杜緒華
過敏性鼻炎是一種常見的呼吸道疾病,多發(fā)于兒童,其主要癥狀為鼻阻塞、流清涕和打噴嚏等[1]。三伏貼是一種常用的貼敷方法,但其對(duì)貼敷的時(shí)間要求嚴(yán)格,且治療周期長。冬病夏治貼可用于治療哮喘和支氣管炎,現(xiàn)在也可用于治療過敏性鼻炎[2]。延伸干預(yù)主要是在患兒接受治療期間將護(hù)理延伸到家庭,監(jiān)督患兒按時(shí)貼敷并提高家屬對(duì)環(huán)境中致敏因素的警惕。本研究重在探討冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合家庭干預(yù)對(duì)過敏性鼻炎患兒炎癥反應(yīng)的影響和安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取東阿縣中醫(yī)醫(yī)院2018年7月—2020年8月收治的92例過敏性鼻炎患兒,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組46例,男25例,女21例;年齡3~14歲,平均(7.76±1.19)歲。觀察組46例,男23例,女23例;年齡3~15歲,平均(7.81±1.35)歲。2組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童過敏性鼻炎和哮喘規(guī)范化診斷與治療》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):3~14歲者;符合上述中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患兒家屬就本次研究均已簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn):在接受治療前1個(gè)月使用過激素類藥物者;貼敷處皮膚損傷者;自身免疫疾病者等。
1.4 方法
1.4.1 治療方法對(duì)照組患兒接受三伏貼貼敷治療,貼敷藥方包括延胡索、白芥子、細(xì)辛、生甘遂按照1∶1∶0.5∶0.5比例研磨成粉,混勻后用姜汁調(diào)成藥膏。貼敷穴位是定喘、大椎、膻中、肺俞、天突。2 h/次,1次/10 d。觀察組患兒進(jìn)行冬病夏治貼貼敷治療。貼敷藥方包括:款冬花、桑白皮、麻黃、姜半夏、桂枝、杜仲各 5 g,杏仁、防風(fēng)、白術(shù)、炒黃芩各3 g,甘草0.5 g。研磨成粉末和清涼膏混合調(diào)成藥膏,貼敷穴位與對(duì)照組相同,貼敷時(shí)間為2~8 h,1次/周。2組患兒治療周期均為2個(gè)月。
1.4.2 干預(yù)方法①成立應(yīng)急小組,該小組成員包括心理咨詢師1名、主治大夫2名、主管護(hù)師2名,培訓(xùn)過后統(tǒng)一上崗,并設(shè)立應(yīng)急電話,患兒的監(jiān)護(hù)人可以隨時(shí)的撥打該電話尋求幫助。②開展教育培訓(xùn)會(huì),每月組織交流會(huì),通過多媒體和家長進(jìn)行溝通,并講解兒童過敏性鼻炎的誘因、本質(zhì)及病情加重的先兆。告知患兒家屬擅自更改用藥和停藥的危險(xiǎn)性,監(jiān)督患兒按時(shí)按量服藥。③進(jìn)行功能訓(xùn)練,教會(huì)每位患兒兒童哮喘和變應(yīng)性鼻炎保健操,根據(jù)患兒病情和恢復(fù)程度為每位患兒提供合理的訓(xùn)練方案。2組患兒的干預(yù)周期均為2個(gè)月。
1.5 觀察指標(biāo)①臨床癥狀積分。在治療前后使用臨床癥狀積分[5]對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估,鼻塞:分值為0~3分,分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。流涕:分值范圍是0~3分,擦涕次數(shù)大于10次為3分,小于4次為1分,介于4次和10次之間的為2分。噴嚏:大于15次為3分,小于5次為1分,6~14次為2分。②血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-5(IL-5)、γ干擾素(IFN-γ)水平比較。采集患兒空腹靜脈血約5 ml,3000 r/min離心15 min取上清,使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平進(jìn)行檢測(cè)。③不良反應(yīng)比較,觀察并記錄2組患兒在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng),分別為藥物過敏、膠布過敏、皮損感染、接觸性皮炎。
2.1 臨床癥狀積分與治療前相比,治療后2組患兒的噴嚏、流涕、鼻塞癥狀積分均下降,且觀察組患兒的癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患兒治療前后臨床癥狀積分比較 (例,
2.2 血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平與治療前相比,治療后2組患兒血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平均降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患兒治療前后血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平比較 (例,
2.3 不良反應(yīng)治療期間觀察組患兒的總不良反應(yīng)率為6.52%,低于對(duì)照組的23.91%(P<0.05)。見表3。
表3 2組患兒不良反應(yīng)比較 (例,%)
過敏性鼻炎分為間歇性和持續(xù)性,容易和鼻竇炎和支氣管哮喘等合并發(fā)作。花粉、牛奶、真菌、動(dòng)物皮屑、塵螨、羽絨等都會(huì)引發(fā)過敏性鼻炎[6]。中醫(yī)常用三伏貼貼敷的方法來治療過敏性鼻炎,治療后患兒病情雖有減輕,但會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)?;純涸谥委熎陂g還要接受延伸干預(yù),能提高患兒在治療過程中的依從性,減輕患兒及其家屬在治療過程中的焦慮。
中醫(yī)認(rèn)為,過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇,是因肺氣虛衰,衛(wèi)表不固,犯及鼻竅,鼻竅壅塞,進(jìn)而引起的流涕和噴嚏,治療方法為補(bǔ)益肺氣、固表護(hù)衛(wèi),溫室散寒[7]。冬病夏治穴位貼中的款冬花、甘草有止咳平喘之效,桂枝可溫經(jīng)通脈,麻黃、杜仲、杏仁、防風(fēng)有消炎抗炎之效,姜半夏燥濕化痰,白術(shù)能補(bǔ)氣健脾,炒黃芩、桑白皮有清熱解毒的功效。本研究顯示,治療后觀察組患兒的臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,且治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組,提示冬病夏治貼聯(lián)合延伸干預(yù)在治療過敏性鼻炎方面能改善患兒噴嚏、流涕、鼻塞等臨床癥狀,且不良反應(yīng)少,安全性高,與黃琪等[8]研究結(jié)果一致。IL-4是一種機(jī)體細(xì)胞受細(xì)菌或病毒攻擊后由T細(xì)胞產(chǎn)生的促進(jìn)B細(xì)胞增殖的因子,能夠調(diào)控機(jī)體內(nèi)的T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞等參加免疫調(diào)控,能夠緩解過敏性鼻炎患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng),抑制患兒病情恢復(fù)進(jìn)程。IL-5能促進(jìn)嗜酸性粒子的生長和發(fā)育,機(jī)體內(nèi)嗜酸性粒水平的升高會(huì)促進(jìn)過敏性鼻炎患兒炎癥反應(yīng)的發(fā)生,加重患兒的病情發(fā)展。IFN-γ具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)控的作用,可降低過敏性鼻炎患兒體內(nèi)的致病微生物,從而達(dá)到緩解患兒的病情的目的?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明,麻黃中的麻黃堿可抑制花生四烯酸的釋放與代謝來降低患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng),杜仲中苯丙素類化合物有抗炎抗過敏的作用[9]。本研究顯示,治療后觀察組患兒的血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平均低于對(duì)照組,提示冬病夏治貼聯(lián)合延伸干預(yù)有抑制過敏性鼻炎患兒的炎癥反應(yīng)的作用,與顧紅娟[10]研究結(jié)果相符。
綜上,冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合延伸干預(yù)能夠有效減輕過敏性鼻炎患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng),且臨床療效好,安全性高,值得在臨床上深入研究和應(yīng)用。