王風(fēng)臣

環(huán)狀混合痔為臨床常見病，主要采用手術(shù)治療，而術(shù)后因經(jīng)絡(luò)受不同程度損傷，筋脈弛張與氣血運(yùn)行不暢，致濕熱注于肛門，引瘀血阻絡(luò)，因不通則痛，故術(shù)后肛門伴顯著疼痛[1]。肛門周圍皮膚嬌嫩，且具有豐富痛覺神經(jīng)，加上排便刺激，環(huán)狀混合痔術(shù)后肛門早期中度與重度疼痛患者約占65%[2]。此外環(huán)狀混合痔術(shù)后肛門伴明顯疼痛，加劇患者生理負(fù)擔(dān)，影響進(jìn)食、活動(dòng)與休息，影響創(chuàng)面愈合時(shí)間，延長住院時(shí)間，提高住院費(fèi)用，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者害怕手術(shù)，為錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)重要原因[3]。本研究選取延津縣中醫(yī)院接收的96例環(huán)狀混合痔患者，前瞻性分析中藥熏洗坐浴聯(lián)合耳穴壓丸的治療效果，為臨床減輕疼痛度提供可參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取延津縣中醫(yī)院2018年3月—2020年9月接收的環(huán)狀混合痔術(shù)后患者96例，利用隨機(jī)抽簽法分為2組。研究組(48例)：男性26例，女性22例；年齡25～66歲，平均(45.81±10.01)歲；病程8～23個(gè)月，平均(15.53±3.64)個(gè)月；內(nèi)痔分期為：27例Ⅱ期、21例Ⅲ期。對照組(48例)：男性23例，女性25例；年齡26～67歲，平均(46.58±9.94)歲；病程7～25個(gè)月，平均(16.17±4.21)個(gè)月；內(nèi)痔分期為：31例Ⅱ期、17例Ⅲ期。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“混合痔”濕熱下注證者；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為外痔是靜脈曲張性、內(nèi)痔分期處在Ⅱ～Ⅲ期、痔核≤4個(gè)、象限≤2個(gè)電位者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超出18歲者；符合手術(shù)指征且采用手術(shù)治療者；用手術(shù)治療者；知情本研究，且簽署書面同意協(xié)議書者；均為初診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他慢性疼痛病者；伴肛裂、肛門直腸周圍發(fā)生膿腫等肛腸其他病變者；伴心腦血管疾病、血液疾病、糖尿病、結(jié)核病、克羅恩病者；合并惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、溝通障礙或精神疾病者；合并哺乳期/妊娠期女性；對本研究藥物成分過敏者。

1.4 方法對照組給予常規(guī)干預(yù)。行肛腸科換藥常規(guī)方法，即術(shù)后第1天起，每天7:00、14:00予以溫水坐浴熏洗約20 min，創(chuàng)面微波照射20 min，用栓劑納肛、斂痔散予以外敷換藥；7 d為一個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。研究組基于對照組予以中藥熏洗坐浴聯(lián)合耳穴壓丸治療。①中藥熏洗坐浴。用止痛如神湯予以中藥熏洗，組方為：熟大黃30 g，澤瀉10 g，檳榔5 g，當(dāng)歸10 g，黃柏15 g，防風(fēng)20 g，蒼術(shù)20 g，桃仁30 g，皂角刺30 g，秦艽30 g。統(tǒng)一由煎藥室制備，兩煎混合后分裝為每包200 ml外洗液，2包；每天7:00、14:00行坐浴熏洗，取200 ml外洗液倒至經(jīng)清潔消毒后坐浴盆中，加2000 ml溫開水；患者蹲坐于坐浴盆上使藥液蒸汽對肛門病變處熏蒸10 min左右，藥液溫度降低到接近皮膚溫度40 ℃時(shí)，坐于盆內(nèi)使藥液完全浸泡肛門病變處10 min左右。②耳穴壓丸。取神門穴、交感穴、直腸穴、肛門穴、皮質(zhì)下穴等行壓丸，取無菌棉簽對上述耳穴予以按壓，以最為敏感疼痛區(qū)為治療穴位，用75%乙醇棉球消毒耳穴周圍，在選好耳穴處貼敷王不留行籽，以壓丸法經(jīng)膠布壓貼；于術(shù)后肛門疼痛劇烈/排便之后，告知患者用手按壓每個(gè)穴位30～50次，每天3次；穴位產(chǎn)生局部酸、熱、脹、麻等作為標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)較小疼痛狀況下按壓暫停；在按壓實(shí)際操作時(shí)需雙耳同步實(shí)施按壓操作/輪流實(shí)施。7 d為一個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：肛緣水腫與脹痛等消退，無皮下血栓形成，創(chuàng)面未感染為顯效；肛緣水腫、皮下暗紫、脹痛明顯改善，創(chuàng)面未感染，有少量分泌物為有效；體征與癥狀無改善/改善不明顯為無效?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。康復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間，并對比。視覺模擬量表(VAS)[5]：評估2組術(shù)后1 d、治療1 d、3 d、7 d 疼痛度，分值為0～10分，分值越高，疼痛越劇烈。肛門水腫狀況：統(tǒng)計(jì)并對比2組術(shù)后1 d、治療3 d、7 d肛門水腫狀況。評估標(biāo)準(zhǔn)：無水腫計(jì)6分；1處水腫，區(qū)域少于0.5 cm×0.5 cm為輕度水腫計(jì)4～5分；1處水腫，區(qū)域?yàn)?.6 cm×0.6 cm～1 cm×1 cm，或者2處水腫，區(qū)域少于0.5 cm×0.5 cm為中度水腫計(jì)2～3分；1處水腫，區(qū)域超出1 cm×1 cm，或者水腫部位超出3處為重度水腫計(jì)0～1分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對照組72.92%對比，研究組總有效率91.67%顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 康復(fù)指標(biāo)研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者康復(fù)指標(biāo)對比 (例，

