陳星園 張振霖 古文化 周劍國(guó)

微波腔內(nèi)閉合治療下肢淺表靜脈曲張術(shù)后，彈力綁帶固定已成為常規(guī)的輔助治療手段。我院自2008 年1 月至2019 年12 月，對(duì)部分微波腔內(nèi)閉合治療下肢淺表靜脈曲張術(shù)后的患者使用低延展性彈力綁帶材料，取得了良好的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2008 年1 月至2019 年12 月，130 例下肢靜脈曲張患者在我院行微波血管腔內(nèi)閉合治療，術(shù)后隨機(jī)將這些患者分成兩組。對(duì)照組（n＝65），年齡36～76 歲，平均62.1 歲，單側(cè)44 例，雙側(cè)21 例，均在術(shù)后給予普通繃帶包扎；治療組（n＝65），年齡37～82 歲，平均64.3 歲，單側(cè)42 例，雙側(cè)23 例，術(shù)后均給予低延展性彈力綁帶固定。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 主觀感覺(jué)

比較2 組患者術(shù)后患肢沉重感、酸脹感，以及術(shù)后因患肢不適影響睡眠等主觀感覺(jué)。

1.2.2 肢體水腫

比較2 組患者術(shù)后患肢水腫發(fā)生率，術(shù)后第3天首次更換敷料時(shí)觀察患肢踝部及脛前是否有凹陷性水腫。

1.2.3 其他

比較2 組患者下床活動(dòng)時(shí)間、穿刺部位皮損發(fā)生率、皮下淤血發(fā)生率、住院時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀感受

治療組術(shù)后患肢沉重感22 例，酸脹感8 例，無(wú)1 例因患肢不適而影響夜間睡眠；對(duì)照組術(shù)后患肢沉重感56 例，酸脹感35 例，有21 例影響夜間睡眠。兩組具有顯著性差異（P＜0.001），表明術(shù)后使用低延展性綁帶固定，患者主觀感覺(jué)更舒適，不影響夜間睡眠。

2.2 肢體水腫

術(shù)后肢體腫脹是下肢靜脈曲張手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。治療組術(shù)后踝部水腫12 例，脛前區(qū)水腫4例；對(duì)照組術(shù)后踝部水腫62 例，脛前區(qū)水腫43 例。2 組差異顯著（P＜0.001），表明術(shù)后使用低延展性彈力綁帶可顯著降低術(shù)后肢體水腫的發(fā)生。

2.3 其他

低延展性彈力綁帶組更早下床活動(dòng)，多數(shù)麻醉清醒后當(dāng)天正常下床，而對(duì)照組術(shù)后2～3 d 正常下床；治療組住院時(shí)間較對(duì)照組少1～2 d。治療組僅1 例發(fā)生皮膚破損，3 例發(fā)生皮下淤血；對(duì)照組有22 例發(fā)生皮膚破損，28 例發(fā)生皮下淤血，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。

3 討論

下肢淺靜脈曲張手術(shù)治療后，常規(guī)以彈力材料固定作為輔助治療手段［1－3］。過(guò)去臨床上使用的多為普通彈力綁帶，低延展性彈力綁帶一般用于肢體淋巴水腫的輔助治療［4－5］。

低延展性彈力綁帶彈性較低，提供低靜脈壓，患者耐受程度好，不影響夜間睡眠；運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于不易延展，局部肌肉舒收運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生較高工作壓，有利于靜脈回流，對(duì)淋巴管有擠壓按摩作用，促進(jìn)淋巴回流［4］，從而能消除或減少手術(shù)造成的水腫。使用常規(guī)敷料，踝關(guān)節(jié)處容易腫脹，術(shù)后患肢酸脹不適，且這種不適感會(huì)明顯影響患者的夜間睡眠。使用低延展性彈力綁帶后，患者恢復(fù)快，當(dāng)天即能下床活動(dòng)，有利于腫脹消除。

目前我們使用微波腔內(nèi)凝固術(shù)治療下肢靜脈曲張患者，對(duì)于分支及側(cè)支循環(huán)豐富患者會(huì)增加數(shù)個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后對(duì)患肢采用常規(guī)彈力材料進(jìn)行固定，容易造成局部穿刺部位淤血，且出現(xiàn)破損；低延展性彈力綁帶，可以顯著降低皮損發(fā)生率。這可能是因?yàn)榈脱诱剐詮椓墡Ц艽_切地壓迫固定，減少穿刺部位出血，且能促進(jìn)血腫吸收［6］。

使用低延展性彈力綁帶的治療組患者，術(shù)后主觀感覺(jué)、患肢水腫發(fā)生率及其他各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，我們認(rèn)為在微波腔內(nèi)閉合治療下肢淺表靜脈曲張術(shù)后使用低延展性彈力繃帶應(yīng)在臨床推廣使用。