章 超 康建華 鄒 紅

中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺痰熱蘊(yùn)肺證具有虛實(shí)之分，實(shí)為肺，虛為腎，病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒、飲食不當(dāng)、情志損傷導(dǎo)致痰與熱阻肺，肺失肅降，治療嚴(yán)格選擇宣肺祛痰、清熱止咳藥物，慢性阻塞性肺疾病為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，簡(jiǎn)稱慢阻肺。此疾病患病機(jī)制比較復(fù)雜，臨床癥狀多體現(xiàn)為氣促、呼吸困難、咳嗽和咳痰等，若不及時(shí)采取有效的治療措施，隨著病情進(jìn)展可致呼吸衰竭和肺源性心臟病，從而威脅病患生命安全[1]。目前，臨床多予以西藥和氧療等方式來(lái)改善病患臨床癥狀，以控制或延緩病情進(jìn)展，但單純的西藥治療效果并不顯著，停藥后病情易復(fù)發(fā)，且用藥期間易引發(fā)不良反應(yīng)[2]。而在近年來(lái)大量的中醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)中醫(yī)療法不僅可提升臨床療效，而且還能減輕毒副作用，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢阻肺急性加重期的主要發(fā)病部位在肺，屬于“肺脹”和“喘證”范疇，血瘀和痰濁是其主要病理因素，且多數(shù)病患免疫力欠佳，積宿痰，因此，治療的關(guān)鍵是有效瀉火、清熱、宣肺、祛痰、定喘和止咳，而清氣化痰湯是清熱瀉火、宣肺祛痰的常用方，因此，為進(jìn)一步提升痰熱蘊(yùn)肺證慢阻肺急性加重期臨床治療效果，本研究特就清氣化痰湯加味治療痰熱蘊(yùn)肺證慢阻肺急性加重期的臨床效果及對(duì)其肺功能的影響開展了此次探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月—2020年11月診治的痰熱蘊(yùn)肺證慢阻肺急性加重期病患76例，隨機(jī)分為參照組和探究組各38例，參照組男女比21∶17；年齡51～77歲，平均(66.8±4.5)歲；病程0.7～6年，平均(3.4±1.4)年。探究組男女比11∶8；年齡53～77歲，平均(67.1±4.3)歲；病程0.7～7年，平均(3.7±1.5)年。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南中的相關(guān)確診和分型標(biāo)準(zhǔn)[2，3]；均自愿簽訂知情同意書參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；合并認(rèn)知和意識(shí)障礙者；合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法參照組予以西醫(yī)治療，即通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行氧療，氧流量低于3 L/min；參照痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取適當(dāng)?shù)目股?，予以哌拉西林舒巴?.5 g靜脈輸注抗感染，間隔12 h；予以服用氨茶堿0.1 g/次，3次/d進(jìn)行緩解支氣管痙攣治療；予以鹽酸氨溴索30 mg兌入生理鹽水100 ml中靜脈輸注，2次/d 進(jìn)行止咳化痰治療。探究組在以上基礎(chǔ)上予以清氣化痰湯加味治療，基礎(chǔ)方為:法半夏、膽南星、陳皮、桔梗、杏仁、枳實(shí)、黃芩、川貝母和甘草各9 g，茯苓、瓜蔞、紫蘇子、炙枇杷葉各12 g，冬瓜子6 g。在基礎(chǔ)方上按癥加減，即對(duì)痰涌便秘和喘不能臥者加煎葶藶子12 g，射干(后下)9 g；對(duì)身熱甚者加煎石膏30 g，知母10 g；對(duì)表邪未解者加金銀花 15 g，荊芥穗和桑白皮各9 g；以上藥物加水煎制取汁300 ml，分早晚餐后溫服，1劑/d。2組均治療14 d后比較療效。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比組間治療前后肺功能，以及臨床癥狀改善或消除時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間和總體療效。肺功能：評(píng)價(jià)第1秒用力呼吸容積(FEV1)和第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)。療效判定分為顯效：治療后臨床癥狀明顯緩解或消除，肺啰音消除或較治療前降低50%以上；有效：臨床癥狀有所緩解，肺啰音較治療前降低≤50%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比治療前2組患者FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組患者治療后FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均明顯提升，且探究組明顯高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.2 2組患者相關(guān)指標(biāo)改善及恢復(fù)時(shí)間對(duì)比探究組咳嗽咳痰改善時(shí)間、喘息氣短改善時(shí)間、肺啰音消除時(shí)間以及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者相關(guān)指標(biāo)改善及恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 (例，