2.3 VAS評分術(shù)后1 d，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1 d、3 d、7 d，研究組VAS評分少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分對比 (例，

2.4 肛門水腫狀況術(shù)后1 d，2組肛門水腫狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d、7 d，研究組肛門水腫狀況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者肛門水腫狀況對比 (例，

3 討論

痔瘡為臨床較為常見慢性肛腸病變，患病率高，為皮膚下靜脈叢出現(xiàn)屈曲、擴(kuò)張所致柔軟靜脈團(tuán)，其病位在直腸末端黏膜與肛管間，多見于久坐與久站者，臨床表現(xiàn)主要為排便困難、瘙癢、腫痛，嚴(yán)重者血隨便下。痔瘡主要分為內(nèi)痔、外痔與混合痔，而環(huán)狀混合痔為其中一種。臨床首選治療方案為手術(shù)，但因其解剖結(jié)構(gòu)特殊，且患處伴豐富神經(jīng)與血管，增加手術(shù)難度，且術(shù)后易引起疼痛、炎癥與水腫等并發(fā)癥，減緩創(chuàng)面愈合，影響患者生活質(zhì)量。因此減輕術(shù)后腫痛、炎癥，加快術(shù)后創(chuàng)面愈合，已逐漸變成當(dāng)前臨床研究要點(diǎn)之一。

術(shù)后常規(guī)西醫(yī)干預(yù)可一定程度改善術(shù)后疼痛、水腫等，但仍無法滿足臨床需求。中醫(yī)在治療痔瘡方面具備豐富理論基礎(chǔ)，經(jīng)辨證論治，認(rèn)為其為濕熱下注證，可予以清熱涼血、收斂止血、燥濕解毒法治療。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率91.67%高于對照組72.92%，創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對照組，治療1 d、3 d、7 d VAS評分少于對照組，治療3 d、7 d肛門水腫狀況優(yōu)于對照組(P<0.05)。中藥熏洗坐浴為經(jīng)中草藥煎湯方式，當(dāng)藥液溫?zé)釙r(shí)熏洗肛周病變位置，藥液溫度下降至接近皮膚溫度40 ℃時(shí)再行坐浴重要外治方式，可改善肛周病變位置血液與淋巴循環(huán)，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)，減輕肛門疼痛，達(dá)到治療效果。止痛如神湯源自《外科啟玄》中卷十二，是由熟大黃、澤瀉、檳榔、當(dāng)歸、黃柏、防風(fēng)、蒼術(shù)、桃仁、皂角刺、秦艽等構(gòu)成，秦艽可止痛除濕；蒼術(shù)能燥濕、祛風(fēng)、健脾；黃柏能瀉火解毒，清熱燥濕；當(dāng)歸、桃仁起補(bǔ)血養(yǎng)血、祛瘀通痹、潤腸通便之效；大黃能清熱解毒、瀉下通便；澤瀉可利濕泄熱；防風(fēng)能祛風(fēng)除濕；熟大黃能清熱涼血；皂角刺能消癰止痛、托毒排膿之功；檳榔可下氣利水通便。以上諸藥聯(lián)用，可潤腸通便、止痛活血、行氣化濕、清熱祛風(fēng)之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，秦艽中含有龍膽苦苷可發(fā)揮抗炎效果，并能抑制真菌與細(xì)菌生長；蒼術(shù)中含有蒼術(shù)烯內(nèi)酯等物質(zhì)，可下調(diào)血管通透性，發(fā)揮抗炎效果；且藥浴中應(yīng)用熟大黃，能軟化角質(zhì)層，促進(jìn)中藥綜合吸收[6]。耳和臟腑間關(guān)聯(lián)緊密，耳廓上部分特定穴位可反映全身各個(gè)部位痛癥相關(guān)疾病，并能為針刺提供治療全身各部位痛癥相關(guān)疾病穴位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，耳廓有大量血管與神經(jīng)分泌，耳穴貼壓產(chǎn)生刺激效果可達(dá)到較理想循經(jīng)傳感效果，能依據(jù)人體丘腦機(jī)制控制相對應(yīng)交感與副交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)外周中樞神經(jīng)系統(tǒng)分泌相對應(yīng)介質(zhì)、阿片肽等，共同形成抗痛系統(tǒng)，發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛效果[7]。耳穴壓丸是以丸代針，可持久刺激，且取材方便，易學(xué)易懂，便于推廣，其取神門、交感、直腸、肛門與皮質(zhì)下等穴位，其中直腸與肛門為止痛局部要穴，為肛門直腸耳穴反映點(diǎn)，刺激2個(gè)穴位，可清熱利濕、行氣止痛；刺激神門穴、皮質(zhì)下穴、交感穴，能鎮(zhèn)靜止痛。現(xiàn)代藥理研究顯示，利用耳穴壓丸方式按壓上述穴位，可調(diào)節(jié)臟腑功能，減輕肛門括約肌痙攣，減輕術(shù)后肛門疼痛度[8]。故中藥熏洗坐浴聯(lián)合耳穴壓丸治療，可提高治療效果，減輕術(shù)后疼痛度與肛門水腫狀況，縮短疼痛消退時(shí)間、肛門水腫消失時(shí)間，并加快創(chuàng)面愈合。

綜上，環(huán)狀混合痔術(shù)后患者應(yīng)用中藥熏洗坐浴聯(lián)合耳穴壓丸治療時(shí)，可提高治療效果，改善疼痛度、肛門水腫度，加快創(chuàng)面愈合、疼痛消失與肛門水腫消退，臨床價(jià)值高，可推廣。