黃小芳

小兒腎病綜合征護(hù)理的臨床進(jìn)展

黃小芳

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一種病程較長(zhǎng)，需花費(fèi)大量時(shí)間、精力進(jìn)行治療，且復(fù)發(fā)率較高的疾病。由于小兒腎病綜合征患兒年齡較小，治療配合度低，加之患兒家屬對(duì)用藥治療具有一定排斥心理，導(dǎo)致部分患兒可能出現(xiàn)隨意減藥停藥的情況，嚴(yán)重影響病情康復(fù)。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)小兒腎病綜合征治療過(guò)程中的護(hù)理工作進(jìn)展內(nèi)容作出綜述，為制定科學(xué)的臨床護(hù)理方式提供參考。

小兒腎病綜合征；護(hù)理措施；糖皮質(zhì)激素

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白通透性增高，大量白蛋白自尿中丟失，引起一系列病理生理改變的一個(gè)臨床綜合征，該疾病在小兒腎臟疾病中，腎病綜合征的發(fā)病率僅次于急性腎炎。臨床主要特征為低白蛋白血癥、大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫以及高脂血癥四大典型癥狀，其中低白蛋白血癥、大量蛋白尿?yàn)橹饕\斷依據(jù)。目前多采用激素療法進(jìn)行病情控制及治療。本文對(duì)NS治療過(guò)程中的護(hù)理工作進(jìn)展作出綜述。

1.病因及病理機(jī)制

小兒腎病綜合征根據(jù)病因可分為原發(fā)性、先天性、繼發(fā)性三種[1]。小兒原發(fā)性腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，但近些年依據(jù)大量研究證實(shí)，其臨床癥狀是因原發(fā)在腎小球的疾病損害腎臟而出現(xiàn)，如系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化以及膜性腎病等。小兒先天性腎病綜合征發(fā)病機(jī)制目前臨床已基本明確，主要是由構(gòu)成腎小球?yàn)V過(guò)屏障的重要分子基因突變或調(diào)節(jié)這些基因的轉(zhuǎn)錄因子突變引起。小兒繼發(fā)性腎病綜合征則主要由于臨床明確診斷的腎小球腎炎、藥物、金屬中毒以及全身性疾病等因素引起腎臟損害，導(dǎo)致出現(xiàn)腎病綜合征[2]。

2.護(hù)理方式

2.1 心理護(hù)理

臨床眾多病例表明，小兒腎病綜合征患兒及其家屬均表現(xiàn)有內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的性格傾向，存在明顯抑郁、焦慮、恐懼等心理特征，此外，在激素治療期間，部分患兒還伴有攻擊性行為表現(xiàn)。而性別、年齡、種族以及是否伴有血尿癥狀以及得到緩解所需花費(fèi)的時(shí)間均會(huì)對(duì)小兒腎病綜合征的緩解產(chǎn)生一定影響作用[3]。因此，在NS的臨床治療中，應(yīng)當(dāng)更加注意患兒及家屬的心理狀態(tài)，予以適當(dāng)合理的心理干預(yù)，有助于順利治療及促進(jìn)病情康復(fù)。目前我國(guó)對(duì)NS患兒及家屬的心理干預(yù)措施主要包括以下幾項(xiàng)：（1）健康教育：對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，克服恐懼、焦慮的情緒，掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)。（2）心理疏導(dǎo)：對(duì)入院時(shí)表現(xiàn)為哭鬧、反抗、不配合治療的患兒，應(yīng)以柔和、耐心的語(yǔ)氣去溝通，通過(guò)肢體接觸獲取信任，采用講故事、做游戲等方式拉近距離，消除患兒心理恐懼，使其處于一種最好的生理、心理狀態(tài)接受后續(xù)治療。（3）家庭護(hù)理：由于NS患兒大多需要長(zhǎng)期的護(hù)理工作來(lái)維持病情預(yù)后效果，家庭護(hù)理則是康復(fù)過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患兒出院前對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行完善的出院康復(fù)指導(dǎo)，積極有效的預(yù)防再次感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行激素治療減量計(jì)劃，加強(qiáng)患兒的日常生活管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[4]。邵鳳珍[5]等學(xué)者研究顯示：采用心理干預(yù)的觀察組行為問(wèn)題各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組干預(yù)前,焦慮、抑郁各項(xiàng)評(píng)分均有降低，且觀察組患兒分值下降較對(duì)照組更為顯著，＜0.05；兩組干預(yù)前韌性評(píng)和生活質(zhì)量分無(wú)差異＞0.05，干預(yù)后評(píng)分值均有升高，且觀察組升高程度強(qiáng)于對(duì)照組同時(shí)觀察組病情緩解率高于對(duì)照組，并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，＜0.05。

