張慶

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：研究個(gè)案管理方法在社區(qū)護(hù)理課程中的應(yīng)用效果。方法：設(shè)計(jì)老年期、成年期、嬰幼兒期、孕產(chǎn)期等不同情境的個(gè)案，用于社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)，讓學(xué)生通過情境模擬、角色扮演等方式，感受個(gè)案，設(shè)計(jì)個(gè)案護(hù)理方案。然后教師用杰弗遜共情量表和支持性溝通量表檢測(cè)學(xué)生的共情能力及溝通能力，對(duì)比前后得分情況。之后進(jìn)行課程反饋，收集學(xué)生對(duì)實(shí)踐課程安排、課程內(nèi)容、實(shí)習(xí)安排和個(gè)人能力的看法。結(jié)果：護(hù)理學(xué)生在接受了個(gè)案護(hù)理模式的社區(qū)課程教學(xué)后，杰弗遜共情量表中觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考的得分，均高于社區(qū)課程教學(xué)前，前后數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理學(xué)生在接受了個(gè)案護(hù)理模式的社區(qū)護(hù)理教學(xué)后，溝通能力有所提升，輔導(dǎo)咨詢、負(fù)面反饋、支持性溝通的得分較好，相比課程之前，有一定提升，但課程前后對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)，采用學(xué)生主導(dǎo)的個(gè)案管理模式，可促使護(hù)理學(xué)生的共情能力、溝通能力得到提升。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?個(gè)案管理;社區(qū)護(hù)理課程;應(yīng)用探究

[中圖分類號(hào)] ?G717 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)] ?2096-0603（2021）41-0210-02

最近幾年，醫(yī)學(xué)教學(xué)中興起一門新課程——社區(qū)護(hù)理學(xué)，學(xué)習(xí)這門課程時(shí)不但要掌握各種各樣的護(hù)理知識(shí)，還需要掌握面對(duì)不同人群使用不同的護(hù)理方法，從而找到最佳的護(hù)理方式，促進(jìn)患者康復(fù)。為讓學(xué)生更深刻地掌握這門課程，在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，教師應(yīng)用社區(qū)護(hù)理的個(gè)案管理模式，深化護(hù)理實(shí)踐。個(gè)案護(hù)理模式中，對(duì)個(gè)案管理人員有著較高的要求，必須掌握充分的健康知識(shí)和疾病預(yù)防知識(shí)與技能，才可以實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的合作[1]。一般情況下，社區(qū)中個(gè)案管理人員是高學(xué)歷學(xué)位且具備豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士承擔(dān)，對(duì)象是社區(qū)群體。通過組織個(gè)案管理，可以發(fā)現(xiàn)一些問題，然后針對(duì)這些問題進(jìn)行分析，從而解決問題，形成探究式學(xué)習(xí)思路。

一、資料與方法

（一）基礎(chǔ)資料

在本校的護(hù)理學(xué)生中，選擇130位護(hù)理大專的學(xué)生進(jìn)行研究。年齡從18歲到21歲之間，平均年齡是（21.23±0.51）歲;男生21名，女生109名。比較這些學(xué)生的基本資料，包括民族、居住地、是不是獨(dú)生子女等，均沒有非常大的差異（P>0.05），可做對(duì)比分析。

（二）方法

護(hù)理專業(yè)中必學(xué)專業(yè)課程就是社區(qū)護(hù)理學(xué)，一般在第二學(xué)年上學(xué)期進(jìn)行。此前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、護(hù)理導(dǎo)論、文獻(xiàn)檢索等專業(yè)課程，并正在同步學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等課程，掌握了一定的針對(duì)社區(qū)不同群進(jìn)行綜合整體護(hù)理的知識(shí)[2]。當(dāng)進(jìn)入社區(qū)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)中，使用以學(xué)生為主導(dǎo)模式的個(gè)案管理進(jìn)行社區(qū)護(hù)理課程的教學(xué)，整合并拓展社區(qū)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)個(gè)案護(hù)理這條線索，運(yùn)用個(gè)案分析的方式，學(xué)生可自主發(fā)現(xiàn)個(gè)案護(hù)理中的問題，運(yùn)用角色扮演、文獻(xiàn)查詢、情境模擬等方式，進(jìn)行個(gè)案護(hù)理的分析與討論，找到解決問題的計(jì)劃性護(hù)理方案。

