彭超敏

陜西省商洛市洛南縣醫(yī)院，陜西 商洛 726100)

原發(fā)性高血壓為心血管內(nèi)科常見疾病，在原發(fā)性高血壓患者發(fā)病過程中，極易并發(fā)心力衰竭這一并發(fā)癥，增大致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，由此可知，一旦發(fā)生需積極治療，挽救患者生命，減輕患者痛苦，提升患者生存質(zhì)量[1]。臨床治療原發(fā)性高血壓伴心力衰竭常用到依那普利，用以控制血壓，其為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能舒張血管，降低血壓，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展[2]。但隨著臨床對該藥物深入研究發(fā)現(xiàn)，使用該藥物時(shí)，雖具有較強(qiáng)控制血壓功效，但對患者心功能改善情況無較大作用。近年來，隨著對原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者治療藥物研究與創(chuàng)新，出現(xiàn)烏拉地爾這一藥物，具有降血壓功效同時(shí)，還能降低心肌耗氧量，降低外周阻力，改善左室功能，增加心排血量，緩解心力衰竭癥狀。本文旨在探討烏拉地爾注射液對原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者心功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2020年1月我院收治的原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者70例，隨機(jī)分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，各35例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女15例；年齡58～78歲，平均(68.07±3.43)歲；紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級19例，Ⅳ級10例。對照組男21例，女14例；年齡57～78歲，平均(67.56±2.99)歲；NYHA分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級20例，Ⅳ級7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者；知情研究，簽署同意書；臨床資料完善；對此次研究所用藥物無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病者；凝血功能障礙者；認(rèn)知功能障礙者；合并肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并傳染性疾病者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組入組后均予以基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者處半坐位休息，叮囑雙膝自然擺放，清除口腔分泌物，保障呼吸道通暢，霧化機(jī)吸氧干預(yù)，流速為4 l/min；同時(shí)積極予以平喘、化痰、利尿、強(qiáng)心劑干預(yù)。在此基礎(chǔ)上對照組予以依那普利治療，選取依那普利(生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026568；規(guī)格：5 mg×16片)口服，首次劑量為10 mg，2次/d，持續(xù)治療3 d后若患者血壓水平仍較高，可改為20 mg/次，1次/d，但需注意每日最大劑量不應(yīng)超過40 mg，持續(xù)治療1周。實(shí)驗(yàn)組于對照組治療基礎(chǔ)上加以烏拉地爾注射液治療，方法如下。選取烏拉地爾(生產(chǎn)廠家：西安利君制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000255 ；規(guī)格：5 mL：25 mg)靜脈滴注，將100 mg烏拉地爾加入50 mL生理鹽水中混合，對患者進(jìn)行靜脈滴注，輸入速度根據(jù)患者血壓酌情調(diào)整，推薦初始速度為2 mg/min，維持速度為9 mg/h，保障6 h內(nèi)滴注完成，后續(xù)依據(jù)患者病情實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行劑量調(diào)整，持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效。顯效：呼吸困難、心悸等癥狀消失，較治療前，血壓降低50%以上，LVEF提升20%以上。有效：癥狀有所改善，血壓降低30%以上，LVEF提升10%以上。無效：病情未好轉(zhuǎn)，甚至加重。觀察兩組心功能包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)及血清N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平。觀察兩組血壓及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 實(shí)驗(yàn)組顯效30例、有效4例、無效1例，有效率為97.15%；對照組顯效23例、有效4例、無效8例，有效率為77.15%。實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對照組(χ2=6.248，P<0.05)。

2.2心功能及NT-proBNP水平 治療后，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組NT-proBNP、HR水平更低，LVEF更高(t=11.989、18.185、84.279，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3血壓 治療后，實(shí)驗(yàn)組收縮壓和舒張壓水平均低于對照組(t=23.730、19.666，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓比較

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)惡心1例、心悸1例、頭暈頭痛2例、低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%；對照組患者出現(xiàn)惡心1例、心悸1例、頭暈頭痛1例、低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.43%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.127，P>0.05)。

3 討 論

目前原發(fā)性高血壓伴心力衰竭仍未完全明確發(fā)病機(jī)制，因此并不能對其進(jìn)行對因治療，僅是長期口服降壓藥維持血壓穩(wěn)定，預(yù)防或延緩心力衰竭進(jìn)一步發(fā)展，最大程度減輕對患者生命安全威脅[3]。臨床對該類患者常用藥物中，依那普利應(yīng)用廣泛，依那普利口服后，可在體內(nèi)水解成依那普利拉，生成一種具有較強(qiáng)競爭性的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阻礙血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，增高血漿腎素活性，減少醛固酮分泌，降低血管阻力，舒張全身血管，達(dá)到降低血壓作用。將其應(yīng)用于原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者中，還能有效降低心臟負(fù)荷，改善心排血量，使運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間延長[4]。口服后4～6 h作用達(dá)高峰，維持時(shí)間亦較長，高達(dá)24 h，降壓效果顯著。烏拉地爾本質(zhì)為尿嘧啶衍生物，是選擇性α1受體阻滯劑，對外周及中樞的降壓效果均顯著。其對外周作用主要為通過阻斷突觸后α1受體，擴(kuò)張血管，減低外周阻力。同時(shí)，還能有效阻礙兒茶酚胺收縮血管作用，進(jìn)一步使外周血管壓力降低，減輕患者心臟后負(fù)荷，改善患者心功能[5]。

本文結(jié)果顯示，較之對照組，實(shí)驗(yàn)組治療后LVEF、HR等心功能指標(biāo)、收縮壓、舒張壓水平更優(yōu)(P<0.05)，說明烏拉地爾在改善血壓水平，提升心功能，減輕患者痛苦中的積極作用。NT-proBNP水平是評估心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物，水平高低與心衰程度成正比，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組NT-proBNP水平經(jīng)治療后顯著低于對照組(P<0.05)說明烏拉地爾對減輕心肌細(xì)胞損害，改善心功能有顯著作用。再分析烏拉地爾對中樞作用，其主要通過激動(dòng)五羥色胺-1A受體，降低延髓腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋繼而實(shí)現(xiàn)降壓作用，且其對血壓正常者無降壓效果，亦對心率無明顯影響，因此，治療過程中發(fā)生低血壓、心動(dòng)過速導(dǎo)致的心悸等不良反應(yīng)較低[6]。本文結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較并無顯著差異(P>0.05)，表明對原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者應(yīng)用烏拉地爾注射液安全性亦較高。

綜上所述，對原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者在依那普利治療基礎(chǔ)上加以烏拉地爾注射液治療，能顯著增強(qiáng)治療療效，改善患者心功能，降低血壓，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得推廣。