范中有 趙 崢 陳紅霞

肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌感染所致慢性傳染性疾病，傳染性較強(qiáng)，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全[1,2]。目前，臨床多以2HRZE/4HR化療方案對肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，雖可控制患者病情發(fā)展，但長期單用易產(chǎn)生抗藥性[1]。肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇，主要病機(jī)為癆蟲蝕肺、肺陰消耗而致陰虛火旺，故治療應(yīng)滋養(yǎng)肺腎、清熱降火[2]。百合固金湯含百合、浙貝母、五味子等，服用后可使肺腎陰液得補(bǔ)、虛火自降，但其對肺結(jié)核患者的療效尚未完全明確[3]。故設(shè)立本研究，旨在進(jìn)一步分析百合固金湯聯(lián)合抗結(jié)核西藥對肺結(jié)核患者病灶吸收、空洞閉合情況等影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例2018年1月—2020年1月就診的肺結(jié)核患者，均知情同意，以隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組、對照組，各30例。試驗(yàn)設(shè)計經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。聯(lián)合組：男16例，女14例；年齡27～67歲，平均(49.50±3.20)歲；病程1～12個月，平均(6.41±1.12)個月。對照組：男15例，女15例；年齡26～69歲，平均(49.52±3.26)歲；病程1～12個月，平均(6.44±1.10)個月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288—2008)》[4]中肺結(jié)核相關(guān)診斷者；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]“肺癆”相關(guān)診斷者；③非過敏體質(zhì)，對本研究所用藥物無過敏史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肺栓塞、矽肺、塵肺、肺癌等其他肺部疾病者；②耐多藥結(jié)核桿菌感染者；③長期服用免疫抑制劑治療者；④伴肺外結(jié)核感染者等。

1.3 方法對照組予以2HRZE/4HR化療方案治療，其中H：對氨基水楊酸異煙肼片(華潤三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022366，0.1 g)，0.3 g/次，3次/d；R：利福噴丁膠囊(河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133047，0.15 g)，0.6 g/次，2次/周；Z：吡嗪酰胺片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043144，0.5 g)，0.5 g/次，2次/d；E：鹽酸乙胺丁醇片(哈爾濱三三藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020420，0.25 g)，0.75 g/次，1次/d。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上予以百合固金湯(玄參、麥冬、白芍、黃芪、白術(shù)、甘草、桔梗、人參各3 g，熟地黃、當(dāng)歸、五味子、生地黃各9 g，百合、浙貝母各12 g)治療，1劑/d，分2次溫服，水煎服，300 ml/次。2組均治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo)①病灶吸收及空洞閉合情況：據(jù)《肺結(jié)核門診診療規(guī)范(2012年版)》[6]評估2組治療6個月后病灶吸收[惡化：病灶進(jìn)一步擴(kuò)大；不變：吸收病灶低于原病灶的1/3或病灶無明顯變化；有效吸收：原病灶的1/2>吸收病灶≥原病灶的1/3；顯著吸收：吸收病灶≥原病灶的1/2；總有效率=(顯著吸收+有效吸收)例數(shù)/總例數(shù)]及空洞閉合情況[增大：空洞增大直徑≥原空洞直徑的1/2；不變：空洞增大直徑<原空洞直徑的1/2或縮小直徑；縮?。嚎斩纯s小直徑≥原空洞直徑的1/2；閉合：空洞完全閉合；總有效率=(閉合+縮小)例數(shù)/總例數(shù)]。②痰轉(zhuǎn)陰率：治療2個月、5個月、6個月后，經(jīng)痰菌培養(yǎng)呈陰性或痰涂片檢測呈陰性即判斷為痰菌轉(zhuǎn)陰。③血清免疫相關(guān)因子水平：治療前、治療6個月后，采集2組空腹靜脈血3 ml，離心(3000 r/min，15 min)，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清γ干擾素誘導(dǎo)蛋白-10、IL-6、IL-2水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者病灶吸收及空洞閉合情況比較治療6個月后，聯(lián)合組病灶吸收、空洞閉合總有效率分別為93.33%、90.00%，高于對照組(73.33%、66.67%，P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者病灶吸收比較 (例，%)

