徐燕娟 王 康 李 欣△ 黃茶花 郭 婷

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐尚募〖?xì)胞供血不足而導(dǎo)致的心臟病，具有發(fā)病率高、病死率高和發(fā)病年齡逐漸年輕化趨勢(shì)的特點(diǎn)[1-3]，給家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[4-6]。心絞痛是其主要的臨床表現(xiàn)形式，其病情復(fù)雜，發(fā)展快速，預(yù)后十分嚴(yán)重。目前臨床上針對(duì)該病主要治療方法仍是西醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合治療[7，8]，未能從整體上改善患者癥狀。本研究予針刺聯(lián)合附子理中湯治療冠心病心絞痛患者，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所收集的病患均由南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2018年9月—2020年9月門診及住院部提供，共有80例納入本項(xiàng)研究，該研究已經(jīng)通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組性別分類：男性24例，女性16例；年齡最小43歲，最大67歲，平均年齡(59.83±4.65)歲；病程最短0.5年，最長7.8年，平均病程(4.61±1.57)年；疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)7例。對(duì)照組性別分類：男性23例，女性17例；年齡最小42歲，最大68歲，平均年齡(58.57±4.77)歲；病程最短0.7年，最長8年，平均病程(4.53±1.61)年；疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)6例。以上2組患者性別、年齡、病程、疾病分級(jí)等資料比較，存在臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)發(fā)布的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]及 2012 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]制定，辨證為心腎陽虛證。主癥：胸悶、胸痛(心前區(qū)絞痛、壓榨性疼痛或痛引肩背)；次癥：神疲乏力、面色白、腰酸。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～68歲；③心絞痛分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②存在精神疾病患者；③其他原因引起的胸痛，如急性肺栓塞、肋間神經(jīng)痛、夾層動(dòng)脈瘤等；④急性腦出血或有嚴(yán)重出血傾向的患者；⑤冠脈嚴(yán)重狹窄超過90%的冠心病患者；⑥存在嚴(yán)重的臟器損傷。

1.4 治療方法基礎(chǔ)治療：均給予心血管內(nèi)科患者常規(guī)措施，包括：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道通暢等。對(duì)照組采取針刺治療，具體操作：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、陰郄、心俞、腎俞、膻中、關(guān)元。每日針刺治療2次，上午、下午各1次，留針30 min，7 d為一個(gè)療程，共4個(gè)療程。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用附子理中湯。方藥組成：附片9 g，人參15 g，干姜6 g，炙甘草6 g，白術(shù)15 g。取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院院內(nèi)顆粒制劑，溫水沖服即可。2次/d，分早晚溫服，7 d為一個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①評(píng)定患者入院前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量情況并進(jìn)行對(duì)比；②分別對(duì)2組患者中醫(yī)主癥、次癥進(jìn)行評(píng)分，主癥按無、輕、中、重分別記為0、2、4、6分，而次癥分別記為0、1、2、3分。中醫(yī)證候積分減少率及總有效率使用尼莫地平法進(jìn)行計(jì)算：中醫(yī)證候積分減少率=(治療前-治療后)中醫(yī)臨床癥狀積分/治療前中醫(yī)臨床癥狀積分×100%;總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。見表1。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較治療后，2組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均少于治療前，且試驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 (例，

2.2 2組患者治療前后證候積分比較治療后，2組治療后單項(xiàng)及總證候積分試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后證候積分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較治療后，試驗(yàn)組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的75.0%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛多因氣血不暢、瘀血積聚、痰熱、正氣虛弱等所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證[12，13]。“胸痹”“心痛”的根本病機(jī)是“陽微陰弦”。陽微是心陽虛弱，即本虛;陰弦泛指寒凝、氣滯、血瘀、痰陰等因素，即標(biāo)實(shí)[14，15]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，大量臨床研究證實(shí)[16，17]，針刺治療對(duì)冠心病心絞痛有比較好的治療效果,而且更重要的是可以進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，在改善癥狀、減少西藥用量及不良作用的同時(shí)，可增強(qiáng)患者體質(zhì)及提高抵御疾病能力。

附子理中湯方中干姜與附片為君藥，其中前者有抑陰扶陽、溫中散寒的效果; 而附片之辛熱之性可消除陰翳，搭配白術(shù)，可驅(qū)除寒濕，在本方中引用少量濕藥可起到引經(jīng)之效；人參有益氣補(bǔ)中之效，可補(bǔ)后天之本，全身氣充盈而使陽旺; 炙甘草為使，性味為溫，有一定補(bǔ)虛之效，在此方中又起到調(diào)和諸藥的功效。此方對(duì)于久結(jié)在臟腑、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)血脈中的寒冷之邪，能起到開通的效果，效果甚佳[18，19]。

本研究采取針刺療法聯(lián)合附子理中湯給予冠心病心絞痛患者雙重治療，兩者結(jié)合療效可靠，無明顯毒副作用，滿足了臨床用藥“安全、有效、穩(wěn)定”的要求，為臨床治療冠心病心絞痛提供借鑒。