李梅潔，郝晨汝，鄭菲菲，劉碩甜，趙子品，丁哲垚，程莉，郭麗莎，池子強(qiáng)，李靜

（河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，河北 石家莊 050011）

0 引言

隨著科技的進(jìn)步，人們生活水平逐漸改善，肥胖人群的比例越來越高。國(guó)外有研究表明腹型肥胖者的高血壓指數(shù)較高[1]，而且隨著肥胖率的升高，糖尿病、血脂異常等疾病的發(fā)病率也隨之提高。肥胖常用診斷方法有腰圍腰臀比、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index,BMI）等，但是這些辦法都有一定的缺陷。腰圍腰臀比、BMI 指數(shù)易測(cè)量，能反映肥胖程度，但不可反映脂肪在人體內(nèi)分布情況，BMI 也未考慮脂肪比重的影響，在進(jìn)行肥胖診斷時(shí)會(huì)受到肌肉、骨骼大小不同的影響。腰圍的測(cè)量是檢測(cè)腹部脂肪積累程度的方便快捷的方法，但腰圍無法區(qū)分皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪。腰圍腰臀比、BMI 指數(shù)等對(duì)腹內(nèi)脂肪的堆積程度不能定量評(píng)估，不同測(cè)量者之間易產(chǎn)生測(cè)量偏倚。CT（Computed Tomography）和MRI（Magnetic Resonance Imaging）被公認(rèn)為是檢測(cè)腹部脂肪的金標(biāo)準(zhǔn)，但CT 和MRI 由于檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格昂貴、操作不便，不利于臨床推廣。

近年來，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道采用超聲成像技術(shù)檢測(cè)腹部脂肪分布的方法可以為肥胖患者的診斷提供參考價(jià)值。超聲檢查技術(shù)以其價(jià)格低、零輻射、更利于臨床推廣等優(yōu)勢(shì)[2]，在臨床肥胖患者診斷中發(fā)揮的作用逐漸增大。故本文對(duì)超聲檢查技術(shù)在肥胖患者診斷中的應(yīng)用做一綜述。

1 國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展

余秀華等[3]的研究中通過超聲檢查與BMI指數(shù)、腰圍與臀圍比（W/H）、皮下脂肪厚度（A）、腹內(nèi)脂肪厚度（B）、脂肪指數(shù)（FI）、內(nèi)臟脂肪指數(shù)（UVI）對(duì)比，證明超聲成像技術(shù)測(cè)定腹部脂肪的可行性。提出了脂肪指數(shù)FI 可以代替體重指數(shù)BMI 對(duì)肥胖程度的判斷。當(dāng)脂肪指數(shù)（FI）≥29 或者體重指數(shù)（BMI）≥24 時(shí)診斷為肥胖癥；B/A 可將肥胖分為腹內(nèi)型或者是皮下型肥胖。超聲測(cè)量后求出UVL[4]，取劍突與臍連線中點(diǎn)橫切，皮膚與皮下脂肪界限到腹白線的距離為A，采用5MHz 探頭；腹膜線正中至腹主動(dòng)脈后壁之距為B，采用3.5MHz 探頭，得出B/A 及脂肪指數(shù),FI=（B+A）/身高2[5]。這是關(guān)于超聲測(cè)量腹部脂肪的較早的研究。

超聲是一種檢測(cè)腹內(nèi)脂肪厚度的新方法，與CT相比，可防止人體暴露于輻射之下。魏斌等[2]分析超聲測(cè)量脂肪值與腰圍、腰臀比、BMI 指數(shù)及體脂含量之間的相關(guān)性。用3.5MHz 探頭在腹正中至腹主動(dòng)脈的后壁處測(cè)量腹內(nèi)脂肪；在劍突與臍連線中點(diǎn)橫切，皮膚與皮下脂肪分界面至腹白線距離，用7.4MHz探頭測(cè)量腹壁脂肪[6]。研究人員以腰圍（女性為80cm，男性為90cm）來診斷腹型肥胖[7]，建立曲線后分析腹內(nèi)脂肪厚度診斷腹型肥胖的靈敏度和特異度及對(duì)應(yīng)的切點(diǎn)，得出超聲測(cè)量B 值為男性55mm,女性40mm（靈敏度0.79，特異度0.85）。結(jié)果提示用超聲測(cè)量腹部脂肪厚度準(zhǔn)確率高，可以較好的預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生，因此，超聲成像技術(shù)可以作為腹部脂肪定量檢測(cè)的一種可依賴、實(shí)用性高的方法。

