(jīng)臨床證實(shí)表明，非增強(qiáng)CT 顯示結(jié)石敏感性為100.0%顯著高于X 線平片及排泄性尿路造影54.0%，64.0%，非增強(qiáng)CT 與排泄性尿路造影相同，認(rèn)為較X 線平片及排泄性尿路造影來(lái)說(shuō)，非增強(qiáng)CT 是一種準(zhǔn)確、快速、高效的檢測(cè)方法，可幫助醫(yī)生盡快制定治療方案并使患者在較短時(shí)間內(nèi)接受有效的治療。同時(shí)，通過(guò)MPR 等多種圖像后處理技術(shù)可實(shí)現(xiàn)多角度、多方位觀察腎結(jié)石并對(duì)結(jié)石比鄰關(guān)系進(jìn)行明確，更好的評(píng)估腎內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)后續(xù)制定臨床治療方案發(fā)揮積極作用。

2.2 腎臟囊腫與腫瘤多層螺旋CT 具有掃描速度快的優(yōu)勢(shì)，還可有效避免呼吸偽影對(duì)圖像質(zhì)量的影響。在對(duì)腎臟腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)，多通過(guò)增強(qiáng)CT 方式進(jìn)行檢查并借助圖像后處理技術(shù)獲得多平面、多方位的影像資料，對(duì)確定囊腫大小及性質(zhì)提供客觀、準(zhǔn)確的理論依據(jù)。常規(guī)CT 技術(shù)由于掃描層面太厚，再加上部分容積效應(yīng)的影響將造成囊腫密度假性增高，易被無(wú)痕為實(shí)質(zhì)性腫瘤。多層螺旋CT 可應(yīng)用＜1/2 囊腫直徑的薄層掃描或小于層厚的重建間隔回顧性重疊重建，使層面中心通過(guò)病灶中央，囊腫密度及各種征象顯示的更加準(zhǔn)確，更有利于鑒別。通過(guò)圖像后處理中的MPR、Min IP 及VRT 等技術(shù)可進(jìn)一步對(duì)腎動(dòng)脈及其相關(guān)分支、腎靜脈及下腔靜脈情況進(jìn)行顯示，了解病灶區(qū)域血供情況并制定腫瘤的治療計(jì)劃。另外，螺旋CT 對(duì)囊性腎的分隔、結(jié)節(jié)及強(qiáng)化等惡性特征具有較強(qiáng)的顯示能力。既往研究指出，多層螺旋CT 圖像后處理技術(shù)對(duì)靜脈內(nèi)微小癌栓的檢出敏感性顯著高于MRI，對(duì)腎細(xì)胞癌癥分期的鑒別力也更強(qiáng)。

2.3 輸尿管及膀胱疾病對(duì)于輸尿管急性及單純狹窄畸形的患者來(lái)說(shuō)，多層螺旋CT 及后處理技術(shù)可通過(guò)對(duì)CT 容積數(shù)據(jù)進(jìn)行采集并處理后獲得較高質(zhì)量的多平面重建圖像及三維圖像，工作站中還可將圖像進(jìn)行任意方向旋轉(zhuǎn)，更有助于將腎盂、輸尿管瘺瘺口的位置及具體走形清晰顯示。同時(shí)，CT 尿路造影圖像可避免由于輸尿管梗阻而顯示不全的缺陷，借助MPR、Min IP技術(shù)獲取腎盂輸尿管曲線切割從而對(duì)輸尿管全段的剖面圖像進(jìn)行完整顯示，另外，SSD、VRT 技術(shù)可獲得清晰的腎臟、輸尿管及膀胱立體解剖圖像并多方位任意觀察，尤其對(duì)于腎盂、輸尿管位置的病灶在顯示上根據(jù)優(yōu)勢(shì)。膀胱疾病則多以膀胱腫瘤與結(jié)石較為多見(jiàn)，目前臨床對(duì)膀胱疾病最常見(jiàn)的檢測(cè)方法以膀胱鏡為主并已將該方式作為診斷膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接對(duì)病灶大小、形態(tài)進(jìn)行直觀觀察并進(jìn)行鏡下病理活檢，快速確定病灶性質(zhì)。但該方式為侵入式操作，檢測(cè)過(guò)程中較為痛苦，患者接受程度較弱且存在感染風(fēng)險(xiǎn)，因此也在一定程度上受到限制。多層螺旋CT 中的多期掃描及多種圖像后處理技術(shù)可對(duì)病灶區(qū)域、結(jié)石位置及與周圍組織關(guān)系進(jìn)行清晰呈現(xiàn)，尤其可明確腫瘤對(duì)膀胱基層、膀胱周圍組織及對(duì)盆腔器官的侵犯，不僅顯著提升了臨床對(duì)腫瘤分期評(píng)估的準(zhǔn)確度，還可在一定程度上緩解患者診斷過(guò)程中產(chǎn)生的痛苦并對(duì)后續(xù)評(píng)估治療效果提供依據(jù)。

泌尿系統(tǒng)疾病的傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法包括X 線平片、靜脈尿路造影及超聲等。以多層螺旋CT 為主導(dǎo)，多種后處理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可較好的顯示泌尿系統(tǒng)疾病的整體情況并疾病的診斷發(fā)揮較高的敏感性與特異性，不僅可觀察腎皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎盂現(xiàn)實(shí)情況，判斷腎臟分泌功能定，還可最大限度的避免小結(jié)石、陰性結(jié)石及細(xì)小病灶的遺漏；同時(shí)可多方位、多曲面及三維立體成像，使結(jié)石定位、定性更加準(zhǔn)確，使泌尿系統(tǒng)疾病的診斷又提升到了一個(gè)全新的高度。