時 嫻 魏琴華 那旭紅 任建枝

中國人民解放軍陸軍第73 集團(tuán)軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，福建廈門 361000

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（standard operation procedure，SOP）指將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用于指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作，SOP 用于疾病控制管理、臨床?？浦委煛⒌湍曩Y護(hù)士培訓(xùn)等方面規(guī)范操作規(guī)程[1-3]。和國外輔助生殖護(hù)理相比，我國輔助生殖護(hù)理尚處于起始階段，由于輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）涉及的內(nèi)容廣，護(hù)士擔(dān)任多種崗位，配合臨床醫(yī)生和實驗室完成大量輔助工作[4-5]。隨著“全面二孩”政策的實施，生殖中心工作量不斷增加，新招護(hù)士人數(shù)也不斷上升，對于生殖?？谱o(hù)理技能的培訓(xùn)目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)院根據(jù)自己的需求制定培訓(xùn)方案，其培訓(xùn)周期、培訓(xùn)內(nèi)容、評價指標(biāo)、預(yù)期目標(biāo)都不相同，加上影響培訓(xùn)的因素很多，使得培訓(xùn)效果難以保證，不利于輔助生殖護(hù)理隊伍的發(fā)展。輔助生殖護(hù)理各崗位相對獨立，每位老師擅長的崗位不同，傳統(tǒng)一對一導(dǎo)師制培訓(xùn)導(dǎo)致新入職護(hù)士崗位勝任力參差不齊。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是新護(hù)士畢業(yè)后繼續(xù)教育的首要階段，規(guī)范化培訓(xùn)還可以有效緩解新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊[6]，自2016年開始對陸軍第73 集團(tuán)軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心新入職護(hù)士采取在SOP的基礎(chǔ)上集中培訓(xùn)和崗位導(dǎo)師制培訓(xùn)相結(jié)合的方法，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2019年12月入職陸軍第73 集團(tuán)軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的28 名新護(hù)士作為研究對象，按照入科時間將2016年1月至2019年12月入科的15 人設(shè)為觀察組，2013年1月至2015年12月入科的13 人設(shè)為對照組。兩組均為女性，觀察組中，年齡24～30 歲；平均（26.56±2.95）歲；學(xué)歷：本科12 人，大專3 人；對照組中，年齡23～32 歲；平均（26.89±3.38）歲；學(xué)歷：本科11 人，大專2 人。兩組的性別、年齡、學(xué)歷比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2013～2019年新畢業(yè)入生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)士；②2013～2019 從其他科室調(diào)入生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：因個人因素未能接受系統(tǒng)培訓(xùn)的新護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 對照組培訓(xùn) 采取傳統(tǒng)一對一導(dǎo)師制，即新入科護(hù)士指定一名責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識扎實的高年資老師全程帶教。主要內(nèi)容包括：①護(hù)士職業(yè)素質(zhì)方面：了解護(hù)理工作相關(guān)法律法規(guī)，幫助其樹立正確工作理念，培養(yǎng)工作主動性和責(zé)任心。②專業(yè)知識：根據(jù)陸軍第73 集團(tuán)軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心特點重點介紹護(hù)理工作的職責(zé)、流程，核心制度，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，生殖中心護(hù)理常規(guī)工作、職業(yè)防護(hù)技能等。③?？撇僮鳎喊ㄩ_單、收單、注射、手術(shù)配合、試管嬰兒周期管理及其他輔助工作，培訓(xùn)周期為12 個月。

1.2.2 觀察組培訓(xùn)方案設(shè)計及實施方法

1.2.2.1 師資配置 由護(hù)士長和教學(xué)組長選擇生殖中心各個工作崗位具有良好職業(yè)素質(zhì)、 高度責(zé)任心、專業(yè)知識扎實的有5年以上生殖護(hù)理工作經(jīng)驗的高年資主管護(hù)師擔(dān)任崗位帶教導(dǎo)師，導(dǎo)師和新護(hù)士排班一致，有明確的導(dǎo)師崗位責(zé)任制，且新護(hù)士培訓(xùn)成績與導(dǎo)師年終考核掛鉤，可促使導(dǎo)師提高責(zé)任心。

