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        利多卡因椎管內(nèi)麻醉安全性的研究進(jìn)展

        2021-12-01 16:08:01施春光
        今日健康 2021年10期
        關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔椎管

        施春光

        (廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院,廣西 梧州,543000)

        硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉均屬于臨床常用的椎管內(nèi)麻醉手段之一,其具有顯著應(yīng)用價(jià)值[1]。而利多卡因(lidocaine,LIDO)屬于臨床常用藥物之一,該藥物屬于一類氨基酰胺型局部麻醉劑,其具有安全性高、起效快以及效果佳等優(yōu)勢(shì),通??沙掷m(xù)0.5—3h,已在神經(jīng)阻滯、局麻以及椎管內(nèi)麻醉中廣泛應(yīng)用,其與少量腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用,能夠增加局部效應(yīng),且規(guī)避出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。但該藥物伴有不同程度的麻醉風(fēng)險(xiǎn),這與椎管內(nèi)特殊解剖、生理及LIDO 性質(zhì)等均存在密切聯(lián)系,而如何規(guī)避麻醉意外事件發(fā)生,積極提高麻醉效率顯得尤為重要[3]。鑒于此,本文深入分析LIDO 椎管內(nèi)麻醉安全性,現(xiàn)綜述如下:

        1 連續(xù)麻醉所致的神經(jīng)損傷研究

        近年來,諸多研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施大量劑量局部藥可直接使患者誘發(fā)病理性感染障礙,進(jìn)而造成患者因連續(xù)麻醉,而誘發(fā)馬尾神經(jīng)綜合征。為深入掌握該因素,臨床假設(shè)將該現(xiàn)象發(fā)生因素,屬于蛛網(wǎng)膜下腔的LIDO 劑量過大會(huì)分布不均,高濃度麻醉而誘發(fā)神經(jīng)毒性。另研究發(fā)現(xiàn),5%LIDO 屬于臨床安全用藥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。研究發(fā)現(xiàn),局麻藥所出現(xiàn)的毒性現(xiàn)象,均是患者誘發(fā)神經(jīng)損傷的關(guān)鍵因素,利用離體和在體等相關(guān)研究,并實(shí)施細(xì)胞培養(yǎng),結(jié)果發(fā)現(xiàn),LIDO 的劑量控制與麻醉不良事件發(fā)生,存在密切關(guān)系,其中包括軸突降解、傳導(dǎo)中斷、膜電位消失及細(xì)胞死亡[5]。利用開展一系列實(shí)踐研究,現(xiàn)階段臨床普遍發(fā)現(xiàn),當(dāng)予以患者同等容積的麻醉時(shí),5%的LIDO 可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定威脅,而該現(xiàn)象作用遠(yuǎn)高于0.75%的布比卡因和0.5%丁卡因[6]。

        2 短暫神經(jīng)癥狀研究

        現(xiàn)階段,臨床對(duì)短暫神經(jīng)癥狀的探究顯示,LIDO 能夠誘發(fā)短暫性神經(jīng)毒性,以膀胱切開取石患者最為多見,均屬于蛛網(wǎng)膜下單純注射LIDO,進(jìn)而使患者誘發(fā)不同程度的不良癥狀,如肢體末端疼痛、臀部疼痛等[7]。近年來,隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷完善,諸多研究證實(shí)短暫性神經(jīng)癥狀,是由LIDO 所導(dǎo)致,部分實(shí)施同等劑量不必卡因或丁卡因患者,誘發(fā)該現(xiàn)象明顯較低[8]。但現(xiàn)階段,臨床對(duì)產(chǎn)生因素尚未明確,分析原因:可能與該藥物對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)組織的直接作用存在顯著聯(lián)系,特別是肌筋膜疼痛這一理論,更是得到臨床廣泛認(rèn)可。同時(shí)臨床短暫神經(jīng)病癥中發(fā)現(xiàn),若患者使用腎上腺素時(shí),可較大程度上,使LIDO 注射蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的不良風(fēng)險(xiǎn)增加,對(duì)患者組織功能產(chǎn)生顯著威脅[9]。

        3 LIDO 于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的分析

        為嚴(yán)格規(guī)避LIDO 在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中所誘發(fā)的不良反應(yīng),臨床提出四種預(yù)防方式,包括減少LIDO 劑量、濃度、不使用腎上腺素及不加葡萄糖,但實(shí)際的臨床效果,還需進(jìn)一步分析[10]。目前,主要關(guān)注的問題是,現(xiàn)有臨床研究理論,無法直接表面短暫神經(jīng)癥狀,對(duì)馬尾神經(jīng)綜合征的作用機(jī)制,使臨床認(rèn)為,即便可利用調(diào)整藥物劑量降低損傷,但仍需探究能夠替代LIDO藥物,故屬于臨床后續(xù)重要研究問題[11]。從目前研究發(fā)現(xiàn)而言,布比卡因?qū)儆谝活愝^佳的替代品,且尚未更好的替代藥物,如比卡因加芬太尼雖具有顯著的應(yīng)用效果,但伴有不同程度的風(fēng)險(xiǎn)性,特別是誘發(fā)短暫神經(jīng)癥狀風(fēng)險(xiǎn)性更高[12]。而丙胺卡因?qū)儆谂R床重點(diǎn)分析藥物之一,該藥物能夠有效降低麻醉風(fēng)險(xiǎn),但現(xiàn)階段尚未獲得該藥物的應(yīng)用方案,如何應(yīng)用還得進(jìn)一步分析[13]。上述結(jié)果發(fā)現(xiàn),在未探究療效顯著、安全性高的替代藥物之前,LIDO 仍屬于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉注射所可依賴的藥物,對(duì)于其所造成不良反應(yīng),需盡量通過多類方式進(jìn)行規(guī)避,最大程度確?;颊甙踩訹14]。為防止臨床麻醉意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床在實(shí)施LIDO 椎管麻醉時(shí),需嚴(yán)格依據(jù)以下幾點(diǎn):LIDO 劑量禁止超過60mg,最大程度規(guī)避使用腎上腺素,對(duì)部分特殊患者,需全面考慮其他麻醉藥物,如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、門診膀胱切來取石患者[15]。

        4 小結(jié)

        LIDO 造成蛛網(wǎng)膜下腔麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)因素逐漸上升,其安全性問題,對(duì)臨床應(yīng)用具有明顯干擾,雖現(xiàn)階段臨床對(duì)該藥物仍存在一定爭(zhēng)議,但客觀分析,該藥物所誘發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外麻醉?yè)p傷較少,特別是長(zhǎng)期損傷更為少見,充分顯示,LIDO具有較高的應(yīng)用效果。故進(jìn)一步完善臨床對(duì)LIDO 的研究,全面規(guī)避短暫神經(jīng)癥狀措施,以完善藥物的安全性。

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