程小兵 鄧姍 劉小勇

1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八七醫(yī)院麻醉科，陜西 寶雞 721000；2.陜西省勉縣醫(yī)院麻醉科，陜西 漢中 724200)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上一種常見(jiàn)的手術(shù)方案[1]，這種手術(shù)方案主要是應(yīng)用骨水泥及螺絲釘將人工假體固定在患者的正常骨質(zhì)上，這樣能夠替代患者的病變關(guān)節(jié)，使患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[2]，屬于一種臨床上應(yīng)用成熟可靠的治療手段。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在開(kāi)展過(guò)程中有可能會(huì)受到手術(shù)刺激，引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者手術(shù)后的快速恢復(fù)[3]，并且麻醉可能會(huì)增加患者出現(xiàn)術(shù)后早期認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)，受到麻醉藥物的影響狀況更為明顯。所以需要選擇一種安全有效的麻醉方式和麻醉藥物來(lái)配合患者的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)開(kāi)展[4]。本文旨在探究右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者早期康復(fù)中的效果，分析其臨床可用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2019年6月于我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各49例。對(duì)照組男26例，女23例；年齡53～72歲，平均(60.8±5.4)歲。實(shí)驗(yàn)組男25例，女24例；年齡54～75歲，平均(62.2±5.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院時(shí)接受檢查確認(rèn)可耐受本次實(shí)驗(yàn)；患者符合《骨科病理學(xué)診斷規(guī)范》中相關(guān)病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者基本資料于我院數(shù)據(jù)庫(kù)中均完整登記；患者或患者家屬確認(rèn)知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受本次實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月存在醫(yī)療史或其他實(shí)驗(yàn)史；患者合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾??；患者對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)褪苄暂^低，存在主觀因素?zé)o法接受后續(xù)調(diào)查或隨訪。本次實(shí)驗(yàn)提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，經(jīng)審核后審批通過(guò)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2方法 所有患者均選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉或硬膜外麻醉方法。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、脈搏及血氧飽和度等。患者在接受手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，于L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，見(jiàn)清亮腦脊液流出后向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因1.5～2 mL，同時(shí)將硬膜外導(dǎo)管向頭端置入約4 cm，確認(rèn)患者的麻醉效果良好，無(wú)全脊髓麻醉和藥物中毒等情況，確認(rèn)硬膜外導(dǎo)管位置確切后，可以繼續(xù)向?qū)Ч軆?nèi)注入0.75%鹽酸羅哌卡因，常規(guī)留置硬膜外導(dǎo)管。在以上實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)方案上，對(duì)照組采用微量泵靜脈泵注0.5 μg/(kg·h)的生理鹽水，直至患者手術(shù)結(jié)束；實(shí)驗(yàn)組微量泵靜脈泵注0.5 μg/(kg·h)右美托咪定，直至患者手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)兩組患者的精神狀態(tài)、鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，鎮(zhèn)靜狀態(tài)采用Ram-say鎮(zhèn)靜評(píng)分。術(shù)后于患者的清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 mL應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，對(duì)患者的血清白細(xì)胞介素(IL-1、IL-6)指標(biāo)及腫瘤壞死因子(TNF-α)水平進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1精神狀態(tài)及鎮(zhèn)靜評(píng)分 術(shù)后1 d，實(shí)驗(yàn)組患者的精神狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組(t=6.742、7.522，P<0.05)。術(shù)后7 d，兩組患者的精神狀態(tài)評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分已經(jīng)基本恢復(fù)至正常，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.692、0.438，P>0.05)。

表1 兩組患者的精神狀態(tài)及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較分，n=49]

2.2血清免疫學(xué)指標(biāo) 術(shù)后，兩組患者的免疫功能指標(biāo)均有所改善，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)水平低于對(duì)照組(t=6.124、9.292、5.262，P<0.05)。

表2 兩組患者的血清免疫學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，這樣才能獲得良好的肌肉松弛效果，并且對(duì)患者進(jìn)行控制性降壓，但全身麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能會(huì)造成一定的影響。合理的麻醉藥物能夠幫助醫(yī)務(wù)人員提高患者的康復(fù)效果，減少患者在麻醉后的并發(fā)癥，并提升患者的生活質(zhì)量[5]。右美托咪定是一種能夠協(xié)同作用于多種局麻藥物的α2—腎上腺素受體激動(dòng)劑能夠有效縮短麻醉藥物的起效時(shí)間還能延長(zhǎng)阻滯時(shí)間。羅哌卡因是目前臨床上應(yīng)用較廣泛的一種具有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效益的麻醉藥物，這種藥物應(yīng)用于神經(jīng)組織麻醉中能夠獲得良好的效果，并且這種麻醉藥物不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，還能有效延長(zhǎng)麻醉藥物的作用時(shí)間，而這種麻醉藥物能夠應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉中。既往研究[6]發(fā)現(xiàn)右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉中能夠有助于改善患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能和免疫功能。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用兩種藥物進(jìn)行復(fù)合麻醉，一方面有助于控制患者在手術(shù)后的精神狀態(tài)，使患者的認(rèn)知功能得到提升，另一方面兩種藥物均有一定的鎮(zhèn)靜作用，能夠大大降低患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分，使患者的認(rèn)知功能恢復(fù)正常的同時(shí)，保持患者的情緒穩(wěn)定，避免出現(xiàn)煩躁或者憂慮的不良情緒。另外，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的血清免疫學(xué)指標(biāo)相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更低，提示兩種麻醉藥物應(yīng)用于患者的麻醉中能夠有助于降低手術(shù)操作或麻醉操作對(duì)患者機(jī)體功能造成的影響。說(shuō)明將右美托咪定復(fù)合羅哌卡因麻醉方案應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉中，能夠使患者的病情得到改善，提升患者的麻醉效果。究其原因可能是由于右美托咪定在應(yīng)用時(shí)，本身會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能造成影響，而配合羅哌卡因應(yīng)用能夠在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能，使患者的鎮(zhèn)靜作用得到提升。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，將右美托咪定復(fù)和羅哌卡因作為麻醉方案，能夠有助于提升麻醉效果，降低患者在麻醉過(guò)程中機(jī)體免疫功能受到的影響，對(duì)于患者的精神狀態(tài)及鎮(zhèn)靜能夠起到良好的促進(jìn)效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。