已有研究評(píng)價(jià)了中國(guó)人腹部脂肪與腹部肥胖的關(guān)系，楊虹等[8]應(yīng)用超聲成像技術(shù)評(píng)定腹內(nèi)脂肪厚度（Visceral Fat Thickness，VFT），并應(yīng)用螺旋CT 掃描腹內(nèi)脂肪面積（Visceral Fat Area，VFA）并測(cè)量腰圍和體質(zhì)量指數(shù)，研究各指數(shù)之間的關(guān)系，并分析這些指標(biāo)與血糖、血脂、胰島素敏感性指數(shù)間的相關(guān)性。使用超聲測(cè)量腹內(nèi)脂肪厚度來預(yù)測(cè)腹內(nèi)脂肪堆積的程度和確診中心性肥胖比測(cè)量腰圍和身體質(zhì)量指數(shù)數(shù)據(jù)更牢靠，且比CT 更方便、價(jià)格更低廉，故使用超聲測(cè)量腹內(nèi)脂肪堆積程度和診斷中心性肥胖的方法可靠且實(shí)用性較大。

除評(píng)估腹型肥胖外，腹內(nèi)脂肪厚度在代謝綜合征中也有相似的研究。楊虹等[9]在關(guān)于腹內(nèi)脂肪厚度在代謝綜合征的研究結(jié)果顯示，男女患者的VFT、WC、BMI 均與肥胖金標(biāo)準(zhǔn)VFA 有較好的相關(guān)性，且相關(guān)系數(shù)VFT>WC>BMI?？梢娛褂贸暢上窦夹g(shù)測(cè)量VFT 的方法診斷代謝綜合征較使用CT 測(cè)量得到的WC診斷更為可靠，且經(jīng)濟(jì)、方便、安全，適用于大規(guī)模普查。

楊培勝等[10]在研究中，采用超聲診斷儀（探頭頻率9.0MHz）測(cè)量腹部脂肪分布。結(jié)果表明，Vmax能單獨(dú)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生和嚴(yán)重程度，與早期預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素腰圍相對(duì)比，超聲檢測(cè)Vmax 可為臨床應(yīng)用提供新思路。

近年來，慢性病與脂肪組織的儲(chǔ)存部位之間的關(guān)系受到關(guān)注。根據(jù)脂肪積聚部位，脂肪組織分內(nèi)臟脂肪組織VAT（Visceral Adipose Tissue）和皮下脂肪組織SAT（Subcutaneous Adipose Tissue）兩大類，VAT 主要積聚于腹腔內(nèi)，SAT 主要積聚于皮下組織。而對(duì)于這兩項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量也就成為了研究的熱點(diǎn)。

在比較用超聲和CT 檢測(cè)皮下脂肪組織與內(nèi)臟脂肪組織的效果方面，高俊柯等[11]的研究為超聲技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)確性提供了重要依據(jù)。當(dāng)測(cè)量SAT 時(shí)，研究者將高分辨率線性探頭置于臍顱側(cè)上方5cm 處，測(cè)量從真皮后線到腹部肌層的距離；對(duì)于VAT，則在相同位置放置一個(gè)凸探頭，從腹壁內(nèi)側(cè)測(cè)量到脊柱前緣。CT 檢查中選擇臍平面作為測(cè)試平面，手工描繪腹部的脂肪區(qū)域。這項(xiàng)研究在BMI 沒有性別差異的前提下，男性和女性的VAT 厚度和面積有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且男性高于女性；但SAT 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，CT 及超聲測(cè)得的內(nèi)臟脂肪組織與皮下脂肪組織差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其研究結(jié)果表明超聲可以測(cè)量腹部脂肪組織，無創(chuàng)，成本低，但必須遵守標(biāo)準(zhǔn)的操作流程。