研究設(shè)計(jì)：運(yùn)用自身前后的對(duì)照方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性研究。

實(shí)驗(yàn)方案：第一階段，教師設(shè)計(jì)護(hù)理個(gè)案，教師和學(xué)生一同參加特殊情境的設(shè)計(jì)，給出情境里面有待解決的問題。教師劃分學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組都要進(jìn)行討論與匯報(bào)，教師給予學(xué)生指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

第二階段，課堂上，教師講解社區(qū)護(hù)理的基本情況、文獻(xiàn)查閱法;學(xué)生從個(gè)案情況出發(fā)，查閱文獻(xiàn)，了解到此個(gè)案中該類型人群的護(hù)理狀況。

第三階段，課堂上教師講解家庭護(hù)理理論知識(shí)和方法，之后學(xué)生則要開始個(gè)案的家訪，掌握個(gè)案護(hù)理中存在的問題、家庭護(hù)理方法等。

第四階段，課堂上，教師講解社區(qū)護(hù)理的評(píng)估方法;學(xué)生需開展社區(qū)訪視，掌握個(gè)案的社區(qū)護(hù)理狀況。

第五階段，教師為學(xué)生講解社區(qū)重要人群的護(hù)理方法;學(xué)生則以小組為單位，進(jìn)行情景模擬，真實(shí)感受個(gè)案中可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理問題，集中分析和討論問題，設(shè)計(jì)個(gè)案護(hù)理計(jì)劃。

第六階段，學(xué)生以小組形式，匯報(bào)研究成果，可以用角色扮演方法、PPT講演方法、播放視頻方法，教師點(diǎn)評(píng)每個(gè)小組的方案。

第七階段，評(píng)價(jià)教學(xué)效果，然后及時(shí)反饋。

（三）觀察指標(biāo)

1.運(yùn)用學(xué)生版的杰弗遜共情量表（JSPE-NS量表）測(cè)量學(xué)生的共情能力，在課程開始前和課程結(jié)束后進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比學(xué)生前后的變化。此量表一共有20個(gè)條目，分成三個(gè)維度，包含10條觀點(diǎn)采擇、7條情感護(hù)理、3條換位思考。三個(gè)維度信度分別是0.78、0.83、0.72。

2.運(yùn)用支持性溝通量表（SCS）測(cè)量學(xué)生的溝通能力，實(shí)現(xiàn)課程前后的對(duì)照，此量表一共有20個(gè)條目，劃分為三個(gè)維度，包括6條輔導(dǎo)咨詢、6條提供有效負(fù)向反饋、8條支持性溝通。此量表內(nèi)部一致性的系數(shù)是0.78，另外，折半信度系數(shù)是0.77。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為±s，采用t檢驗(yàn)，n表示計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)、%表示百分?jǐn)?shù)，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）課程前后學(xué)生共情能力的比較

護(hù)理學(xué)生在接受了個(gè)案護(hù)理模式的社區(qū)課程教學(xué)后，杰弗遜共情量表中觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考的得分，均高于社區(qū)課程教學(xué)前，前后數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

（二）課程前后學(xué)生溝通能力的比較

護(hù)理學(xué)生在接受了個(gè)案護(hù)理模式的社區(qū)護(hù)理教學(xué)后，溝通能力有所提升，輔導(dǎo)咨詢、負(fù)面反饋、支持性溝通的得分較好，相比課程之前，有一定提升，但課程前后對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見表2。