1.2.2.2 培訓(xùn)方案設(shè)計及實施方法 依據(jù)科室實際情況，參考《輔助生殖護(hù)理技術(shù)》[7]和《輔助生殖技術(shù)護(hù)理?？茖嵺`》[8]制定ART 新護(hù)士培訓(xùn)SOP（表1）。①集中培訓(xùn)：由護(hù)士長和教學(xué)組長負(fù)責(zé)，帶教老師統(tǒng)一授課，培訓(xùn)形式可采用PPT、現(xiàn)場演示、微信、多媒體等多種形式，共12 學(xué)時，每周1 次，培訓(xùn)時間和崗位培訓(xùn)同時進(jìn)行。培訓(xùn)內(nèi)容包括：護(hù)士職責(zé)、中心制度、生殖?？评碚撝R、?？苾x器的使用和保養(yǎng)、相關(guān)法律法規(guī)、倫理及保密原則、患者健康宣教（流程、進(jìn)周期）等。②崗位導(dǎo)師制培訓(xùn)： 由各崗位負(fù)責(zé)人制定崗位SOP，包括培訓(xùn)形式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)護(hù)士長和教學(xué)組長審核，為評估SOP 實用性和規(guī)范性，邀請科室主任、2 名副主任醫(yī)生和2 名實驗室醫(yī)生召開座談會，經(jīng)護(hù)理部終審后方可生效并實施，制定成《生殖中心新入職護(hù)士崗位培訓(xùn)手冊》《生殖中心新護(hù)士崗位考核手冊》，培訓(xùn)總時間為12 個月。輔助生殖技術(shù)涉及內(nèi)容多，范圍廣，一般的生殖中心崗位有B 超室、門診、交單室、注射室、手術(shù)室、病案室、實驗室等崗位，有些生殖中心還有病房，各崗位之間即互相銜接又相對獨立，不同崗位選擇不同導(dǎo)師。根據(jù)SOP 培訓(xùn)目標(biāo)，明確每周、每月在各個崗位需完成的任務(wù)和掌握的內(nèi)容，達(dá)到勝任崗位工作的目標(biāo)，導(dǎo)師隨時監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，還可以通過直接觀察、現(xiàn)場詢問隨時考評。新護(hù)士每周完成一篇學(xué)習(xí)筆記，每個崗位輪轉(zhuǎn)1～2 個月，完成《生殖中心新護(hù)士崗位考核手冊》，全部合格者可輪轉(zhuǎn)至下一崗位，不合格者繼續(xù)在本崗位學(xué)習(xí)至合格為止。③應(yīng)急培訓(xùn)：培訓(xùn)形式為情景模擬訓(xùn)練，培訓(xùn)內(nèi)容為?？茟?yīng)急技術(shù)和應(yīng)急處理能力。如宮外孕、取卵后出血、重度卵巢過度刺激等并發(fā)癥的培訓(xùn)。

表1 生殖醫(yī)學(xué)中心新護(hù)士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程目錄

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組各項考核成績和工作綜合能力，其中各項考核成績包括理論知識（?？评碚?、基礎(chǔ)知識、規(guī)章制度）和專科操作；工作綜合能力包括分析問題、解決問題、 應(yīng)急能力、 崗位勝任能力和團(tuán)隊合作能力。采取理論知識（35%）、?？撇僮鳎?5%）、工作綜合能力（30%）相結(jié)合的方式進(jìn)行考核。理論知識和?？撇僮髦R評分[9-11]均采取百分制，每項滿分為100 分，理論知識≥90 分為優(yōu)秀，60～89 為合格，＜60 分為不合格，?？撇僮鳌?5 分為合格；工作綜合能力[3，12]由醫(yī)生、實驗室人員和崗位導(dǎo)師對新護(hù)士進(jìn)行觀察，包括分析問題、解決問題、應(yīng)急能力、崗位勝任能力、團(tuán)隊合作能力5 個項目，每個項目20 分，共100 分，得分與綜合能力成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后各項考核成績的比較

觀察組的?？评碚?、基礎(chǔ)知識、規(guī)章制度、?？撇僮髟u分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組培訓(xùn)前后各項考核成績的比較（分，±s）

表2 兩組培訓(xùn)前后各項考核成績的比較（分，±s）

組別 人數(shù) ?？撇僮骼碚撝R?？评碚?基礎(chǔ)知識 規(guī)章制度對照組觀察組t 值P 值13 15 86.55±4.54 93.78±6.85 5.251 0.016 88.16±4.02 93.62±2.81 2.946 0.043 90.21±1.80 94.65±2.53 3.458 0.007 91.25±4.80 96.45±6.45 3.769 0.038

2.2 兩組的工作綜合能力比較

觀察組的分析問題、解決問題、應(yīng)急能力、崗位勝任能力、團(tuán)隊合作能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組的工作綜合能力比較（分，±s）

表3 兩組的工作綜合能力比較（分，±s）

組別 人數(shù) 分析問題 解決問題 應(yīng)急能力 崗位勝任能力 團(tuán)隊合作能力 總分對照組觀察組t 值P 值13 15 16.10±1.20 17.71±1.31 3.402 0.002 16.14±1.19 17.28±1.16 2.559 0.017 15.10±1.30 17.09±1.39 3.893 0.001 15.98±1.60 17.30±1.48 2.244 0.034 16.47±1.21 17.81±1.48 2.632 0.014 79.80±2.72 87.19±3.09 6.731＜0.001

