□ 王冰倩 WANG Bing-qian 趙平 ZHAO Ping 左煌 ZUO Huang 姚紅梅 YAO Hong-mei 佘佳蔓 SHE Jia-man馬現倉 MA Xian-cang 鄧景元 DENG Jing-yuan

隨著社會經濟的發(fā)展與疾病譜的變化，康復醫(yī)學近年來得到長足的發(fā)展[1]，但面對龐大的康復需求群體，康復機構無論是從數量還是質量上都遠遠不能滿足社會的需求[2]。隨著醫(yī)院規(guī)?；?、集團化發(fā)展，一院多址的現象應運而生[3]。華西醫(yī)院、中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院、重醫(yī)一附院等多家知名醫(yī)院先后建立了康復中心或康復院區(qū)[4-6]，“如何建設與管理”康復院區(qū)仍然是醫(yī)院需要面對和解決的問題。本文結合陜西省某大型三甲綜合醫(yī)院康復院區(qū)的建設與運營實踐，為醫(yī)院康復院區(qū)或康復醫(yī)學中心建設與運營提供參考。

建設背景

X 醫(yī)院是國家衛(wèi)健委委管綜合三甲醫(yī)院，其康復醫(yī)學科建于1956 年，涵蓋理療、疼痛、針灸、腦病與高壓氧等亞專業(yè)，隨著康復服務規(guī)模的持續(xù)擴大，其床位使用率常年超過130%，空間不足已成為最大的發(fā)展瓶頸。2016 年，X 醫(yī)院在租賃大興善寺所建的醫(yī)療樓基礎上建立了康復院區(qū)，探索以康復治療為主、臨床與康復融合的院區(qū)發(fā)展模式。2018 年5 月，康復院區(qū)正式運營。

建筑設計與運營管理

1.建筑設計

1.1 院區(qū)定位與選址。康復院區(qū)規(guī)劃定位為三甲公立醫(yī)院醫(yī)療延伸院區(qū)，選址于佛教密宗祖庭大興善寺所建的醫(yī)療樓，與總部相距500 米，交通便捷，院區(qū)鬧中取靜，設計古樸雅致，尤其適合患者康養(yǎng)保健。

1.2 建筑設計與裝修。在主體建筑與空間設計方面，康復院區(qū)主體建筑樓體共6 層，建筑高度23.45 米(室外地坪至屋面)?？偨ㄖ娣e15087m2，其中地上建筑面積11227m2，地下建筑面積3860m2。地下一層用作設備用房、車庫及部分醫(yī)輔功能用房；地上一層至五層為門診、醫(yī)技及病房，院區(qū)共設病房67 間，以兩人間與四人間為主，規(guī)劃床位196 張。門診與住院患者共享物理治療(PT)區(qū)與作業(yè)治療(OT)區(qū)，兩類治療區(qū)內分別設置評定區(qū)與治療區(qū)，同時保留充足的科教與學術交流空間。在功能劃分與室內設計方面，尤其重視空間設計、設施安裝、標識導向、動線設計等工程，通過加寬走廊、加寬電梯、集中康復大廳等舉措充分體現患者至上的理念；內部裝修以中國傳統(tǒng)醫(yī)學文化為背景，適當融入佛學與禪學元素；在平面布局、色彩搭配及材料選擇方面盡力體現“靜雅舒心”與“禪意景觀”的韻味。

2．運營管理。作為三甲醫(yī)院醫(yī)療延伸點，康復院區(qū)發(fā)展定位為“強專科、小綜合”，建設路徑為：聚焦特色學科，加大人才培養(yǎng)；加快康復前移，打造醫(yī)康結合服務模式，加速院區(qū)間的深度融合；建立與工傷、殘聯等部門的協(xié)作關系，擴大學科輻射范圍。

2.1 搭建垂直架構，實行一院兩區(qū)同質化管理?，F有研究認為，一院多區(qū)同質化管理是員工同質化管理、患者同質化服務以及醫(yī)院協(xié)同發(fā)展的客觀需求[7]，在管理模式方面，X 醫(yī)院總部對康復院區(qū)實施同質化管理，包括人財物垂直管理、行政后勤與醫(yī)技科室大部制管理以及信息系統(tǒng)的同質化配置。

2.2 緊扣三甲標準，統(tǒng)一醫(yī)療管理標準。康復院區(qū)嚴格執(zhí)行三甲醫(yī)院醫(yī)療管理制度，重點從規(guī)范康復的臨床路徑、評定體系、治療路徑以及?？谱o理等方面進行持續(xù)優(yōu)化，加速醫(yī)療新技術推廣應用，全面落實年度院區(qū)目標責任制與職工崗位責任制，院總部監(jiān)管部門定期開展院區(qū)醫(yī)療管理檢查。

2.3 構建以康復治療為核心的多學科協(xié)作機制。X 醫(yī)院將康復院區(qū)定位為全院康復診療平臺，全面推進以康復治療為核心的多學科協(xié)作模式。院本部保留康復門診、疼痛科與高壓氧，以此作為康復前移部與急性期患者的康復平臺；康復院區(qū)康復醫(yī)師、康復治療師通過參與患者主診醫(yī)師組織的晨交班、聯合查房、病例討論、會診等方式，共同開展康復評定與治療方案設計，將康復診療提前至臨床診療環(huán)節(jié)，通過進一步優(yōu)化臨床路徑，實現康復前移，康復院區(qū)先后與神經、骨關節(jié)、婦兒、心肺、重癥、腫瘤等相關科室建立多學科協(xié)作組，形成神經、骨與關節(jié)、心肺、兒童等康復學科亞專業(yè)，加快醫(yī)康融合；在現代康復治療手段的基礎上，充分融入針灸、艾灸等中醫(yī)傳統(tǒng)康復技術，形成以?？茷榉较?、專病為核心、專項技術為手段的中西醫(yī)結合康復。