2.2 飲食護(hù)理

小兒腎病綜合征患兒主要表現(xiàn)為大量尿蛋白丟失，且尿蛋白丟失后導(dǎo)致繼發(fā)出現(xiàn)低蛋白血癥和高脂血癥，而目前臨床多采用激素藥物治療，研究表明長(zhǎng)期的激素治療存在影響青春前期患兒的生長(zhǎng)速率。進(jìn)一步的研究證實(shí)了激素長(zhǎng)程療法造成的影響與肝臟生成的生長(zhǎng)激素受損以及IGF-Ⅰ濃度降低存在一定關(guān)聯(lián)，因此在NS的護(hù)理中，科學(xué)合理的飲食護(hù)理具有重要意義[6]。目前NS飲食護(hù)理主要包括：（1）蛋白質(zhì)：傳統(tǒng)的高蛋白飲食在NS極期可能會(huì)加重腎小球和腎小管的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎小球發(fā)生硬化，不利于病情康復(fù)，甚至引起惡化。而目前通過(guò)改良后的蛋白質(zhì)管理策略主張適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，每日所需量約1～1.5g/kg，尿毒癥期間需＜0.5g/kg，避免氮質(zhì)血癥病情加重。（2）電解質(zhì)：腎炎型NS多伴有尿少、浮腫、高血壓等癥狀，應(yīng)保持低鹽低鈉飲食，上述癥狀得到緩解后可恢復(fù)普食。NS患兒易出現(xiàn)低鉀血癥和低鈉血癥，尤其是食欲差的患兒在利尿期間更易出現(xiàn)。多表現(xiàn)為嘔吐、乏力，低鈉血癥可伴有驚厥，低鉀血癥可伴有心率快、膝反射減弱。同時(shí)在激素治療過(guò)程中還可能出現(xiàn)鈣排泄增加，因此可根據(jù)患兒是否存在電解質(zhì)減少的情況，適當(dāng)予以相應(yīng)補(bǔ)充或進(jìn)食相應(yīng)物質(zhì)含量較高的食物[7]。

2.3 糖皮質(zhì)激素的治療與護(hù)理

多數(shù)研究顯示，NS發(fā)病與免疫系統(tǒng)紊亂有一定關(guān)聯(lián)，腎病綜合征患兒多出現(xiàn)T細(xì)胞功能紊亂現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素是目前臨床治療NS的首選藥物，但具體治療方案尚未完全統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)主要以強(qiáng)的松長(zhǎng)程療法為主，由于激素療法的改進(jìn)，療程長(zhǎng)、劑量大，給護(hù)理工作帶來(lái)更多的困難[9]。因此在使用糖皮質(zhì)激素治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)做到：（1）嚴(yán)格觀察患兒體溫變化，定時(shí)做好口腔護(hù)理工作，預(yù)防繼發(fā)性感染風(fēng)險(xiǎn)；（2）觀察患兒嘔吐物及大便性質(zhì)、顏色，預(yù)防發(fā)生消化道出血癥狀；（3）定時(shí)測(cè)量血壓，觀察血壓波動(dòng)情況；（4）注意患兒是否出現(xiàn)失眠、興奮、易激動(dòng)等精神異常表現(xiàn)；（5）適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，貼身衣物勤換洗，保持清潔，穿著舒適，并遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行藥物減量計(jì)劃。此外，對(duì)治療期間發(fā)生院內(nèi)感染的患兒應(yīng)做好病區(qū)消毒隔離工作，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，加強(qiáng)衛(wèi)生管理及患兒消化道和呼吸道護(hù)理，減少患兒感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 細(xì)胞毒藥物的治療與護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，臨床經(jīng)驗(yàn)得出，對(duì)于難治性NS，采用細(xì)胞毒性藥物（常見的有環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、長(zhǎng)春新堿以及環(huán)孢霉素-A等）與激素類藥物聯(lián)合治療，效果更佳。朱莉[10]等學(xué)者研究顯示，采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的實(shí)驗(yàn)組腎功能及血脂代謝紊亂狀態(tài)顯著優(yōu)于采用單一糖皮質(zhì)激素治療的對(duì)照組。而對(duì)于此種治療方式的護(hù)理意見較為統(tǒng)一的是：預(yù)防組織壞死、感染，患兒出現(xiàn)嘔吐、發(fā)生靜脈炎以及骨髓抑制，同時(shí)還要預(yù)防心、肝、腎臟和膀胱等臟器出現(xiàn)損傷。

3.小結(jié)

小兒腎病綜合征多發(fā)生在3～5歲學(xué)齡前兒童，需花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療，且需要大量持續(xù)用藥，導(dǎo)致家屬及患兒的排斥心理增加，對(duì)此臨床除必要的治療手段外，相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)病情康復(fù)也是至關(guān)重要的。可采用心理干預(yù)排解患兒及家屬的不安、焦慮，通過(guò)患兒感興趣的事物分散其注意力，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，取得患兒及家屬的信任，提高依從性，樹立治療信心；用藥期間密切觀察病情變化，制定科學(xué)的生活飲食規(guī)劃；做好院內(nèi)防感染工作，出院前做好相關(guān)出院指導(dǎo)，加強(qiáng)患兒及家屬的自護(hù)意識(shí)，確保出院后的家庭護(hù)理工作順利開展，減少再次感染及再次入院風(fēng)險(xiǎn)。

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