亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        小兒腎病綜合征護(hù)理的臨床進(jìn)展

        2021-12-01 13:57:37黃小芳
        今日健康 2021年5期
        關(guān)鍵詞:小兒心理護(hù)理

        黃小芳

        小兒腎病綜合征護(hù)理的臨床進(jìn)展

        黃小芳

        (欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州,535000)

        腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是一種病程較長(zhǎng),需花費(fèi)大量時(shí)間、精力進(jìn)行治療,且復(fù)發(fā)率較高的疾病。由于小兒腎病綜合征患兒年齡較小,治療配合度低,加之患兒家屬對(duì)用藥治療具有一定排斥心理,導(dǎo)致部分患兒可能出現(xiàn)隨意減藥停藥的情況,嚴(yán)重影響病情康復(fù)。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料,對(duì)小兒腎病綜合征治療過(guò)程中的護(hù)理工作進(jìn)展內(nèi)容作出綜述,為制定科學(xué)的臨床護(hù)理方式提供參考。

        小兒腎病綜合征;護(hù)理措施;糖皮質(zhì)激素

        腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白通透性增高,大量白蛋白自尿中丟失,引起一系列病理生理改變的一個(gè)臨床綜合征,該疾病在小兒腎臟疾病中,腎病綜合征的發(fā)病率僅次于急性腎炎。臨床主要特征為低白蛋白血癥、大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫以及高脂血癥四大典型癥狀,其中低白蛋白血癥、大量蛋白尿?yàn)橹饕\斷依據(jù)。目前多采用激素療法進(jìn)行病情控制及治療。本文對(duì)NS治療過(guò)程中的護(hù)理工作進(jìn)展作出綜述。

        1.病因及病理機(jī)制

        小兒腎病綜合征根據(jù)病因可分為原發(fā)性、先天性、繼發(fā)性三種[1]。小兒原發(fā)性腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確,但近些年依據(jù)大量研究證實(shí),其臨床癥狀是因原發(fā)在腎小球的疾病損害腎臟而出現(xiàn),如系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化以及膜性腎病等。小兒先天性腎病綜合征發(fā)病機(jī)制目前臨床已基本明確,主要是由構(gòu)成腎小球?yàn)V過(guò)屏障的重要分子基因突變或調(diào)節(jié)這些基因的轉(zhuǎn)錄因子突變引起。小兒繼發(fā)性腎病綜合征則主要由于臨床明確診斷的腎小球腎炎、藥物、金屬中毒以及全身性疾病等因素引起腎臟損害,導(dǎo)致出現(xiàn)腎病綜合征[2]。

        2.護(hù)理方式

        2.1 心理護(hù)理

        臨床眾多病例表明,小兒腎病綜合征患兒及其家屬均表現(xiàn)有內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的性格傾向,存在明顯抑郁、焦慮、恐懼等心理特征,此外,在激素治療期間,部分患兒還伴有攻擊性行為表現(xiàn)。而性別、年齡、種族以及是否伴有血尿癥狀以及得到緩解所需花費(fèi)的時(shí)間均會(huì)對(duì)小兒腎病綜合征的緩解產(chǎn)生一定影響作用[3]。因此,在NS的臨床治療中,應(yīng)當(dāng)更加注意患兒及家屬的心理狀態(tài),予以適當(dāng)合理的心理干預(yù),有助于順利治療及促進(jìn)病情康復(fù)。目前我國(guó)對(duì)NS患兒及家屬的心理干預(yù)措施主要包括以下幾項(xiàng):(1)健康教育:對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教,講解疾病相關(guān)知識(shí),提高對(duì)疾病的認(rèn)知,克服恐懼、焦慮的情緒,掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)。(2)心理疏導(dǎo):對(duì)入院時(shí)表現(xiàn)為哭鬧、反抗、不配合治療的患兒,應(yīng)以柔和、耐心的語(yǔ)氣去溝通,通過(guò)肢體接觸獲取信任,采用講故事、做游戲等方式拉近距離,消除患兒心理恐懼,使其處于一種最好的生理、心理狀態(tài)接受后續(xù)治療。(3)家庭護(hù)理:由于NS患兒大多需要長(zhǎng)期的護(hù)理工作來(lái)維持病情預(yù)后效果,家庭護(hù)理則是康復(fù)過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患兒出院前對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行完善的出院康復(fù)指導(dǎo),積極有效的預(yù)防再次感染風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行激素治療減量計(jì)劃,加強(qiáng)患兒的日常生活管理,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[4]。邵鳳珍[5]等學(xué)者研究顯示:采用心理干預(yù)的觀察組行為問(wèn)題各維度評(píng)分均低于對(duì)照組,兩組干預(yù)前,焦慮、抑郁各項(xiàng)評(píng)分均有降低,且觀察組患兒分值下降較對(duì)照組更為顯著,<0.05;兩組干預(yù)前韌性評(píng)和生活質(zhì)量分無(wú)差異>0.05,干預(yù)后評(píng)分值均有升高,且觀察組升高程度強(qiáng)于對(duì)照組同時(shí)觀察組病情緩解率高于對(duì)照組,并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,<0.05。

