□ 季聰華 JI Cong-hua 毛威 MAO Wei 張延峰 ZHANG Yan-feng 章媛涓 ZHANG Yuan-juan 郭清 GUO Qing

在醫(yī)院的運(yùn)行體系中，保障體系居于舉足輕重的地位，包括設(shè)備保障、后勤保障、安全保障、信息保障、物資保障等諸多方面，其中物資保障具有持續(xù)消耗的特殊性，對維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)具有不可替代的作用[1]。從2003 年的SARS、2009 年的甲型H1N1 流感，再到2020 年的新型冠狀病毒肺炎，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生對醫(yī)院的物資保障提出了特殊的物資需求。在一般情況下，重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，政府部門會有相應(yīng)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制進(jìn)行全局性保障，但初期還是需要醫(yī)院自身的物資保障體系做出迅速應(yīng)對。

醫(yī)院物資保障現(xiàn)狀分析

醫(yī)院物資保障通過專門設(shè)立的物資保障管理部門進(jìn)行專業(yè)管理，按照需求、計(jì)劃、采購、供應(yīng)、結(jié)算等基本業(yè)務(wù)流程實(shí)施對醫(yī)院各單元的物資保障工作。隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院的物資采購越來越朝著精細(xì)化管理[2-4]方向發(fā)展。首先，在政府主導(dǎo)下，集中采購[5]、陽光采購等管理模式成為主流，有效降低了醫(yī)院的采購成本，規(guī)范了采購流程。醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營管理中，為了進(jìn)一步提高資金效率，降低運(yùn)營成本，探索實(shí)踐了零庫存[6]和第三方托管[7]等物資保障方式，取得了一定的成效，但尚未成為主流方式。物聯(lián)網(wǎng)化[8]和信息化[9]是物資保障管理創(chuàng)新發(fā)展的重要支持體系，可以提高物資保障管理的高效、便捷，提升保障質(zhì)量。

重大公共衛(wèi)生事件下的物資保障需求分析

當(dāng)出現(xiàn)重大公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)院的物資保障需求出現(xiàn)緊急變化，與公共衛(wèi)生事件相關(guān)聯(lián)的特定品類物資的需求將會大幅增加，醫(yī)院原有的該品類物資儲備由于需求量的劇增，很快就會消耗完，出現(xiàn)供不應(yīng)求的狀態(tài)，需要緊急進(jìn)行物資補(bǔ)充。與此同時，全社會在重大公共衛(wèi)生事件時，對于同類物資具有相同的緊急需求，供應(yīng)商面臨物資供應(yīng)的大量需求，造成貨源的短期不足。在此情況下，零庫存[6]和第三方托管[7]的物資保障方式可能存在巨大風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院失去物資供應(yīng)的主動權(quán)。因此，在重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生時醫(yī)院的物資保障處于應(yīng)急狀態(tài)，應(yīng)具備應(yīng)急處置的機(jī)制和能力[10-11]。

重大公共衛(wèi)生事件下的物資保障策略思考

針對重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生時的特殊供求關(guān)系，要實(shí)現(xiàn)良好的物資保障，可以從以下幾個方面著手提高醫(yī)院的物資保障能力。

1.總結(jié)規(guī)律，戰(zhàn)略儲備。重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生往往有規(guī)律性。從發(fā)生時間來看，有季節(jié)性，冬春呼吸道傳染病居多，夏秋消化道傳染病居多。從保障的物資品種來看，有防護(hù)類、洗消類、治療類等。多數(shù)品種與日常醫(yī)療用途一致，只是使用量上的區(qū)別，因此日常可以對具有較常保質(zhì)期的品種可以多做一些日常儲備。對于非日常用品，也應(yīng)按照備用品的考慮進(jìn)行適量儲備。儲備品可以提前儲備到醫(yī)院庫房，也可以儲備到供貨商處。

2.敏銳意識，提早準(zhǔn)備。重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，往往有一個從預(yù)警到流行的基本發(fā)展過程。對于醫(yī)院而言，公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息最初由醫(yī)療管理部門掌握，安排人員保障和診療流程，物資保障部門掌握信息很容易滯后。因此，物資保障部門對于醫(yī)院醫(yī)療動態(tài)信息要有敏銳的關(guān)注度，醫(yī)療管理者要有敏銳的意識，第一時間傳遞給物資保障部門。物資保障部門要有公共衛(wèi)生事件分析能力，對公共衛(wèi)生事件特點(diǎn)與相關(guān)聯(lián)的物資準(zhǔn)備要有知識儲備，要與醫(yī)療、院感等部門進(jìn)行常態(tài)化的聯(lián)動，以確保物資保障品種的準(zhǔn)確性和及時性。重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、發(fā)展往往非常迅速，物資的緊張程度隨時間推移，迅速變化。因此，提前敏銳的意識，可以為醫(yī)院爭取供應(yīng)商貨源，甚至跨區(qū)域供貨，留出足夠的余地。隨著物資的緊張，物價一般也會隨之上漲，提前的物資采購也能為醫(yī)院節(jié)約大量的采購資金。在2020 年新冠肺炎發(fā)生的最早期，醫(yī)院院長以其敏銳的感覺，在布置醫(yī)療防范的同時，第一時間布置物資保障部門進(jìn)行物資準(zhǔn)備，為緊缺物資保障爭取了時間。

