杜緒華

過(guò)敏性鼻炎是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，多發(fā)于兒童，其主要癥狀為鼻阻塞、流清涕和打噴嚏等[1]。三伏貼是一種常用的貼敷方法，但其對(duì)貼敷的時(shí)間要求嚴(yán)格，且治療周期長(zhǎng)。冬病夏治貼可用于治療哮喘和支氣管炎，現(xiàn)在也可用于治療過(guò)敏性鼻炎[2]。延伸干預(yù)主要是在患兒接受治療期間將護(hù)理延伸到家庭，監(jiān)督患兒按時(shí)貼敷并提高家屬對(duì)環(huán)境中致敏因素的警惕。本研究重在探討冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合家庭干預(yù)對(duì)過(guò)敏性鼻炎患兒炎癥反應(yīng)的影響和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取東阿縣中醫(yī)醫(yī)院2018年7月—2020年8月收治的92例過(guò)敏性鼻炎患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組46例，男25例，女21例；年齡3～14歲，平均(7.76±1.19)歲。觀察組46例，男23例，女23例；年齡3～15歲，平均(7.81±1.35)歲。2組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童過(guò)敏性鼻炎和哮喘規(guī)范化診斷與治療》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：3～14歲者；符合上述中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患兒家屬就本次研究均已簽署知情同意書(shū)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：在接受治療前1個(gè)月使用過(guò)激素類(lèi)藥物者；貼敷處皮膚損傷者；自身免疫疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患兒接受三伏貼貼敷治療，貼敷藥方包括延胡索、白芥子、細(xì)辛、生甘遂按照1∶1∶0.5∶0.5比例研磨成粉，混勻后用姜汁調(diào)成藥膏。貼敷穴位是定喘、大椎、膻中、肺俞、天突。2 h/次，1次/10 d。觀察組患兒進(jìn)行冬病夏治貼貼敷治療。貼敷藥方包括：款冬花、桑白皮、麻黃、姜半夏、桂枝、杜仲各 5 g，杏仁、防風(fēng)、白術(shù)、炒黃芩各3 g，甘草0.5 g。研磨成粉末和清涼膏混合調(diào)成藥膏，貼敷穴位與對(duì)照組相同，貼敷時(shí)間為2～8 h，1次/周。2組患兒治療周期均為2個(gè)月。

1.4.2 干預(yù)方法①成立應(yīng)急小組，該小組成員包括心理咨詢(xún)師1名、主治大夫2名、主管護(hù)師2名，培訓(xùn)過(guò)后統(tǒng)一上崗，并設(shè)立應(yīng)急電話，患兒的監(jiān)護(hù)人可以隨時(shí)的撥打該電話尋求幫助。②開(kāi)展教育培訓(xùn)會(huì)，每月組織交流會(huì)，通過(guò)多媒體和家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，并講解兒童過(guò)敏性鼻炎的誘因、本質(zhì)及病情加重的先兆。告知患兒家屬擅自更改用藥和停藥的危險(xiǎn)性，監(jiān)督患兒按時(shí)按量服藥。③進(jìn)行功能訓(xùn)練，教會(huì)每位患兒兒童哮喘和變應(yīng)性鼻炎保健操，根據(jù)患兒病情和恢復(fù)程度為每位患兒提供合理的訓(xùn)練方案。2組患兒的干預(yù)周期均為2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床癥狀積分。在治療前后使用臨床癥狀積分[5]對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，鼻塞：分值為0～3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。流涕：分值范圍是0～3分，擦涕次數(shù)大于10次為3分，小于4次為1分，介于4次和10次之間的為2分。噴嚏：大于15次為3分，小于5次為1分，6～14次為2分。②血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-5(IL-5)、γ干擾素(IFN-γ)水平比較。采集患兒空腹靜脈血約5 ml，3000 r/min離心15 min取上清，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平進(jìn)行檢測(cè)。③不良反應(yīng)比較，觀察并記錄2組患兒在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，分別為藥物過(guò)敏、膠布過(guò)敏、皮損感染、接觸性皮炎。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分與治療前相比，治療后2組患兒的噴嚏、流涕、鼻塞癥狀積分均下降，且觀察組患兒的癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療前后臨床癥狀積分比較 (例，

2.2 血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平與治療前相比，治療后2組患兒血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療前后血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)治療期間觀察組患兒的總不良反應(yīng)率為6.52%，低于對(duì)照組的23.91%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

過(guò)敏性鼻炎分為間歇性和持續(xù)性，容易和鼻竇炎和支氣管哮喘等合并發(fā)作?；ǚ邸⑴Ｄ?、真菌、動(dòng)物皮屑、塵螨、羽絨等都會(huì)引發(fā)過(guò)敏性鼻炎[6]。中醫(yī)常用三伏貼貼敷的方法來(lái)治療過(guò)敏性鼻炎，治療后患兒病情雖有減輕，但會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)?；純涸谥委熎陂g還要接受延伸干預(yù)，能提高患兒在治療過(guò)程中的依從性，減輕患兒及其家屬在治療過(guò)程中的焦慮。

中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，是因肺氣虛衰，衛(wèi)表不固，犯及鼻竅，鼻竅壅塞，進(jìn)而引起的流涕和噴嚏，治療方法為補(bǔ)益肺氣、固表護(hù)衛(wèi)，溫室散寒[7]。冬病夏治穴位貼中的款冬花、甘草有止咳平喘之效，桂枝可溫經(jīng)通脈，麻黃、杜仲、杏仁、防風(fēng)有消炎抗炎之效，姜半夏燥濕化痰，白術(shù)能補(bǔ)氣健脾，炒黃芩、桑白皮有清熱解毒的功效。本研究顯示，治療后觀察組患兒的臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，且治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組，提示冬病夏治貼聯(lián)合延伸干預(yù)在治療過(guò)敏性鼻炎方面能改善患兒噴嚏、流涕、鼻塞等臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高，與黃琪等[8]研究結(jié)果一致。IL-4是一種機(jī)體細(xì)胞受細(xì)菌或病毒攻擊后由T細(xì)胞產(chǎn)生的促進(jìn)B細(xì)胞增殖的因子，能夠調(diào)控機(jī)體內(nèi)的T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞等參加免疫調(diào)控，能夠緩解過(guò)敏性鼻炎患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，抑制患兒病情恢復(fù)進(jìn)程。IL-5能促進(jìn)嗜酸性粒子的生長(zhǎng)和發(fā)育，機(jī)體內(nèi)嗜酸性粒水平的升高會(huì)促進(jìn)過(guò)敏性鼻炎患兒炎癥反應(yīng)的發(fā)生，加重患兒的病情發(fā)展。IFN-γ具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)控的作用，可降低過(guò)敏性鼻炎患兒體內(nèi)的致病微生物，從而達(dá)到緩解患兒的病情的目的。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，麻黃中的麻黃堿可抑制花生四烯酸的釋放與代謝來(lái)降低患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，杜仲中苯丙素類(lèi)化合物有抗炎抗過(guò)敏的作用[9]。本研究顯示，治療后觀察組患兒的血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平均低于對(duì)照組，提示冬病夏治貼聯(lián)合延伸干預(yù)有抑制過(guò)敏性鼻炎患兒的炎癥反應(yīng)的作用，與顧紅娟[10]研究結(jié)果相符。

綜上，冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合延伸干預(yù)能夠有效減輕過(guò)敏性鼻炎患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，且臨床療效好，安全性高，值得在臨床上深入研究和應(yīng)用。