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        基于SOP的集中培訓(xùn)聯(lián)合導(dǎo)師制培訓(xùn)方法在ART新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

        2021-11-30 05:58:32魏琴華那旭紅任建枝
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年28期
        關(guān)鍵詞:生殖???/a>崗位

        時 嫻 魏琴華 那旭紅 任建枝

        中國人民解放軍陸軍第73 集團軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心,福建廈門 361000

        標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(standard operation procedure,SOP)指將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來,用于指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作,SOP 用于疾病控制管理、臨床專科治療、低年資護士培訓(xùn)等方面規(guī)范操作規(guī)程[1-3]。和國外輔助生殖護理相比,我國輔助生殖護理尚處于起始階段,由于輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)涉及的內(nèi)容廣,護士擔(dān)任多種崗位,配合臨床醫(yī)生和實驗室完成大量輔助工作[4-5]。隨著“全面二孩”政策的實施,生殖中心工作量不斷增加,新招護士人數(shù)也不斷上升,對于生殖專科護理技能的培訓(xùn)目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),各家醫(yī)院根據(jù)自己的需求制定培訓(xùn)方案,其培訓(xùn)周期、培訓(xùn)內(nèi)容、評價指標(biāo)、預(yù)期目標(biāo)都不相同,加上影響培訓(xùn)的因素很多,使得培訓(xùn)效果難以保證,不利于輔助生殖護理隊伍的發(fā)展。輔助生殖護理各崗位相對獨立,每位老師擅長的崗位不同,傳統(tǒng)一對一導(dǎo)師制培訓(xùn)導(dǎo)致新入職護士崗位勝任力參差不齊。護士規(guī)范化培訓(xùn)是新護士畢業(yè)后繼續(xù)教育的首要階段,規(guī)范化培訓(xùn)還可以有效緩解新護士轉(zhuǎn)型沖擊[6],自2016年開始對陸軍第73 集團軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心新入職護士采取在SOP的基礎(chǔ)上集中培訓(xùn)和崗位導(dǎo)師制培訓(xùn)相結(jié)合的方法,取得較好效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013年1月至2019年12月入職陸軍第73 集團軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的28 名新護士作為研究對象,按照入科時間將2016年1月至2019年12月入科的15 人設(shè)為觀察組,2013年1月至2015年12月入科的13 人設(shè)為對照組。兩組均為女性,觀察組中,年齡24~30 歲;平均(26.56±2.95)歲;學(xué)歷:本科12 人,大專3 人;對照組中,年齡23~32 歲;平均(26.89±3.38)歲;學(xué)歷:本科11 人,大專2 人。兩組的性別、年齡、學(xué)歷比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),參與研究者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①2013~2019年新畢業(yè)入生殖醫(yī)學(xué)中心護士;②2013~2019 從其他科室調(diào)入生殖醫(yī)學(xué)中心護士。排除標(biāo)準(zhǔn):因個人因素未能接受系統(tǒng)培訓(xùn)的新護士。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組培訓(xùn) 采取傳統(tǒng)一對一導(dǎo)師制,即新入科護士指定一名責(zé)任心強、專業(yè)知識扎實的高年資老師全程帶教。主要內(nèi)容包括:①護士職業(yè)素質(zhì)方面:了解護理工作相關(guān)法律法規(guī),幫助其樹立正確工作理念,培養(yǎng)工作主動性和責(zé)任心。②專業(yè)知識:根據(jù)陸軍第73 集團軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心特點重點介紹護理工作的職責(zé)、流程,核心制度,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),生殖中心護理常規(guī)工作、職業(yè)防護技能等。③??撇僮鳎喊ㄩ_單、收單、注射、手術(shù)配合、試管嬰兒周期管理及其他輔助工作,培訓(xùn)周期為12 個月。

        1.2.2 觀察組培訓(xùn)方案設(shè)計及實施方法

        1.2.2.1 師資配置 由護士長和教學(xué)組長選擇生殖中心各個工作崗位具有良好職業(yè)素質(zhì)、 高度責(zé)任心、專業(yè)知識扎實的有5年以上生殖護理工作經(jīng)驗的高年資主管護師擔(dān)任崗位帶教導(dǎo)師,導(dǎo)師和新護士排班一致,有明確的導(dǎo)師崗位責(zé)任制,且新護士培訓(xùn)成績與導(dǎo)師年終考核掛鉤,可促使導(dǎo)師提高責(zé)任心。