3.周密計(jì)劃，精準(zhǔn)供應(yīng)。物資保障與設(shè)備保障不同，設(shè)備是耐用品，配置了可以長期使用，物資保障的特點(diǎn)是物資會持續(xù)的消耗。物資是否能夠滿足持續(xù)保障與能否采購到足夠的物資有關(guān)，也與消耗的速度有關(guān)。在物資緊缺的情況下，囤積是常見現(xiàn)象，因此實(shí)行精細(xì)化管理，進(jìn)行精準(zhǔn)供應(yīng)，避免臨床的囤積和浪費(fèi)，變得非常重要。根據(jù)不同業(yè)務(wù)單元對物資的使用要求，根據(jù)人員數(shù)量進(jìn)行精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，掌握每日的消耗量，并與之匹配相應(yīng)的供應(yīng)量。2020 年新冠肺炎防控期間，醫(yī)院采供部將防疫物資的發(fā)放精準(zhǔn)到每天，雖然每天的工作量很大，但很好地保證了物資供應(yīng)的有序性和計(jì)劃性。精準(zhǔn)供應(yīng)包括了精準(zhǔn)施策、精準(zhǔn)供應(yīng)品種、精準(zhǔn)供應(yīng)數(shù)量，不降低使用標(biāo)準(zhǔn)，也不無謂地提高標(biāo)準(zhǔn)。

4.主動出擊，運(yùn)輸保障。在特殊的公共衛(wèi)生事件時期，物資需求劇增，與物資運(yùn)送相關(guān)的運(yùn)輸體系也變得異常繁忙，很多時候運(yùn)輸能力不足成為制約物資及時到達(dá)的一個重要因素。因此，主動調(diào)集運(yùn)輸資源可以很好地解決這個問題。醫(yī)院會額外增加原來不屬于醫(yī)院的運(yùn)輸成本，但由于自身提供了運(yùn)輸能力，可以提早到達(dá)物資所在地，優(yōu)先獲得物資資源，縮短物流時間。當(dāng)快遞公司的配送能力受限時，主動上門提貨，可以提高供貨速度。在今年新冠肺炎防疫期間，尤其是春節(jié)前后這段時間，醫(yī)院每天派出專門車輛，到各個地方拉貨，保障了物資的可及性和高效率。

5.未雨綢繆，替代方案。如果物資持續(xù)緊張，前期的物資消耗，后續(xù)的物資遲遲到不了位的情況下，就會加大風(fēng)險(xiǎn)。此時，應(yīng)該做最壞的打算，啟動備用的物資保障方案。比如，假如醫(yī)用外科口罩沒有了，是不是用兩個醫(yī)用口罩代替；N95 口罩沒有了，替代方案為KN95 口罩+醫(yī)用外科口罩；防護(hù)面屏沒有，是不是采購原材料自己做。那段時間，在媒體上經(jīng)常看到各地有不同的替代方案。國家衛(wèi)健委也出臺了醫(yī)用防護(hù)服的替代方案，在特定的區(qū)域可以采用替代防護(hù)的方式。替代方案利用了可及的物資資源，進(jìn)行重新組合，在真正出現(xiàn)困難時可以解決問題。替代方案需要多個專業(yè)部門的聯(lián)合設(shè)計(jì)，物資保障部門提供可及物資及性能參數(shù)，使用主管部門根據(jù)物資使用目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)，使替代方案能實(shí)現(xiàn)同樣目標(biāo)。

6.流程變通，信息跟進(jìn)。在應(yīng)急管理狀態(tài)下，現(xiàn)有的流程可能不適應(yīng)實(shí)際的需要。由于現(xiàn)代醫(yī)院管理已經(jīng)離不開信息系統(tǒng)的作用，信息系統(tǒng)也要緊跟變化的流程及時調(diào)整，設(shè)計(jì)出變通流程的支持方案。

討論

重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，不是常態(tài)化狀態(tài)，不能由日常的物資保障機(jī)制來實(shí)現(xiàn)事件發(fā)生后一段時期的物資保障。應(yīng)急狀態(tài)下的工作機(jī)制和策略是解決此類問題的基本方法[11-12]。充足的應(yīng)急物資配備是避免突發(fā)公共衛(wèi)生事件事態(tài)擴(kuò)大、減少人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失的重要基礎(chǔ)，也是提高公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的關(guān)鍵因素之一[13]。本文所考慮的物資保障策略，總體上是一種精細(xì)化管理思維指導(dǎo)下的管理方案，在公共衛(wèi)生事件發(fā)生的早期可以幫助醫(yī)院度過最困難的一段時期。堅(jiān)持一段時間后，政府的宏觀調(diào)控政策很快跟進(jìn)，物資保障供應(yīng)的危機(jī)就會得到緩解。2020 年新冠肺炎流行期間，醫(yī)務(wù)人員的感染發(fā)生在流行最早期的物資保障不足期，也從另一個角度說明了重大公共衛(wèi)生事件早期物資保障的重要性。同時，醫(yī)院的采購也應(yīng)遵循一定的制度規(guī)范，在符合政府要求的情況下，也要滿足醫(yī)院的內(nèi)控要求[14-15]。2020 年疫情期間，國家出臺了疫情期間的便宜采購制度，醫(yī)院也應(yīng)配套一項(xiàng)緊急情況下的采購臨時政策，在兼顧效率的同時規(guī)范應(yīng)急采購行為。在醫(yī)院工作的公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師[16](如院感科、預(yù)防保健科等)在公共衛(wèi)生的應(yīng)急體系中應(yīng)發(fā)揮更為重要的作用。

本文所述的應(yīng)急物資保障策略，在2020 年新冠肺炎流行期間的物資保障工作中，得到了很好的實(shí)踐，取得了良好的成效，為醫(yī)護(hù)人員在一線戰(zhàn)勝疫情起到了很好的保駕護(hù)航作用。