王嫄 趙曉明

1.西安市中心醫(yī)院眼科，陜西 西安 710000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎(SAC)是一種常見(jiàn)的眼部過(guò)敏性疾病，主要是由肥大細(xì)胞介導(dǎo)Ⅰ型的過(guò)敏反應(yīng)所致，以季節(jié)性發(fā)作為主要特點(diǎn)[1]。經(jīng)研究[2]表明，SAC發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，治愈難度高，患者會(huì)頻繁出現(xiàn)畏光、眼部瘙癢、形成乳頭或?yàn)V泡等癥狀，嚴(yán)重干擾患者正常的生活，降低其生活質(zhì)量?，F(xiàn)已知皮質(zhì)類(lèi)固醇滴眼液因其顯著的抗炎效果而被廣泛運(yùn)用于眼部炎癥的治療，但對(duì)于SAC患者而言，該藥物會(huì)存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此臨床對(duì)于SAC患者的治療多采用非皮質(zhì)類(lèi)固醇滴眼液，如鹽酸奧洛他定滴眼液等[3]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[4]，仍存在部分SAC患者在使用鹽酸奧洛他定滴眼液治療后，療效并不理想。對(duì)此本研究選用氟米龍滴眼液進(jìn)行聯(lián)合治療，旨在分析兩種滴眼液聯(lián)合治療的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年9月于我院就診的SAC患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡18～57歲，平均(35.69±5.41)歲；病程3個(gè)月至3年，平均(2.02±0.45)年。研究組男22例，女18例；年齡20～58歲，平均(35.71±5.45)歲；病程4個(gè)月至3年，平均(1.99±0.42)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2018版《我國(guó)過(guò)敏性結(jié)膜炎診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》[5]中關(guān)于SAC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究用藥不存在過(guò)敏跡象；依從性及配合度較高；患者知情并簽署相關(guān)知情文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)或合并其他眼部疾??；并發(fā)肝腎功能不全的癥狀；正處于妊娠期或哺乳期；合并神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病；在參與本研究前1個(gè)月使用過(guò)其他藥物進(jìn)行治療。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均選用鹽酸奧洛他定滴眼液(生產(chǎn)企業(yè)：S.A.Alcon Couvreur N.V.；批準(zhǔn)文號(hào)：H20150047；規(guī)格：5 mL)治療，2次/d，1滴/次，連續(xù)用藥1周；研究組在此基礎(chǔ)上給予患者氟米龍滴眼液(生產(chǎn)企業(yè)：參天制藥株式會(huì)社；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20180068；規(guī)格：5 mL：5 mg)治療，2次/d，1滴/次，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者治療前后評(píng)估患者癥狀及體征，其中癥狀包括流淚、眼癢、畏光以及異物感，體征則包括濾泡、乳頭、分泌物和結(jié)膜充血[6]。另外根據(jù)患者的癥狀和體征的改善情況評(píng)價(jià)患者的治療效果[7]。比較兩組治療期間頭痛、腹瀉、疲勞、惡心嘔吐和眼壓升高等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組癥狀及體征積分比較 治療后，研究組癥狀積分、體征積分均低于對(duì)照組(t=19.566、13.261，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀及體征積分比較分，n=40]

2.2兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效16例、有效15例、無(wú)效9例，總有效率為77.50%；研究組顯效22例、有效15例、無(wú)效3例，總有效率為92.50%。研究組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=8.234，P<0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)頭痛1例、疲勞1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%；研究組患者出現(xiàn)頭痛1例、疲勞2例，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.533，P>0.05)。

3 討 論

過(guò)敏性結(jié)膜炎也被稱為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，不僅是一種Ⅰ類(lèi)變態(tài)反應(yīng)，更是人體結(jié)膜對(duì)外在變應(yīng)原產(chǎn)生的一種超敏反應(yīng)，而SAC則屬于一種急性過(guò)敏性結(jié)膜炎，具備非常典型的季節(jié)性特征[8]。目前，臨床對(duì)于SAC的治療多采用局部用藥的方式，以皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物、抗組胺類(lèi)藥物應(yīng)用最為頻繁。鹽酸奧洛他定滴眼液是一種新型的抗過(guò)敏制劑，屬于非皮質(zhì)類(lèi)固醇滴眼液的一種，該藥物在穩(wěn)定肥大細(xì)胞和抗組胺方面具有顯著的功效；而氟米龍滴眼液屬于皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物的一種，其治療的安全性和有效性明顯勝于其他皮質(zhì)類(lèi)固醇，并且該具備藥效長(zhǎng)、易代謝，且不易入眼的特點(diǎn)，在控制眼表癥狀方面效果顯著[9]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療后癥狀積分和體征積分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明兩種藥物聯(lián)合使用可以進(jìn)一步改善的臨床癥狀和體表癥狀。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，鹽酸奧洛他定滴眼液作用于人體時(shí)可以有效減少腫瘤壞死因子的釋放，進(jìn)而在一定程度上抑制細(xì)胞間黏附分子及人結(jié)膜肥大細(xì)胞脫顆粒的表達(dá)，抑制肥大細(xì)胞組胺的釋放和H1受體的活性，從而達(dá)到緩解結(jié)膜水腫和充血的目的。而氟米龍滴眼液作用于人體不但可以有效阻止肥大細(xì)胞的聚集和繁殖，還可以對(duì)其癥狀反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，在減少嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量的同時(shí)，抑制機(jī)體磷脂酶A2的水平，繼而有效控制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮顯著的治療效果[10]。經(jīng)本研究證實(shí)，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步表明，兩種藥物聯(lián)合治療具有顯著的臨床療效。與此同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組在并發(fā)癥的發(fā)生率方面無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合治療SAC患者不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在保障患者治療安全性方面具有顯著功效。

綜上所述，聯(lián)合使用氟米龍和鹽酸奧洛他定滴眼液治療SAC患者更夠顯著緩解其臨床癥狀，在保障其治療效果的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有較高的治療安全性和有效性，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。