2.4 打通院區(qū)間檢查檢驗通道，實現跨院區(qū)資源共享?；诠δ軐崿F與成本控制原則，康復院區(qū)MRI、DR、CT 等設備納入醫(yī)學影像科設備管理與服務規(guī)劃范圍，所有患者均可根據各院區(qū)候診情況自行選擇檢查地點，班車免費接送患者往返于兩院區(qū)，借此控制投資成本，擴大設備共享，有效緩解院總部醫(yī)技服務壓力。

2.5 建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭的分級康復醫(yī)療服務網絡。X醫(yī)院基于自身城市醫(yī)聯體網絡，結合康復醫(yī)學院多年的社區(qū)志愿診療實踐，逐步建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭的分級康復服務網絡，促使綜合醫(yī)院康復醫(yī)療資源下沉基層，為患者提供分層級、分階段、同質化的連續(xù)康復服務。

2.6 按需設崗定薪，穩(wěn)步優(yōu)化人才隊伍。(1)人員配置與培養(yǎng)。X 醫(yī)院極為重視康復院區(qū)人才“選、育、管”工作，按照分類分層分時期的原則，面向海內外進行高端人才招聘，醫(yī)技、醫(yī)輔、行政后勤等人員由各科室自行選派，除院內輪轉規(guī)培與中醫(yī)傳承方式外，還先后選派多名醫(yī)師、治療師帶薪赴國內外知名醫(yī)院培訓與學習。(2)績效政策配套。為減輕康復院區(qū)初始運營壓力，鼓勵人才儲備，在院區(qū)投入使用前，X 醫(yī)院即已開始實行學科績效扶持政策，包括：正式運營前按月向儲備醫(yī)師補貼定額績效工資；投入運營后將大型檢查設備登記到總部醫(yī)技科室，以減輕院區(qū)運營壓力；同時，在績效工資核算中，對康復院區(qū)開單、其他科室執(zhí)行的項目采取服務收入同步計入方式，以此調動學科協(xié)同積極性。

3.建設成效

3.1 服務規(guī)模與運營效益。開業(yè)以來，康復院區(qū)服務規(guī)模與運營效益提升顯著。截至2020 年3 月，院區(qū)實際開放床位165張，除本部直管人員外，院區(qū)醫(yī)、護、治療師共計114 人，累計服務門急診患者80351 人次，累計服務出院患者6178 人次，截至2019 年10 月，康復院區(qū)已達到財務盈虧平衡。院區(qū)年度運營分析顯示，2019 年與2018 年相比，康復門急診人次增長33.30%，出院人數增長81.48%，床位周轉次數提高9.11%，病床使用率提高11.44%，收入凈結余增長率為151.19%。

3.2 科研教學與培訓交流。康復院區(qū)科研成果不斷涌現，開業(yè)以來先后發(fā)表SCI 與核心論文20 余篇，獲得省部級以上科研項目7 項，建立了臨床康復碩博士生點，獲批為西安交大臨床應用研究部、中國康復協(xié)會全國示范基地及民政部重點實驗室，并先后主辦中法康復培訓班、中美康復治療論壇、2018 年中國康復醫(yī)學會分委會年會、2019 年中美功能障礙研討會等會議。

3.3 公益服務與社會影響。自成立以來，康復院區(qū)積極組織公益服務，由康復團隊成立的全國第一家社區(qū)康復志愿服務中心，現已發(fā)展成為近200 人的志愿者團隊，累計義診近百次，先后獲得2018 年度西安市最佳志愿服務組織以及全國衛(wèi)健行業(yè)志愿服務聯盟首批會員單位等多項榮譽，院區(qū)社會影響力持續(xù)擴大。

討論與思考

1.加強學科建設。醫(yī)院的長足發(fā)展不能僅靠擴張，內涵建設尤為重要[7]。學科建設是內涵建設的重中之重，康復醫(yī)學的誕生是多體系合作的結果，康復院區(qū)建設也應突出學科專業(yè)特色，積極探索多科協(xié)作小組模式，大力推進康復醫(yī)學與養(yǎng)老行業(yè)的多學科融合[8]，提高患者、家庭及社會對患者康復結局的滿意度[9]。

2.強化人才隊伍建設。隨著我國康復行業(yè)進入快速發(fā)展時代，康復人才的缺口日益顯現[10]，這一問題在快速發(fā)展中的X 醫(yī)院康復院區(qū)也較為突出，因此X 醫(yī)院應充分發(fā)揮教學醫(yī)院優(yōu)勢，擴大專業(yè)招生規(guī)模，強化康復院區(qū)人才挖掘、培養(yǎng)與儲備工作。

3．探索康復醫(yī)聯體建設，擴大社會影響力。調查顯示居民對康復醫(yī)療有很大的需求并支持康復轉診到基層[11]?？祻歪t(yī)聯體在國家、醫(yī)院和患者層面有積極的戰(zhàn)略意義[12]。X 醫(yī)院已有多年綜合醫(yī)聯體實踐經驗，但尚未單設康復醫(yī)聯體，未來可以借助其原有經驗，搭建康復醫(yī)聯體，通過多層次醫(yī)療協(xié)同，實現康復資源共享，進一步擴大院區(qū)社會影響力。