表2 2組患者空洞閉合情況比較 (例，%)

2.2 2組患者痰轉(zhuǎn)陰率比較治療6個月后，聯(lián)合組痰轉(zhuǎn)陰率為86.67%，高于對照組(63.33%，P<0.05)。見表3。

表3 2組痰轉(zhuǎn)陰率比較 (例，%)

2.3 2組患者血清免疫相關(guān)因子水平比較治療6個月后，2組血清IFN-γ誘導(dǎo)蛋白-10、IL-6、IL-2水平低于治療前，聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清免疫相關(guān)因子水平比較

3 討論

近年來，國內(nèi)肺結(jié)核的發(fā)病率呈遞增趨勢，且其為突出的國際公共衛(wèi)生問題，傳染力強(qiáng)、病程長，治療較為緩慢，臨床常用抗結(jié)核藥物異煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等均可抑制結(jié)核分枝桿菌的分裂增殖，進(jìn)而控制病情進(jìn)展，但相關(guān)研究指出其對部分病情嚴(yán)重者預(yù)后效果欠佳[7]。

免疫功能異常與肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，免疫相關(guān)因子在其中發(fā)揮著重要作用，其中，IFN-γ誘導(dǎo)蛋白-10水平變化與肺結(jié)核活動水平呈正相關(guān)，IL-6、IL-2則參與了肺結(jié)核患者免疫炎癥級聯(lián)應(yīng)答反應(yīng)，血清IFN-γ誘導(dǎo)蛋白-10、IL-6、IL-2水平升高可促進(jìn)肺結(jié)核病情進(jìn)展[8]。中醫(yī)則認(rèn)為，肺結(jié)核病位在肺，其病機(jī)主要為陰虛肺燥、肺失濡潤，可致咳嗽、咳痰；而肺腎相生，肺虛則腎失資生之源，可致肺腎兩虛，故治療應(yīng)注意補(bǔ)虛增加元?dú)?、同時滅殺癆蟲。百合固金湯中玄參、熟地黃、生地黃益腎養(yǎng)陰，可降虛火；麥冬、百合可養(yǎng)肺陰、清肺熱；白芍、當(dāng)歸可養(yǎng)血和營；黃芪可養(yǎng)陰補(bǔ)氣、潤肺止咳；白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水；桔梗可化痰止咳；人參可補(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫；五味子可收斂固澀、益氣生津；甘草調(diào)和諸藥。全方服用，標(biāo)本兼治，可使肺腎陰液得補(bǔ)、肺金得固，補(bǔ)虛不忘實(shí)，使正氣增強(qiáng)，肺氣固而咯血、咳嗽諸癥得愈，療效顯著[9, 10]。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]指出，百合固金湯中麥冬、當(dāng)歸、百合中含多糖，可提高機(jī)體免疫功能；麥冬、玄參、桔梗中含皂苷，可提高抗炎效果，抑制免疫介導(dǎo)的相關(guān)炎性因子的合成。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，聯(lián)合組病灶吸收、空洞閉合總有效率及痰轉(zhuǎn)陰率高于對照組，血清IFN-γ誘導(dǎo)蛋白-10、IL-6、IL-2水平低于對照組，進(jìn)一步說明百合固金湯聯(lián)合抗結(jié)核西藥可有效降低肺結(jié)核患者血清免疫相關(guān)因子水平及痰轉(zhuǎn)陰率，改善病灶吸收、空洞閉合情況。

綜上，百合固金湯聯(lián)合抗結(jié)核西藥可有效降低肺結(jié)核患者血清免疫相關(guān)因子水平及痰轉(zhuǎn)陰率，改善病灶吸收、空洞閉合情況。