黃伊娜

（靈山縣人民醫(yī)院，廣西 欽州，535400）

腦梗死是由腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞以及其他原因，引起腦供血不足，致使患者發(fā)生局部血液中斷、缺血缺氧。此病多發(fā)于老年人，以高發(fā)病率、致殘率、死亡率為特點(diǎn)[1-2]。目前腦梗死的治療首選為溶栓，藥物治療等，常用的有手術(shù)、血管介入治療等，但由于溶栓治療難度較大，患者預(yù)后較差，導(dǎo)致整體治療效果不佳。因此腦梗死的治療關(guān)鍵是改善缺血區(qū)血流灌注、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，若能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)缺血區(qū)的血流進(jìn)行改善，則腦組織損傷呈現(xiàn)可逆性，有助于神經(jīng)細(xì)胞的存活，恢復(fù)[3]。因此在此疾病的治療中應(yīng)盡快采用神經(jīng)保護(hù)劑抑制神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)展性損傷。尤瑞克林是臨床治療腦梗死疾病的新藥，經(jīng)相關(guān)研究指出，此藥對(duì)患者腦缺血區(qū)域微動(dòng)脈有擴(kuò)張作用，可以有效抑制神經(jīng)細(xì)胞損傷[4]。基于此，本文對(duì)尤瑞克林的作用機(jī)制、安全性、用藥注意事項(xiàng)三個(gè)方面展開綜述。

1.尤瑞克林藥理學(xué)分析與作用機(jī)制

1.1 尤瑞克林血管的舒張作用尤瑞克林－人尿激肽原酶，其本質(zhì)是組織性激肽原酶，能夠通過裂解激肽原而產(chǎn)生激肽，而激肽的本質(zhì)是強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，屬于臨床治療腦梗死的新型藥物[5]。劉勇[6]學(xué)者研究中指出，尤瑞克林是從人體的尿液中提煉得出，此藥可以在特殊情況下將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽、血管舒張素，對(duì)患者缺氧、缺血區(qū)域的微血管進(jìn)行選擇性擴(kuò)張，可以改善患者腦組織血液循環(huán)，有效抑制血小板凝集，對(duì)血管內(nèi)皮功能起到改善作用，從而達(dá)到抗氧化的目的。除此之外此藥直接作用于激肽原，是人體自身改善循環(huán)的重要物質(zhì)，可以有效抑制炎癥反應(yīng)。且相關(guān)研究指出，腦梗死死亡的主要原因是大動(dòng)脈粥樣硬化，促使動(dòng)脈血管管腔狹窄，甚至閉塞，當(dāng)患者的腦供血不足時(shí)，患者的腦內(nèi)血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)會(huì)形成側(cè)支，而接受鄰近血管的血液，用以維持腦儲(chǔ)備能力，而此藥可以動(dòng)員患者體內(nèi)的激肽系統(tǒng)，進(jìn)而有效促進(jìn)患者側(cè)支循環(huán)形成，抑制神經(jīng)凋亡，從而起到挽救缺血半暗帶的作用[7]。

1.2 尤瑞克林可促進(jìn)血管新生李曼[8]等學(xué)者研究中以68 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，將其均分為對(duì)照、觀察組，所有患者均進(jìn)行溶栓治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組（采用常規(guī)治療）、觀察組采用尤瑞克林＋0.9%氯化鈉溶液＋銀杏葉滴丸治療，經(jīng)研究，觀察組患者的治療總有效率以88.00%高于對(duì)照組68.00%，且兩組患者治療前BDNF、乙酰膽堿的含量、血管生成情況（VFGF、ANG、hs-CRP）具有同質(zhì)性，治療后觀察組患者改善優(yōu)于對(duì)照組，除此之外觀察組患者的神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組。由此研究結(jié)果得出，BDNF 是人體腦內(nèi)合成的蛋白質(zhì)，其參與神經(jīng)元的分化、生長(zhǎng)，通過保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)患者的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，與患者機(jī)體學(xué)習(xí)記憶功能密切相關(guān)，此藥可以通過增加患者體血清內(nèi)的BDNF、腦脊液中的Ach 水平，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。當(dāng)患者發(fā)生腦梗死后，炎性因子hs-CRP 能夠與人體內(nèi)的脂蛋白結(jié)合，從而激活機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)，生成炎性介質(zhì)，釋放氧自由基，從而加快血管痙攣、內(nèi)膜損傷。VFGF 是促血管生長(zhǎng)因子，而ANG 是發(fā)生缺氧反應(yīng)時(shí)血管產(chǎn)生的一個(gè)長(zhǎng)11.4kD 產(chǎn)物，經(jīng)研究指出，此兩者經(jīng)治療后得到顯著改善，因此尤瑞克林可以有效促進(jìn)腦血管的再生，對(duì)炎性因子起到降低作用，具有保護(hù)缺血腦組織的作用。