        2.2 飲食護(hù)理

        小兒腎病綜合征患兒主要表現(xiàn)為大量尿蛋白丟失,且尿蛋白丟失后導(dǎo)致繼發(fā)出現(xiàn)低蛋白血癥和高脂血癥,而目前臨床多采用激素藥物治療,研究表明長(zhǎng)期的激素治療存在影響青春前期患兒的生長(zhǎng)速率。進(jìn)一步的研究證實(shí)了激素長(zhǎng)程療法造成的影響與肝臟生成的生長(zhǎng)激素受損以及IGF-Ⅰ濃度降低存在一定關(guān)聯(lián),因此在NS的護(hù)理中,科學(xué)合理的飲食護(hù)理具有重要意義[6]。目前NS飲食護(hù)理主要包括:(1)蛋白質(zhì):傳統(tǒng)的高蛋白飲食在NS極期可能會(huì)加重腎小球和腎小管的負(fù)擔(dān),促進(jìn)腎小球發(fā)生硬化,不利于病情康復(fù),甚至引起惡化。而目前通過(guò)改良后的蛋白質(zhì)管理策略主張適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,每日所需量約1~1.5g/kg,尿毒癥期間需<0.5g/kg,避免氮質(zhì)血癥病情加重。(2)電解質(zhì):腎炎型NS多伴有尿少、浮腫、高血壓等癥狀,應(yīng)保持低鹽低鈉飲食,上述癥狀得到緩解后可恢復(fù)普食。NS患兒易出現(xiàn)低鉀血癥和低鈉血癥,尤其是食欲差的患兒在利尿期間更易出現(xiàn)。多表現(xiàn)為嘔吐、乏力,低鈉血癥可伴有驚厥,低鉀血癥可伴有心率快、膝反射減弱。同時(shí)在激素治療過(guò)程中還可能出現(xiàn)鈣排泄增加,因此可根據(jù)患兒是否存在電解質(zhì)減少的情況,適當(dāng)予以相應(yīng)補(bǔ)充或進(jìn)食相應(yīng)物質(zhì)含量較高的食物[7]。

        2.3 糖皮質(zhì)激素的治療與護(hù)理

        多數(shù)研究顯示,NS發(fā)病與免疫系統(tǒng)紊亂有一定關(guān)聯(lián),腎病綜合征患兒多出現(xiàn)T細(xì)胞功能紊亂現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素是目前臨床治療NS的首選藥物,但具體治療方案尚未完全統(tǒng)一,國(guó)內(nèi)主要以強(qiáng)的松長(zhǎng)程療法為主,由于激素療法的改進(jìn),療程長(zhǎng)、劑量大,給護(hù)理工作帶來(lái)更多的困難[9]。因此在使用糖皮質(zhì)激素治療的過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)做到:(1)嚴(yán)格觀察患兒體溫變化,定時(shí)做好口腔護(hù)理工作,預(yù)防繼發(fā)性感染風(fēng)險(xiǎn);(2)觀察患兒嘔吐物及大便性質(zhì)、顏色,預(yù)防發(fā)生消化道出血癥狀;(3)定時(shí)測(cè)量血壓,觀察血壓波動(dòng)情況;(4)注意患兒是否出現(xiàn)失眠、興奮、易激動(dòng)等精神異常表現(xiàn);(5)適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度,貼身衣物勤換洗,保持清潔,穿著舒適,并遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行藥物減量計(jì)劃。此外,對(duì)治療期間發(fā)生院內(nèi)感染的患兒應(yīng)做好病區(qū)消毒隔離工作,嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作,加強(qiáng)衛(wèi)生管理及患兒消化道和呼吸道護(hù)理,減少患兒感染風(fēng)險(xiǎn)。

        2.4 細(xì)胞毒藥物的治療與護(hù)理

        隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展,臨床經(jīng)驗(yàn)得出,對(duì)于難治性NS,采用細(xì)胞毒性藥物(常見的有環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、長(zhǎng)春新堿以及環(huán)孢霉素-A等)與激素類藥物聯(lián)合治療,效果更佳。朱莉[10]等學(xué)者研究顯示,采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的實(shí)驗(yàn)組腎功能及血脂代謝紊亂狀態(tài)顯著優(yōu)于采用單一糖皮質(zhì)激素治療的對(duì)照組。而對(duì)于此種治療方式的護(hù)理意見較為統(tǒng)一的是:預(yù)防組織壞死、感染,患兒出現(xiàn)嘔吐、發(fā)生靜脈炎以及骨髓抑制,同時(shí)還要預(yù)防心、肝、腎臟和膀胱等臟器出現(xiàn)損傷。

