陳悠

西安市第八醫(yī)院，陜西 西安 710061)

乙肝后肝硬化作為臨床常見的慢性肝病，其通常是由乙型肝炎病毒(HBV)造成，從而使患者出現(xiàn)肝內(nèi)纖維化、肝細胞變性壞死、炎性反應(yīng)以及再生結(jié)節(jié)等現(xiàn)象，尤其是失代償期患者，已超出肝功能的代償能力，給患者日常生活與機體健康造成極大危害[1]。目前臨床多選擇藥物進行治療，尤其是常規(guī)西藥較為多見，可有效防止病毒復(fù)制，同時增強肝功能，其中恩替卡韋被廣泛應(yīng)用在臨床，雖然取得過一定的應(yīng)用價值，但其長時間使用可能造成較多不良反應(yīng)，且在抑制肝纖維化上的效果并不理想，不利于病情的快速康復(fù)[2]。研究[3]表明，加入益生菌對肝硬化患者進行治療，可以大大改善患者腸道酸化和腸桿菌生長的抑制，促使患者的腸道功能得以改善，降低患者的細菌內(nèi)毒素和血氨水平，有效改善患者肝硬化。本研究采用益生菌輔助治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院收治的乙肝后肝硬化失代償期患者92例，隨機分為研究組與對照組，各46例。研究組男28例，女18例；平均(52.56±5.71)歲；病程(5.63±0.55)年；Child-Pugh分級：B級21例，C級25例。對照組男26例，女20例；平均(52.63±5.62)歲；病程(5.57±0.57)年；Child-Pugh分級：B級23例，C級23例。納入標準：具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；所有患者均自愿參加本次實驗，并能耐受本研究的治療；符合疾病診斷標準，經(jīng)過血清學(xué)指標等檢查確診。排除標準：存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病患者；近期急性、慢性感染者；機體肝腎功能有明顯異常者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予恩替卡韋分散片(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20100019，0.5 mg)，0.5 mg/次，1次/d，口服。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予上海上藥信誼藥廠有限公司提供的雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(規(guī)格：210 mg/粒；批號：國藥準字S10950032)，3粒/次，3次/d，飯后30 min溫水服用。兩組療程均為3個月。

1.3觀察指標 分別在用藥前、用藥后1個月測定白蛋白(ALB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、內(nèi)毒素(LPS)、血氨、脫氧核糖核酸(HBV DNA)、肝功能評分(Child-Pugh)[4]，比較兩組用藥結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1肝功能指標 用藥后，研究組AST、ALT、TBiL均低于對照組，ALB高于對照組(t=34.092、2.669、28.574、6.941，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后肝功能指標比較

2.2肝纖維化指標 用藥后，研究組HA、LN、LPS、血氨均低于對照組(t=7.656、12.547、12.075、7.412，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后肝纖維化指標、LPS、血氨比較

2.3HBV DNA、Child-Pugh評分 用藥后，研究組HBV DNA、Child-Pugh評分低于對照組(t=1.606、5.688，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者HBV DNA、Child-Pugh評分比較

3 討 論

乙肝肝硬化通常是由HBV感染引發(fā)的肝實質(zhì)損傷，從而使較多炎性因子產(chǎn)生，直接活化肝星狀細胞，導(dǎo)致細胞外基質(zhì)堆積，纖維組織增生，同時造成肝小葉結(jié)構(gòu)變化，成為肝臟疾病的終末階段[5]。目前臨床多采取藥物治療，尤其是常規(guī)西藥較為常見，其中恩替卡韋作為核苷類抗病毒藥物，臨床已通過研究證實其療效，但在抑制肝纖維化上的效果并不突出，主要是因為肝星狀細胞活化屬于肝纖維化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并通過自分泌與旁分泌兩種方式進行活化，而自分泌開放后，未受到病因的刺激，可造成肝纖維化自主進展[6]。針對此，臨床發(fā)現(xiàn)除此之外，增加益生菌輔助治療的效果更好，不僅提升療效，同時達到防止肝纖維化的作用[7]。

本文結(jié)果顯示，用藥后，研究組AST、ALT、TBIL均低于對照組，ALB高于對照組(P<0.05)；研究組HA、LN、LPS、血氨均低于對照組(P<0.05)；用藥后研究組HBV DNA、Child-Pugh評分低于對照組(P<0.05)。在臨床上降低血氨和血內(nèi)毒素水平極為重要，它可以在一定程度上預(yù)防肝性腦病的發(fā)生[8]。一般情況下，人體的腸道微生物系統(tǒng)極為復(fù)雜，它能夠為腸道菌群起到平衡作用，同時生態(tài)系統(tǒng)可以有效抑制病菌及其外來菌群的生長和繁殖，與病菌感染進行頑強的抵抗。一旦人體形成肝硬化會出現(xiàn)不同程度的腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致葡萄球菌和腸肝菌過度生長。益生菌輔助治療促使患者的腸道內(nèi)桿菌和葡萄球菌數(shù)量減少，增加雙歧桿菌，有效改善患者腸道菌群紊亂問題，能夠有效恢復(fù)患者腸道復(fù)雜微生態(tài)系統(tǒng)，使其能夠成為患者天然生理屏障，能抑制各種外來菌群，防止患者出現(xiàn)病菌感染。同時，還可以控制患者的血氨、膽紅素、內(nèi)毒素、轉(zhuǎn)氨酶水平，不僅能起到改善患者肝功能的作用，還能有效改善患者臨床癥狀，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，避免患者病情進一步發(fā)展。

綜上所述，益生菌輔助治療可顯著改善患者肝功能，控制血氨、內(nèi)毒素水平，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。