2.3 2組患者總體療效對(duì)比探究組總有效率為92.11%，明顯高于參照組的76.32%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者總體療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

慢阻肺是好發(fā)于中老年群體的常見(jiàn)疾病之一，其典型特征為氣流可逆性受限。急性加重期慢阻肺病患臨床癥狀會(huì)明顯加重，黏液分泌量明顯增加，若治療不及時(shí)將會(huì)引發(fā)呼吸衰竭癥狀，從而危及病患生命安全[3]。既往臨床多采用西藥聯(lián)合氧療等方式治療慢阻肺急性加重期病患，但對(duì)部分病患療效欠佳，易產(chǎn)生藥物毒副作用，且病情易復(fù)發(fā)[4]。因此，隨著中醫(yī)理論的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，予以慢阻肺急性加重期病患中西醫(yī)結(jié)合治療可有效避免僅用西藥治療的弊端，并提升總體療效[5]。

慢阻肺急性加重期被中醫(yī)歸屬為喘證、肺脹、咳嗽等范疇，認(rèn)為肝、脾、腎等臟器功能失調(diào)是導(dǎo)致其患病的主要機(jī)制，而痰濁、水飲及血瘀為主要因素，且痰居首位，是致使喘息、咳嗽及咳痰的首要原因，病機(jī)具虛實(shí)之分，即實(shí)喘于肺，虛喘于腎，臨床辨證需注重虛實(shí)之分及寒熱變化。慢阻肺患者通常積有宿痰，且抵抗力弱，在受風(fēng)寒侵襲、情志所傷或飲食不節(jié)時(shí)積于肺金之痰易化熱，從而導(dǎo)致痰與熱結(jié)并壅阻肺氣，進(jìn)而引發(fā)痰熱蘊(yùn)肺致肺失肅降，即誘發(fā)痰熱蘊(yùn)肺證，因此治療原則需以祛熱瀉火、宣肺化痰及止咳定喘為首[6]。本研究中探究組通過(guò)予以病患清氣化痰湯加味治療顯示：治療后探究組FEV1和FEV1/FVC指標(biāo)均較參照組高；咳嗽咳痰和喘息氣短改善時(shí)間，以及肺啰音消除時(shí)間和白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均較參照組早；總體療效92.11%較參照組76.32%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)清氣化痰湯加味治療痰熱蘊(yùn)肺證慢阻肺急性加重期病患有著重要價(jià)值。此方中所含瓜蔞和膽南星為君藥，具清熱化痰之效；法半夏和黃芩為臣藥，兩相結(jié)合相輔相成，具化痰散結(jié)及清熱降火之效；余下除甘草外均為佐藥，紫蘇子和冬瓜子可寬中理氣及除痰平喘，杏仁可潤(rùn)肺平喘，陳皮可理氣化痰，枳實(shí)可破氣化積及消痰除痞，茯苓可利水滲濕及健脾，炙枇杷葉可清肺和胃及降氣化痰，桔?？汕鍩峄导皼鲅剩诖嘶A(chǔ)上按癥增減相關(guān)藥物，加以甘草調(diào)和眾藥即達(dá)祛熱瀉火、宣肺化痰及止咳定喘之效[7]。

由上述所得，在痰熱蘊(yùn)肺證慢阻肺急性加重期的治療中予以清氣化痰湯加味治療可顯著提升病患肺功能，促進(jìn)白細(xì)胞水平恢復(fù)，臨床癥狀改善或消除，從而確?？傮w療效。