        3.小結(jié)

        小兒腎病綜合征多發(fā)生在3~5歲學(xué)齡前兒童,需花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療,且需要大量持續(xù)用藥,導(dǎo)致家屬及患兒的排斥心理增加,對(duì)此臨床除必要的治療手段外,相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)病情康復(fù)也是至關(guān)重要的。可采用心理干預(yù)排解患兒及家屬的不安、焦慮,通過(guò)患兒感興趣的事物分散其注意力,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,取得患兒及家屬的信任,提高依從性,樹立治療信心;用藥期間密切觀察病情變化,制定科學(xué)的生活飲食規(guī)劃;做好院內(nèi)防感染工作,出院前做好相關(guān)出院指導(dǎo),加強(qiáng)患兒及家屬的自護(hù)意識(shí),確保出院后的家庭護(hù)理工作順利開展,減少再次感染及再次入院風(fēng)險(xiǎn)。

        [1]姜盈盈,任獻(xiàn)青,丁櫻,等.基于肺腎相關(guān)探討小兒腎病綜合征感邪易發(fā)及防治[J].吉林中醫(yī)藥,2021,41(1):8-11.

        [2]黃付甲,侯鴻雁.小兒原發(fā)性腎病綜合征患者血漿蛋白Z、凝血因子Ⅷ活性的檢驗(yàn)分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2018,39(7):815-816,819.

        [3]曲曉云,談智.健康教育執(zhí)行表在小兒腎病綜合征中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物與臨床,2018,18(8):1422-1423.

        [4]胡莎莎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)小兒腎病綜合征患兒生活質(zhì)量及家屬心理狀態(tài)的影響[J].貴州醫(yī)藥,2018,42(9):1143-1144.

        [5]邵鳳珍,蔣玉成,趙香玉,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腎病綜合征患者心理狀況的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2019,46(4):765-768.

        [6]王亞玲,張茹,李桂霞,等.中醫(yī)飲食護(hù)理在腎病綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2020,39(2):363-367.

        [7]常立陽(yáng),張紅梅,陸曉艷,等.腎病綜合征激素治療并發(fā)類固醇肌病患者的營(yíng)養(yǎng)管理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2018,19(3):239-241.

        [8]蔣美丹,鮑賽君,章玲霞.促腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童頻復(fù)發(fā)性腎病綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué),2021,43(5):553-554.

        [9]孫淑香,李曉燕. 延續(xù)性家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腎病綜合征激素治療依從性影響分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2017,37(z2):195-196.

        [10]朱莉,邵維斌,夏春英,等.環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者腎功能和血脂的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,43(11):1336-1339.

        猜你喜歡
        小兒心理護(hù)理
        看見具體的自己
        光明少年(2024年5期)2024-05-31 10:25:59
        心理“感冒”怎樣早早設(shè)防?
        夜盜小兒(下)
        幽默大師(2020年11期)2020-11-26 06:12:18
        夜盜小兒
        幽默大師(2020年10期)2020-11-10 09:07:20
        小兒涵之三事
        海峽姐妹(2019年12期)2020-01-14 03:24:46
        心理感受
        急腹癥的急診觀察與護(hù)理
        建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)迫在眉睫
        辨證論治小兒慢性咳嗽40例
        中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的思考
        韩国v欧美v亚洲v日本v| 麻豆精品一区二区综合av| 欧美成人www在线观看| 国产成人综合亚洲精品| 野外三级国产在线观看| 蜜臀精品一区二区三区| 日韩精品无码一区二区三区 | 亚洲av香蕉一区二区三区av| 熟女少妇精品一区二区| 精品一区二区三区在线观看视频| 国产精品毛片99久久久久| 久久精品国产亚洲av一般男女| 日本一二三区视频在线| 丰满人妻妇伦又伦精品国产| 亚洲第一免费播放区| 日韩精品极品系列在线免费视频| 九九久久自然熟的香蕉图片 | 成人免费毛片立即播放| 国产精品人人做人人爽人人添| 日韩电影一区二区三区| AV熟妇导航网| 亚洲精品岛国av一区二区| 久久www免费人成精品| 久久aⅴ无码一区二区三区| 日韩人妻有码中文字幕| 91伦理片视频国产精品久久久| 伊人久久精品久久亚洲一区| 91精品全国免费观看青青| 日韩伦理av一区二区三区| 一个人看的www片免费高清视频| 孩交精品xxxx视频视频| 青榴社区国产精品| 精品国产亚洲第一区二区三区| 亚洲va中文字幕无码毛片| 2021国产成人精品国产| 日韩一区二区中文字幕视频| 亚洲精品乱码久久久久久不卡| 亚洲精品国精品久久99热一| 国产一级片内射在线视频| 丁香婷婷激情视频在线播放| 国产麻豆剧传媒精品国产av|