■張子楠

糖尿病患者常伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥

我國(guó)人口全球第一，2 型糖尿病的患病率高達(dá)12.8%，已成為全球糖尿病患者最多的國(guó)家。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥如血管病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和末梢神經(jīng)病變等，是患者致殘和死亡的主要原因。另外，糖尿病患者骨質(zhì)疏松患病率明顯升高，由此導(dǎo)致的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2～3 倍。目前約1/2～2/3 的糖尿病患者伴有骨密度降低，其中近1/3 的患者被診斷為骨質(zhì)疏松癥。

隨著全民健康意識(shí)的提高，人們對(duì)糖尿病的管理日趨重視，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防同樣也應(yīng)引起重視?；颊叨嘁?jiàn)于中老年人，反復(fù)發(fā)生骨折，危害性大，致殘率高。那么我們應(yīng)如何警惕這個(gè)隱匿殺手呢？

“甜蜜蜜”為何愛(ài)上“骨脆脆”

糖尿病性骨質(zhì)疏松，指的是糖尿病發(fā)生在骨骼系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥，是在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的單位體積骨量減少、骨脆性增加、骨折危險(xiǎn)增高的代謝性骨病。主要原因有：

1.鈣排出增加引起骨質(zhì)流失

“多尿”是糖尿病主要臨床表現(xiàn)之一，大量的鈣、鎂、磷等隨尿液排出體外，如不能及時(shí)補(bǔ)足，久而久之人體會(huì)出現(xiàn)鈣負(fù)平衡狀態(tài)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。

2.鈣吸收不足導(dǎo)致骨合成減少

當(dāng)病史較長(zhǎng)的糖尿病患者存在腎功能損害時(shí)，腎臟中的1α-羥化酶活性明顯降低，導(dǎo)致活性維生素D 合成減少，影響腸道對(duì)鈣的吸收。

3.胰島素缺乏影響骨合成

部分糖尿病患者存在胰島素缺乏現(xiàn)象，這會(huì)打破骨形成與骨吸收的平衡，骨質(zhì)大量流失，使糖尿病患者更易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折。需要注意的是，有時(shí)患者骨量不一定發(fā)生改變，但骨強(qiáng)度下降也會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

4.部分降糖藥物對(duì)骨骼具有副作用

研究證實(shí)，噻唑烷二酮類降糖藥（TZDs）可使骨髓中脂肪細(xì)胞增多，成骨細(xì)胞數(shù)量降低，骨形成率下降。

綜上所述，骨基質(zhì)減少，骨小梁破壞，骨密度降低，最終導(dǎo)致糖尿病患者成為骨質(zhì)疏松癥的高危人群。

臨床表現(xiàn)及診斷

本病多發(fā)于病史較長(zhǎng)的中老年患者，許多患者早期無(wú)任何明顯癥狀或體征，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)腰酸背痛、彎腰駝背、身高變矮等。嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生骨折，有可能在輕微外力如負(fù)重、擠壓、跌倒等情況下發(fā)生骨折，骨折多發(fā)生在胸腰椎、腕部和髖部。

其實(shí)該病臨床診斷一般不困難，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀，并伴有尿鈣升高（≥200 毫克/24 小時(shí)）時(shí)，提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松癥。只要通過(guò)骨密度儀檢查，示骨量減少即可確診。檢查結(jié)果用T 值表示，標(biāo)準(zhǔn)如下：T 值≥-1.0 為正常，T 值在-1.0～-2.5 之間為骨量減少，≤-2.5 為骨質(zhì)疏松癥，骨密度降低符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥患者一般檢查結(jié)果顯示血磷及骨鈣素降低，骨密度和骨礦含量降低，骨骼X 線片顯示骨量丟失。其中，X 線結(jié)果正常也不可排除患病的可能，因?yàn)橥ǔ９橇縼G失30%以上時(shí)才會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

還應(yīng)注意的是，低血鈣不等同于骨質(zhì)疏松癥，一般患者的血鈣水平并不低，這是因?yàn)樘悄虿』颊吲判乖黾右疴}質(zhì)流失，導(dǎo)致血鈣水平下降，刺激甲狀旁腺素分泌，骨鈣入血，以維持血鈣的正常水平。

骨質(zhì)疏松的防治

1.積極控制血糖水平是防治的關(guān)鍵

糖化血紅蛋白控制在6.5%～7.0%，對(duì)骨代謝的影響將大大降低，減少跌倒和發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

2.養(yǎng)成良好的生活方式

指導(dǎo)糖尿病患者保持營(yíng)養(yǎng)均衡，合理膳食。平時(shí)飲食注意增加鈣質(zhì)的攝入，如多吃魚(yú)、蝦、白菜、海帶、紫菜等。成人每日適宜鈣攝入量為800～1000 毫克，絕經(jīng)后婦女和老年患者可適當(dāng)增加至1000～1200 毫克/天；杜絕一切不利于骨骼健康的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、過(guò)量飲用咖啡、濃茶等。

3.每天有適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)和日照

有規(guī)律地做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極拳等，不僅能輔助糖尿病患者控制血糖和體重，還利于強(qiáng)健骨骼，預(yù)防跌倒；每天日照時(shí)間不少于30 分鐘，推薦時(shí)段為每天上午9～10 時(shí)或下午3～5 時(shí)。

4.補(bǔ)充鈣劑和維生素D

兩種藥物一同補(bǔ)充，可大大降低骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，鈣劑每日需補(bǔ)充0.4～0.8 克，如：碳酸鈣D3 片。維生素D（特別是中老年患者）每日需補(bǔ)充10～20 微克，如：骨化三醇、阿法骨化醇等活性維生素D 制劑。

5.抗骨質(zhì)疏松藥物

（1）二膦酸鹽類：能強(qiáng)力抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，增加骨密度，如阿侖膦酸鈉。

（2）降鈣素：是調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一，可降低破骨細(xì)胞的活性，抑制骨吸收，促使血中鈣質(zhì)入骨，升高骨密度，減少骨折發(fā)生。

（3）雌激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：如利維愛(ài)、雷諾昔芬等，但對(duì)血糖、血壓存在不良影響，絕經(jīng)后糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者必須慎用。

（4）骨形成促進(jìn)劑：如甲狀旁腺素，它是體內(nèi)鈣平衡的主要調(diào)節(jié)激素。