3 討論

3.1 制定SOP 聯(lián)合導(dǎo)師制度培訓(xùn)新護(hù)士的設(shè)計理念及實施意義

生殖護(hù)理從事的大多是臨床醫(yī)生和實驗室人員的助理工作，護(hù)理工作內(nèi)容沒有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，生殖護(hù)理?？撇僮饕矝]有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。輔助生殖領(lǐng)域低年資護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)是勝任崗位，夯實基礎(chǔ)，規(guī)范作業(yè)[13]。SOP 是崗位規(guī)范作業(yè)的基礎(chǔ)，SOP 的構(gòu)建遵從精細(xì)化特點，與傳統(tǒng)培訓(xùn)手冊相比思路更清晰，有助于新護(hù)士自主學(xué)習(xí)和自我檢測學(xué)習(xí)效果。王佳等[14]研究認(rèn)為，SOP 不僅有利于學(xué)員的培訓(xùn)，同時可促進(jìn)師資隊伍的培養(yǎng)和建設(shè)，可將帶教教師長期積累的優(yōu)秀經(jīng)驗形成規(guī)范，由護(hù)士長、教學(xué)組長和各崗位老師共同制定新護(hù)士培訓(xùn)SOP，可避免不同老師因單純經(jīng)驗式教學(xué)導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困惑，使培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容及方式有據(jù)可依，有章可循，使培訓(xùn)工作有條不紊，提升專科護(hù)士培訓(xùn)效果。

3.2 有助于新護(hù)士掌握生殖?？评碚撝R和護(hù)士操作技能

新畢業(yè)的護(hù)士一般基礎(chǔ)專業(yè)知識相對扎實，護(hù)理文書的書寫能力及護(hù)患溝通能力相對薄弱[15]，生殖?？浦R、相關(guān)法律法規(guī)較為淺薄，調(diào)轉(zhuǎn)過來的護(hù)士有一定的臨床工作經(jīng)驗，但生殖?？茖λ齻儊碚f還是一個陌生領(lǐng)域，需要加強(qiáng)生殖?？浦R和專科技能的學(xué)習(xí)。新護(hù)士剛加入團(tuán)隊，主要任務(wù)是學(xué)習(xí)知識[16]，本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組的?？评碚?、基礎(chǔ)知識、規(guī)章制度和?？撇僮髟u分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與陳梅等[17]的研究，新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)有助于完善新護(hù)士的基礎(chǔ)理論、知識和技能，實現(xiàn)理論和實踐的有機(jī)結(jié)合相一致。以崗位SOP 教學(xué)模塊為基礎(chǔ)的帶教，結(jié)合集中培訓(xùn)，為本中心新護(hù)士帶教提供統(tǒng)一教學(xué)素材，可以使新護(hù)士得到規(guī)范化培訓(xùn)，有助于新護(hù)士盡快掌握生殖專科理論知識和操作技能。

3.3 有助于提高新護(hù)士的臨床工作綜合能力，快速適應(yīng)工作崗位

新護(hù)士培訓(xùn)中采取以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心的培訓(xùn)制度，可切實提高新入職護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力[18]。適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要，SOP可以讓新護(hù)士快速掌握工作流程及重點，實現(xiàn)快速成長[19-20]，朱麗萍等[9]研究表明榜樣的作用對于新入職護(hù)士樹立自信心極為重要，導(dǎo)師在工作生活以及各個方面為新護(hù)士樹立榜樣，有助于新護(hù)士入職轉(zhuǎn)型和自信心的培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的分析問題、解決問題、應(yīng)急能力、崗位勝任能力、團(tuán)隊合作能力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與研究[21-22]建立符合新護(hù)士實際情況的培訓(xùn)模塊，構(gòu)建科學(xué)實用的規(guī)范化評價體系，可保證培訓(xùn)效果規(guī)范化，增強(qiáng)崗位勝任力相一致。根據(jù)《生殖中心新護(hù)士考核手冊》可以對新護(hù)士培訓(xùn)效果動態(tài)監(jiān)測，及時查缺補(bǔ)漏。讓新護(hù)士每周完成一篇學(xué)習(xí)筆記，可以培養(yǎng)新護(hù)士在工作中善于總結(jié)的習(xí)慣，也有助于科研意識的培養(yǎng)。應(yīng)急培訓(xùn)方面采取情景模擬的方式，讓培訓(xùn)直觀、形象、生動，可激發(fā)新護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，提高分析問題、解決問題和應(yīng)急能力。

綜上所述，相比傳統(tǒng)的經(jīng)驗教學(xué)法，對于ART 新護(hù)士的培訓(xùn)采取在崗位SOP 的基礎(chǔ)上聯(lián)合導(dǎo)師制的方法，每個崗位有制度，操作流程和相應(yīng)考核，按基準(zhǔn)值培訓(xùn)新上崗人員，有助于新護(hù)士快速掌握生殖專科理論知識和?？撇僮鳎岣吡诵伦o(hù)士的臨床工作綜合能力，增強(qiáng)了培訓(xùn)效果，但因該研究限于本中心，樣本量較少，未進(jìn)行同期觀察研究，需謹(jǐn)慎得出以上結(jié)論，后續(xù)可逐步擴(kuò)大研究范圍。