楊程

髓內(nèi)釘是怎樣治療脛骨骨折的

楊程

（四川省金陽(yáng)縣人民醫(yī)院，四川 金陽(yáng)，616250）

對(duì)于脛骨干骨折患者，采取脛骨髓內(nèi)釘治療已經(jīng)成為了當(dāng)前臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，脛骨骨折發(fā)生率大約占四肢骨折的3.77%，而脛骨遠(yuǎn)端骨折又大約占脛骨骨折的7.2%。脛骨遠(yuǎn)端骨折往往臨床治療難度較大，與過(guò)去常用的鋼板內(nèi)固定相比較，經(jīng)使用髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)后，患者可較早進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉，縮短了康復(fù)時(shí)間。下面，我們來(lái)了解下髓內(nèi)釘是怎樣治療脛骨骨折的。

一、脛骨的解剖特點(diǎn)以及創(chuàng)傷特點(diǎn)

首先對(duì)于脛骨的解剖特點(diǎn)進(jìn)行觀察，從其橫截面來(lái)看，能夠發(fā)現(xiàn)上三分之一部分呈現(xiàn)為三角形，下三分之一部分呈現(xiàn)為四方形。而患者脛骨整體最為薄弱的點(diǎn)在于交界處中下方三分之一左右。脛骨周圍血液供應(yīng)的作用在于滋養(yǎng)主動(dòng)脈以及骨膜動(dòng)脈，骨膜動(dòng)脈為次級(jí)動(dòng)脈。脛骨的下三分之一處幾乎沒(méi)有任何的肌肉附著。若患者主要滋養(yǎng)動(dòng)脈遭受到了損傷，那么即會(huì)對(duì)遠(yuǎn)端髓內(nèi)血液運(yùn)輸循環(huán)造成破壞。

脛骨骨折患者的并發(fā)癥比較多，存在愈合障礙，容易產(chǎn)生骨缺血壞死問(wèn)題，還容易患有骨髓炎癥。若是粉碎性骨折或者是多階段脛骨骨折，那么大多合并有比較嚴(yán)重的軟組織損傷，骨筋膜室綜合征占比為10%～50%。

二、脛骨骨折患者的手術(shù)指征

對(duì)于比較穩(wěn)定的骨折，臨床醫(yī)師通常要求患者在接受手術(shù)治療之后，積極進(jìn)行早期的功能鍛煉，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。有的患者在發(fā)生脛骨骨折后選擇保守治療，最后治療效果不佳，出現(xiàn)以下畸形問(wèn)題：內(nèi)外翻角度在5度以上；10度以上的前后向，尤其是向后呈角；10度以上的旋轉(zhuǎn)畸形現(xiàn)象，尤其表現(xiàn)為內(nèi)旋；短縮畸形現(xiàn)象在1.5厘米之上；骨皮質(zhì)接觸范圍在50%以內(nèi)。對(duì)于這類情況也會(huì)選擇脛骨髓內(nèi)釘進(jìn)行手術(shù)治療，以糾正畸形。

三、脛骨髓內(nèi)釘手術(shù)治療要點(diǎn)

脛骨骨折患者的手術(shù)治療方式有多種，包括髓內(nèi)釘、內(nèi)置或外置鋼板、外固定架或?qū)⒁陨纤峒暗墓潭ǚ绞竭M(jìn)行有效聯(lián)合。

1.如何選擇髓內(nèi)釘手術(shù)的具體手術(shù)時(shí)機(jī)

若患者早期階段未表現(xiàn)出明顯的腫脹現(xiàn)象，那么建議在8小時(shí)之內(nèi)及時(shí)采取手術(shù)治療，也或者可以在受傷之后的5～14天時(shí)間范圍內(nèi)及時(shí)采取手術(shù)治療。需要注意的是，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，有可能增加骨筋膜室綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.擴(kuò)髓及非擴(kuò)髓之間的區(qū)別和注意事項(xiàng)

