王開娜 李永鋒

1.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021；2.咸陽市中心醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

帕金森屬于臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其發(fā)生機制可能與患者黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡存在關(guān)聯(lián)，多發(fā)生于中老年人，臨床癥狀以四肢肌肉強直或者僵硬、靜止性震顫、動作遲緩等為主，不僅牽連患者精神、運動及神經(jīng)系統(tǒng)受累，同時可能造成腦部病變[1]。帕金森患者睡眠障礙，往往出現(xiàn)于患者震顫麻痹之前，貫穿于整個疾病的始終，因此，必須引起重視。在患者帕金森早期出現(xiàn)睡眠障礙時，采取及時有效的治療措施，對控制患者病情的發(fā)展有著重要的意義[2]。本文旨在探究引火湯加減聯(lián)合針刺治療帕金森病睡眠障礙的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2020年2月我院收治的帕金森病睡眠障礙患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男23例，17例；年齡(63.47±5.24)歲；病程(5.28±0.55)年。對照組男21例，女19例；年齡(63.55±5.18)歲；病程(5.32±0.57)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國帕金森病治療指南(第三版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“顫震”、“顫證”范疇；所有患者中醫(yī)證候的要素參考《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》帕金森癥的相關(guān)術(shù)語[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神方面疾病或者依從性較差者；伴有進(jìn)行性核上性麻痹以及多系統(tǒng)萎縮等癥狀者；中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，均經(jīng)過患者知情同意，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予針刺治療：主要穴位取穴百會，三陰交及肝俞、脾俞、肺俞、腎俞；具有心脾兩虛癥狀的患者還需取心俞和足三里這兩個穴位；具有肝火擾心癥狀的患者還需取行間和俠溪；痰熱內(nèi)擾者加豐隆、曲池；心膽氣虛患者還需取膽俞和神門，分別用毫針緩慢刺入上述穴位，應(yīng)用導(dǎo)氣針法，得氣之后留針半個小時；每周治療5次，共進(jìn)行4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予引火湯加減治療，配方如下：熟地45 g，麥冬、巴戟天各15 g，茯苓15 g，生龍骨、生牡蠣各30 g先煎，牛膝20 g，五味子9 g，白芍15 g，桂枝12 g，炙甘草15 g；依據(jù)中醫(yī)辨證若患者屬于氣陰不足型則加用黨參15 g，黃芪20 g；若患者屬于肝膽火旺型則加用梔子，龍膽草12 g；若屬于氣滯血淤型則加用郁金20 g、香附9 g；若屬于痰濕中阻型則加用白術(shù)20 g、半夏15 g；用水煎服，每天1劑，取汁分2～3次溫服，一療程服用7劑，共治療4個療程。

1.3觀察指標(biāo) 評估兩組治療后的總有效率[5]，并在治療前后進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]評分調(diào)查，統(tǒng)計治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1治療總有效率 觀察組顯效22例、有效16例、無效2例，總有效率95.00%；對照組顯效16例、有效15例、無效9例，總有效率77.50%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=5.165，P<0.05)。

2.2PSQI評分 治療后，觀察組PSQI的睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時間、睡眠藥物、睡眠時間、日間功能及睡眠障礙評分均少于對照組(t=15.300、11.600、11.853、17.001、24.546、13.442、7.632，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分分]

2.3不良反應(yīng) 兩組研究對象在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

帕金森病屬于中醫(yī)“顫震”、“顫證”范疇。帕金森病以中老年為主，且隨著年齡呈正相關(guān)，提示與陰氣漸虧有關(guān)。隨著年齡的增大，脾胃漸損，肝腎虧虛，精氣暗衰，陰虛內(nèi)熱、大腸失潤，則發(fā)為便秘；陰血不足，陰虛火旺，陽不入陰，則不寐；肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，不得自持，故見震顫[7]。針刺治療取穴百會、三陰交和心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞，既可以調(diào)理臟腑的功能，又可以活血、補腎、調(diào)經(jīng)、理氣、起到寧心安神、協(xié)調(diào)陽陽。

但單純給予針刺治療往往無法達(dá)到臨床預(yù)期水平，本研究在針刺治療的基礎(chǔ)上給予引火湯加減治療，結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組PSQI各項評分均低于對照組(P<0.05)；兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。分析原因：引火歸原是用溫藥治療虛火上炎的一種方法，屬于從治法。王冰在《內(nèi)經(jīng)》"甚者從之"句下注解中指出："病之大甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔。不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅"。明清溫補醫(yī)家根據(jù)上述理論，將引火歸原法廣泛用于臨床。引火湯是清代醫(yī)家陳士鐸創(chuàng)立的一則方劑，主治陰虛不能涵陽，虛陽上浮之癥，具有滋補肝腎，潛陽安神之效。方中重用熟地為君，起滋陰補血、益精填髓之效；臣以麥冬養(yǎng)陰清熱，助熟地滋陰清熱；巴戟天味甘、溫，補腎助陽，引火歸源又不爍其水；白芍味苦、酸，養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽；龍骨、牡蠣具有重鎮(zhèn)安神、潛陽補陰之效；佐以五味子，味酸、甘、溫，具有收斂浮火、補腎寧心之效；茯苓，利水祛濕、健脾寧心，以防熟地等藥過膩礙脾；牛膝，味苦、酸，具有補肝腎、強筋骨、引血下行之效；桂枝味辛、甘，具有溫通陽氣、調(diào)和營衛(wèi)，助陽入陰之效。炙甘草味甘、平，具有補脾和胃、調(diào)和諸藥之效；全方共奏滋補肝腎，濡養(yǎng)筋脈，潛陽安神之效。針灸與中藥引火湯相結(jié)合，既可各自發(fā)揮其功效，又能相輔相成，達(dá)到“調(diào)其氣血，通其經(jīng)脈，潛陽安神”的作用，進(jìn)而達(dá)到改善睡眠的目的。

綜上所述，對帕金森病睡眠障礙患者采取引火湯加減聯(lián)合針刺治療后，可顯著提升療效，改善患者睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)小，安全性高，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。