2 國(guó)外研究進(jìn)展

國(guó)外研究者關(guān)注于成人肥胖患病率的逐年增長(zhǎng)，初步研究結(jié)果證實(shí)與過量飲酒無關(guān)的腹部肝脂肪堆積或可發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。Camila Ibacahe 等[12]研究發(fā)現(xiàn)在大范圍的非酒精性脂肪肝篩查中，超聲是一種更廉價(jià)、更易獲得的方法。

肥胖對(duì)于特殊人群的就診也會(huì)帶來一系列影響。Wang 等[13]通過對(duì)肥胖產(chǎn)婦腰硬膜聯(lián)合穿刺的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前脊柱超聲有利于對(duì)肥胖產(chǎn)婦確定穿刺部位。研究選擇60 例情況相似的肥胖產(chǎn)婦隨機(jī)分為超聲組和觸診組。雖然椎管前超聲成像延長(zhǎng)了腰硬膜聯(lián)合阻滯手術(shù)的時(shí)間，但提高了椎間隙識(shí)別的準(zhǔn)確性，降低了手術(shù)難度。

用超聲的方法評(píng)估皮下腹部?jī)?nèi)臟脂肪也可以有效的預(yù)防某些疾病。肥胖引起的妊娠糖尿病對(duì)孕婦和嬰兒都有很大的危害，及早預(yù)防或治療就顯得尤為關(guān)鍵。Benevide 等[14]通過綜述超聲評(píng)估妊娠糖尿病患者的皮下和內(nèi)臟腹部脂肪厚度的研究后發(fā)現(xiàn)超聲可以幫助測(cè)量皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪和總腹部脂肪的臨界值，以便在第一時(shí)間預(yù)測(cè)病程分期，但是，還需要更多的關(guān)于超聲測(cè)量指標(biāo)準(zhǔn)確性的臨床驗(yàn)證。

肥胖也是高血壓的主要危險(xiǎn)因素，但是腹部脂肪組織的不同分布可能會(huì)對(duì)高血壓風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生不同的影響。Ekim Seven 等[15]通過對(duì)丹麥人進(jìn)行超聲檢查測(cè)定VAT(內(nèi)臟脂肪組織)和SAT(皮下腹部脂肪)，發(fā)現(xiàn)與高血壓發(fā)病有關(guān)的是VAT，而不是SAT。其研究也證實(shí)了超聲檢查技術(shù)在腹部脂肪分布中測(cè)量中的有效性。

3 討論及展望

隨著科技的進(jìn)步，人們生活水平逐漸改善，肥胖人群的比例越來越高，且有年輕化的趨勢(shì)，這極大地危害了國(guó)人的人口素質(zhì)。故及時(shí)診斷肥胖并遏制由肥胖引起的一系列疾病的發(fā)生顯得尤為重要。通過文獻(xiàn)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)有部分研究通過血象指標(biāo)和超聲的對(duì)比分析檢測(cè)疾病[4]。也有研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈超聲可作為評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效手段[16]，與此同時(shí)，體內(nèi)異常的血脂和血糖水平也可以有效地指示心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。兩組相互驗(yàn)證，值得臨床推廣應(yīng)用。

隨著肥胖人群的日益增多，因肥胖而導(dǎo)致的各類疾病越來越引起人們的重視。超聲以其無輻射，價(jià)格低，易于操作，重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，為肥胖患者的診斷提供參考依據(jù)，便于臨床推廣應(yīng)用。但超聲測(cè)量腹部脂肪易受到多種因素的干擾，基于超聲測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪厚度，還需要成像技術(shù)的進(jìn)一步提高來保證測(cè)量的準(zhǔn)確性和效率，因此超聲檢查技術(shù)需制定嚴(yán)格、統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)以及適合中國(guó)肥胖患者的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。確定肥胖診斷方式、完善診斷準(zhǔn)確性，并為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供參考價(jià)值。