是選擇擴(kuò)髓還是非擴(kuò)髓，一直以來(lái)都是臨床醫(yī)師在為脛骨骨折患者選擇手術(shù)治療時(shí)的爭(zhēng)議點(diǎn)，主要考慮到擴(kuò)髓可以提升治療的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折處的愈合。然而擴(kuò)髓操作也有可能會(huì)給患者帶來(lái)骨內(nèi)膜損傷，還有可能會(huì)同時(shí)存在損傷問(wèn)題，譬如溫度降低、開放性止血以及速度減慢等等。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用擴(kuò)髓髓內(nèi)釘治療脛骨骨折，可以降低骨不連的幾率。而擴(kuò)髓和非擴(kuò)髓在延遲愈合甚至是不愈合，以及并發(fā)感染、骨筋膜室綜合征及膝蓋前方疼痛等諸多方面并不存在顯著差異性。從穩(wěn)定性上來(lái)說(shuō)，不擴(kuò)髓的髓內(nèi)釘更容易產(chǎn)生變形和內(nèi)裂，需要更換其內(nèi)置物，植骨概率相對(duì)較高。而對(duì)于開放性骨折患者而言，采取非擴(kuò)髓的髓內(nèi)釘卻可以有效降低感染幾率?；跀U(kuò)髓與非擴(kuò)髓之間的對(duì)比差異，臨床醫(yī)師通常會(huì)采取有限擴(kuò)髓，同時(shí)注意擴(kuò)髓操作過(guò)程中的操作要點(diǎn)，譬如避免破壞骨內(nèi)膜血運(yùn)問(wèn)題，避免產(chǎn)生擴(kuò)髓過(guò)程中的熱損傷。如患者脛骨骨折屬于多段骨折情況，有可能會(huì)由于不當(dāng)操作導(dǎo)致中間骨段旋轉(zhuǎn)。

3.如何選擇適宜直徑或長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘

直徑較小的髓內(nèi)釘對(duì)于患者皮質(zhì)骨血供情況破壞程度低，但小直徑的髓內(nèi)釘強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)，交鎖螺釘容易出現(xiàn)疲勞斷裂。如能夠?qū)⑿≈睆剿鑳?nèi)釘與較粗的交鎖螺釘聯(lián)合，才能夠起到更好的效果。螺釘直徑僅提升四分之一，而其抗疲勞強(qiáng)度卻可以提升四分之一到四分之三左右。在對(duì)于髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)該要盡可能選擇較長(zhǎng)的髓內(nèi)釘，但要注意不要損壞患者關(guān)節(jié)，最好貼近患者的骨骺線。

4.合理選擇髓內(nèi)釘入針點(diǎn)

首先臨床醫(yī)師一定要正確認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)正位，其平行于平臺(tái)關(guān)節(jié)面，平臺(tái)前后緣有重疊部分，可以清晰觀察到股骨外上踝突點(diǎn)，平臺(tái)髁間嵴還正對(duì)著髁間窩，脛骨近端與腓骨存在一定重疊部分，髕骨位于滑車溝上方，并且處于中線或者中線的稍外側(cè)。

如果在手術(shù)治療過(guò)程中，臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)入針點(diǎn)存在錯(cuò)誤，那么可采取的補(bǔ)救措施即是暫不改變當(dāng)前的入針點(diǎn)，通過(guò)變換釘子的角度及進(jìn)行旋轉(zhuǎn)來(lái)達(dá)到良好復(fù)位目的，鎖定釘子之后，再撤除其他的復(fù)位輔助性工具。當(dāng)然也可以為患者建立起正確的釘?shù)溃粢呀?jīng)進(jìn)行到開口擴(kuò)髓部分，這一補(bǔ)救措施的實(shí)施度難度較高，容易造成較大損傷。

本篇文章以上所提及的是脛骨骨折患者采取脛骨髓內(nèi)釘治療的相關(guān)知識(shí)，希望可以供大家參考。