三、討論

（一）護(hù)理學(xué)生共情能力提升

本次教學(xué)研究中，教師設(shè)計(jì)關(guān)于社區(qū)弱勢(shì)群體類型個(gè)案情境，比如被護(hù)理人是老年的慢性病患者，具體情境設(shè)計(jì)：需要一天內(nèi)反復(fù)測(cè)量血糖、一天內(nèi)服用多次不同種類的藥物等;再例如社區(qū)生活的殘疾人，設(shè)計(jì)的具體情境：如廁、輪椅出行等。學(xué)生扮演情境中的角色，然后教師告訴學(xué)生要換位思考，站在患者的角度思考，考慮患者怎樣認(rèn)知自己的病情，有哪些需求等，以情境模擬體驗(yàn)的方式，讓護(hù)理學(xué)生親身感受患者面對(duì)的困難以及想法[3]。護(hù)理學(xué)生以不同的溝通方式與患者溝通，了解患者護(hù)理需求，找出護(hù)理問題，運(yùn)用資料查閱方式，學(xué)習(xí)小組成員設(shè)計(jì)個(gè)性化護(hù)理健康教育方案，此時(shí)的個(gè)性化指患者個(gè)人以及家屬的個(gè)性化需求。此進(jìn)程中，教師需要指導(dǎo)學(xué)生去深度理解患者觀點(diǎn)，評(píng)價(jià)患者的接受能力，嘗試著適時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容及方法，以提高自身共情能力，累積更多護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高自身的溝通能力。雖然，經(jīng)過此實(shí)驗(yàn)，學(xué)生共情能力不能達(dá)到最佳水平，該結(jié)果也與其他結(jié)果相似，也就是強(qiáng)化了對(duì)護(hù)理學(xué)生的評(píng)價(jià)他人情感、識(shí)別情感、理解他人語(yǔ)言及行為方面能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練[4]。雖然護(hù)理學(xué)生的共情能力并能達(dá)到最佳，但是總體上的得分要比接受教學(xué)之前高，前后得分對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），從而可以看出個(gè)案管理模式的應(yīng)用，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理知識(shí)的理解，可站在患者角度思考，了解患者面對(duì)的困難與護(hù)理要求，才能給患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的需求。

（二）護(hù)理學(xué)生溝通能力的提升

培養(yǎng)高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生的時(shí)候，訓(xùn)練他們的溝通能力，是非常重要的護(hù)理教學(xué)課題。最近幾年，護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，教師采用各種各樣的新型教學(xué)方法，像有聲思維、情景模擬等，不斷提高了護(hù)理教學(xué)效果。而針對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)這門課程，其會(huì)涉及全生命周期中全部人群，關(guān)系到不同家庭、不同個(gè)體、不同社區(qū)環(huán)境下的護(hù)患溝通。為此，教師為學(xué)生設(shè)計(jì)了從嬰幼兒到老年期的各個(gè)階段的個(gè)案情境，并融合在不同的家庭中、不同個(gè)體身上、不同的社區(qū)環(huán)境中，讓學(xué)生真實(shí)接觸這些患者，鍛煉學(xué)生與不同人群溝通的能力。學(xué)生先進(jìn)行自我介紹，思考怎樣才能切入話題，怎樣了解患者病情和其他情況，這樣才能正確評(píng)估患者護(hù)理需求，解決護(hù)理問題。此過程中，學(xué)生需要變化溝通方法，調(diào)整溝通策略，達(dá)到自己預(yù)期的目的。之后，學(xué)生要實(shí)施健康教育計(jì)劃，安排一些內(nèi)容，采用不同教育方式。此種情境模擬，學(xué)生可以通過交流，獲得患者內(nèi)心想法以及疾病認(rèn)識(shí)，制定出正確健康教育方案。此次研究中，學(xué)生在接受課程教學(xué)后，溝通能力有一定提升，但是與課程相比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，針對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)的教學(xué)，采用學(xué)生主導(dǎo)的個(gè)案管理模式，可促使護(hù)理學(xué)生的共情能力、溝通能力得到提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊桂華，袁瑋，梁亞慧，等.個(gè)案管理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示[J].中華護(hù)理教育2021，18（1）：92-96.

[2]陳文專.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護(hù)理個(gè)案管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2012（8）.

[3]崔虹，邵華，何夏君，等.個(gè)案管理在改善社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能中的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（11）：38-40.

[4]王旭春，簡(jiǎn)洪江，龍藝.社區(qū)護(hù)理學(xué)體驗(yàn)式教學(xué)的應(yīng)用探析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（9）：83-84.

◎編輯 張 慧