1.3 尤瑞克林對(duì)炎性因子白細(xì)胞介素－6 的影響相關(guān)研究指出，炎性因子是腦梗死死亡的主要因素之一，參與了腦梗死的發(fā)展，腦梗死患者因多項(xiàng)炎癥因子影響，可以有效促進(jìn)炎性反應(yīng)、血管硬化斑塊形成，其水平高低可以反映疾病的嚴(yán)重程度[9]。遲海波[10]學(xué)者研究中以84 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組采用依達(dá)拉奉30mg＋0.9%氯化鈉100ml，觀察組在此基礎(chǔ)上＋尤瑞克林＋0.9%氯化鈉100ml。與對(duì)照組相比，觀察組患者的臨床療效、hs-CRP、IL-6、Hcy 均優(yōu)于對(duì)照組。IL-6 的升高會(huì)導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子間的瀑布反應(yīng)增強(qiáng)，造成炎性損傷，尤瑞克林可以有效促進(jìn)患者毛細(xì)血管生成，降低IL-6 水平，抑制炎性因子的表達(dá)，對(duì)患者的神經(jīng)功能具有改善、保護(hù)的作用，從而降低死亡率。

1.4 尤瑞克林對(duì)腦血管儲(chǔ)備能力的改善作用血管儲(chǔ)備能力與腦梗死患者的預(yù)防和預(yù)后有直接聯(lián)系，尤瑞克林可以對(duì)患者腦缺血模型血管內(nèi)皮細(xì)胞功能起到保護(hù)作用，可以促進(jìn)內(nèi)皮血管的存活率、側(cè)支循環(huán)的開放、建立毛細(xì)血管網(wǎng)。對(duì)患者的血管具有收縮、氧供作用，經(jīng)相關(guān)研究指出，尤瑞克林可以對(duì)患者急性期VCR 起到改善作用，同時(shí)促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高預(yù)后[11]。杜春艷[12]等學(xué)者研究中指出，接受尤瑞克林治療的患者血管儲(chǔ)備能力（MFV、PI、BHI、CVR）、mRS、NIHSS、BI 評(píng)分均優(yōu)于單一使用阿替普酶治療，研究結(jié)果得出尤瑞克林可以使患者的腦毛細(xì)管擴(kuò)張，降低血管炎性反應(yīng)，對(duì)腦血管儲(chǔ)備功能起到改善作用。兩學(xué)者研究結(jié)果一致，證明此藥對(duì)患者的腦血管儲(chǔ)備能力具有明顯的改善作用，值得應(yīng)用。

2.尤瑞克林的安全性評(píng)價(jià)

王琪[13]等學(xué)者研究中指出，應(yīng)用尤瑞克林治療的55 例患者中出現(xiàn)2 例出血轉(zhuǎn)化，經(jīng)低分子肝素治療，出血原因無法分辨。王銀浩[14]學(xué)者研究中以80 例腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)照組40 例常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組40 例尤瑞克林＋生理鹽水治療，結(jié)果得出，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率以1 例少于對(duì)照組2 例，組間差異較小，因此尤瑞克林治療安全性較高。尤瑞克林可以促進(jìn)臨床治療效率的提高，不良反應(yīng)較少，對(duì)患者的預(yù)后有促進(jìn)作用，可以有效促進(jìn)患者的神經(jīng)功功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，其療效顯著，安全可靠，相關(guān)文獻(xiàn)指出，此藥的主要不良反應(yīng)是血壓下降，均為輕微反應(yīng)，中斷用藥后不良反應(yīng)情況得到緩解[15]。

3.尤瑞克林用藥時(shí)注意事項(xiàng)以及防護(hù)

尤瑞克林的使用過程中應(yīng)注意以下方面：①對(duì)患者用藥前認(rèn)真詢問患者有無過敏史；②準(zhǔn)備相關(guān)急救物品（升壓藥、止血藥、氧氣裝置等），在患者用藥前給予患者血壓監(jiān)測(cè)，若患者滴注過程中出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等，立即停止用藥，給予患者升壓藥治療；③嚴(yán)格控制滴速，可采用微量泵控制滴速均勻，滴注時(shí)間控制在30-60min；④使用時(shí)應(yīng)確保配藥后，待溶解后立即使用，避免久置變質(zhì)[16-17]。

4.總結(jié)與展望

尤瑞克林的使用可以有效改善患者的缺血區(qū)血液循環(huán)，能夠促進(jìn)血管再生，對(duì)血管儲(chǔ)備能力具有改善作用，初期使用腦梗死的救治療效顯著，具有安全性[18]。相關(guān)研究指出，此藥對(duì)于腦梗死急性期治療具有顯著作用，可以有效舒張血管，促進(jìn)血管腦組織的再灌注，抑制炎癥反應(yīng)，降低患者腦組織損傷程度，對(duì)于急性輕度、中度腦梗死療效理想。但此藥對(duì)于作用時(shí)間、關(guān)于中度腦梗死的治療尚無統(tǒng)一定論，建議后期臨床加大對(duì)此藥用藥時(shí)間相關(guān)研究，同時(shí)可以注重此藥聯(lián)合中藥使用的臨床研究，以望取得較好的研究成果，為后期臨床治療腦梗死提供依據(jù)，從而提高整體療效，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)一步完善。