嚴亞利 馮佩蘭 馮延柳

1.兵器工業(yè)五二一醫(yī)院產(chǎn)一科，陜西 西安 710065；2.兵器工業(yè)五二一醫(yī)院產(chǎn)一科，陜西 西安 710065；3.西安大興醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710002)

妊娠期高血壓(PIH)是產(chǎn)科并發(fā)癥常見的一種，發(fā)生時間多在妊娠20周至產(chǎn)后2周，主要癥狀包括蛋白尿、高血壓、水腫等，病情嚴重威脅母嬰健康。目前臨床治療PIH以藥物治療為主，用藥治療目的包括解痙、降壓、利尿等，積極降低腎臟并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等，降低子癇發(fā)生風(fēng)險，保護胎盤、胎兒正常的血液循環(huán)，發(fā)揮穩(wěn)定血壓、延長孕周[1]。PIH患者處于重要的妊娠時刻，患者群體相對特殊，臨床治療選擇藥物時需要重視用藥安全[2]。本文旨在觀察硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林治療妊娠期高血壓(PIH)疾病的療效及對凝血指標和妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的PIH患者100例，按照治療方案不同分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡22～37歲，平均(29.3±3.0)歲；孕周35～38周，平均(36.3±0.5)周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對照組年齡23～36歲，平均(29.0±2.8)歲，孕周35～38周，平均(36.6±0.4)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。納入標準：患者臨床表現(xiàn)包括妊娠期血壓≥140/90 mmHg；尿蛋白陰性；可伴隨上腹部不適、血小板減少；臨床確診為妊娠期高血壓；患者對研究表示知情同意；均為單胎；臨床資料均完整。排除標準：排除肝腎功能異常者；排除精神異常者；排除凝血功能異常者；排除消化性潰瘍者；排除非甾體抗炎藥過敏者；排除合并其他妊娠并發(fā)癥者。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予天津太平洋制藥有限公司的硝苯地平(5 mg；國藥準字12020305)治療，2次/d，10 mg/次，連續(xù)治療7 d。觀察組給予硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林治療：山東新華制藥股份有限公司的阿司匹林(50 mg；國藥準字H20030396)，1次/d，50 mg/次，連續(xù)治療7 d；硝苯地平用法同對照組。

1.3觀察指標 比較兩組療效評價[3]。比較兩組降鈣素原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)水平。記錄用藥不良反應(yīng)、妊娠結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.1治療療效 觀察組顯效31例、有效17例、無效2例，總有效率96.00%；對照組顯效15例、有效26例、無效9例，總有效率82.00%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=10.010，P<0.05)。

2.2凝血功能 治療后，兩組FIB值低于治療前、PT、APTT值高于治療前(P<0.05)，其中觀察組治療后FIB值低于對照組，PT、APTT值高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能變化比較

2.3用藥安全性 觀察組患者出現(xiàn)惡心1例、嘔吐2例、頭暈1例，不良反發(fā)應(yīng)發(fā)生率8.00%；對照組患者出現(xiàn)惡心2例、嘔吐1例、頭暈2例，不良反發(fā)應(yīng)發(fā)生率10.00%。兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.244，P>0.05)。

2.4妊娠結(jié)局 觀察組產(chǎn)后出血2例、早產(chǎn)1例、胎兒窘迫1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率8.00%；對照組產(chǎn)后出血3例、早產(chǎn)3例、胎兒窒息2例、胎兒窘迫3例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率22.00%。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組(χ2=7.686，P>0.05)。

3 討 論

硝苯地平是心絞痛、心力衰竭疾病中最常用的藥物，用藥后可較大程度上降低患者猝死風(fēng)險，此外在多種高血壓疾病中療效明顯，可明顯抑制鈣離子內(nèi)流，阻止細胞內(nèi)鈣釋放，激活鈣離子泵，保護血鈣[4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組FIB值低于治療前、PT、APTT值高于治療前(P<0.05)，其中觀察組治療后FIB值低于對照組，PT、APTT值高于對照組(P<0.05)；兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析發(fā)現(xiàn)，硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑的一種，用藥后可有效阻止血管平滑肌細胞、心肌細胞鈣離子的轉(zhuǎn)運，避免鈣離子內(nèi)流，促使心肌收縮，擴張血管，有效降壓；用藥后可快速被吸收，不存在大量蓄積現(xiàn)象，發(fā)揮藥效的同時不會對機體造成損失，單獨用藥效果樂觀，但因PIH患者發(fā)病與血小板聚集關(guān)系密切，因此單純降壓療效不樂觀，故臨床針對PIH患者多采取聯(lián)合用藥方法，在積極降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合抗血小板聚集藥物治療[5]。觀察組給予硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林治療可有效改善凝血指標，提高妊娠質(zhì)量，硝苯地平用藥后1～3 h發(fā)揮穩(wěn)定的藥物效果，可迅速擴張全身血管、改善外周血管痙攣表現(xiàn)，改善血壓水平[6]。阿司匹林主要功效包括解熱、鎮(zhèn)痛，聯(lián)合硝苯地平藥物治療可發(fā)揮進一步穩(wěn)定血壓的效果，兩者藥物聯(lián)合可促進血管平滑肌松弛、擴張外周小動脈，促進血管微循環(huán)，減小外周血管阻力，促進血壓恢復(fù)正常[7]。此外阿司匹林可明顯抑制前列腺素合成、抑制炎性反應(yīng)物釋放，降低白細胞活力、影響溶酶體酶，發(fā)揮有效的抗炎效果。阿司匹林用藥后可降低環(huán)氧化酶活性，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)檠ㄋ豐2，阻止血小板聚集、阻止血栓形成，減輕外周血管循環(huán)的阻力，發(fā)揮顯著效果，臨床多主張采取小劑量用藥，避免大劑量用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，聯(lián)合阿司匹林與硝苯地平治療可發(fā)揮雙重功效，包括降壓與抗血小板聚集[8]。

綜上所述，PIH疾病采取硝苯地平聯(lián)合小劑量阿司匹林治療效果樂觀，可改善凝血功能與妊娠結(jié)局，用藥安全性高。