        1.2.2.2 培訓(xùn)方案設(shè)計及實施方法 依據(jù)科室實際情況,參考《輔助生殖護理技術(shù)》[7]和《輔助生殖技術(shù)護理專科實踐》[8]制定ART 新護士培訓(xùn)SOP(表1)。①集中培訓(xùn):由護士長和教學(xué)組長負(fù)責(zé),帶教老師統(tǒng)一授課,培訓(xùn)形式可采用PPT、現(xiàn)場演示、微信、多媒體等多種形式,共12 學(xué)時,每周1 次,培訓(xùn)時間和崗位培訓(xùn)同時進行。培訓(xùn)內(nèi)容包括:護士職責(zé)、中心制度、生殖專科理論知識、??苾x器的使用和保養(yǎng)、相關(guān)法律法規(guī)、倫理及保密原則、患者健康宣教(流程、進周期)等。②崗位導(dǎo)師制培訓(xùn): 由各崗位負(fù)責(zé)人制定崗位SOP,包括培訓(xùn)形式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)護士長和教學(xué)組長審核,為評估SOP 實用性和規(guī)范性,邀請科室主任、2 名副主任醫(yī)生和2 名實驗室醫(yī)生召開座談會,經(jīng)護理部終審后方可生效并實施,制定成《生殖中心新入職護士崗位培訓(xùn)手冊》《生殖中心新護士崗位考核手冊》,培訓(xùn)總時間為12 個月。輔助生殖技術(shù)涉及內(nèi)容多,范圍廣,一般的生殖中心崗位有B 超室、門診、交單室、注射室、手術(shù)室、病案室、實驗室等崗位,有些生殖中心還有病房,各崗位之間即互相銜接又相對獨立,不同崗位選擇不同導(dǎo)師。根據(jù)SOP 培訓(xùn)目標(biāo),明確每周、每月在各個崗位需完成的任務(wù)和掌握的內(nèi)容,達到勝任崗位工作的目標(biāo),導(dǎo)師隨時監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正,還可以通過直接觀察、現(xiàn)場詢問隨時考評。新護士每周完成一篇學(xué)習(xí)筆記,每個崗位輪轉(zhuǎn)1~2 個月,完成《生殖中心新護士崗位考核手冊》,全部合格者可輪轉(zhuǎn)至下一崗位,不合格者繼續(xù)在本崗位學(xué)習(xí)至合格為止。③應(yīng)急培訓(xùn):培訓(xùn)形式為情景模擬訓(xùn)練,培訓(xùn)內(nèi)容為專科應(yīng)急技術(shù)和應(yīng)急處理能力。如宮外孕、取卵后出血、重度卵巢過度刺激等并發(fā)癥的培訓(xùn)。

        表1 生殖醫(yī)學(xué)中心新護士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程目錄

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        觀察兩組各項考核成績和工作綜合能力,其中各項考核成績包括理論知識(專科理論、基礎(chǔ)知識、規(guī)章制度)和專科操作;工作綜合能力包括分析問題、解決問題、 應(yīng)急能力、 崗位勝任能力和團隊合作能力。采取理論知識(35%)、專科操作(35%)、工作綜合能力(30%)相結(jié)合的方式進行考核。理論知識和專科操作知識評分[9-11]均采取百分制,每項滿分為100 分,理論知識≥90 分為優(yōu)秀,60~89 為合格,<60 分為不合格,專科操作≥85 分為合格;工作綜合能力[3,12]由醫(yī)生、實驗室人員和崗位導(dǎo)師對新護士進行觀察,包括分析問題、解決問題、應(yīng)急能力、崗位勝任能力、團隊合作能力5 個項目,每個項目20 分,共100 分,得分與綜合能力成正比。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組培訓(xùn)前后各項考核成績的比較

        觀察組的??评碚摗⒒A(chǔ)知識、規(guī)章制度、??撇僮髟u分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組培訓(xùn)前后各項考核成績的比較(分,±s)

        表2 兩組培訓(xùn)前后各項考核成績的比較(分,±s)

        組別 人數(shù) ??撇僮骼碚撝R??评碚?基礎(chǔ)知識 規(guī)章制度對照組觀察組t 值P 值13 15 86.55±4.54 93.78±6.85 5.251 0.016 88.16±4.02 93.62±2.81 2.946 0.043 90.21±1.80 94.65±2.53 3.458 0.007 91.25±4.80 96.45±6.45 3.769 0.038

        2.2 兩組的工作綜合能力比較

        觀察組的分析問題、解決問題、應(yīng)急能力、崗位勝任能力、團隊合作能力均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組的工作綜合能力比較(分,±s)

        表3 兩組的工作綜合能力比較(分,±s)

        組別 人數(shù) 分析問題 解決問題 應(yīng)急能力 崗位勝任能力 團隊合作能力 總分對照組觀察組t 值P 值13 15 16.10±1.20 17.71±1.31 3.402 0.002 16.14±1.19 17.28±1.16 2.559 0.017 15.10±1.30 17.09±1.39 3.893 0.001 15.98±1.60 17.30±1.48 2.244 0.034 16.47±1.21 17.81±1.48 2.632 0.014 79.80±2.72 87.19±3.09 6.731<0.001

        3 討論

        3.1 制定SOP 聯(lián)合導(dǎo)師制度培訓(xùn)新護士的設(shè)計理念及實施意義

        生殖護理從事的大多是臨床醫(yī)生和實驗室人員的助理工作,護理工作內(nèi)容沒有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),生殖護理??撇僮饕矝]有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。輔助生殖領(lǐng)域低年資護士的培養(yǎng)目標(biāo)是勝任崗位,夯實基礎(chǔ),規(guī)范作業(yè)[13]。SOP 是崗位規(guī)范作業(yè)的基礎(chǔ),SOP 的構(gòu)建遵從精細(xì)化特點,與傳統(tǒng)培訓(xùn)手冊相比思路更清晰,有助于新護士自主學(xué)習(xí)和自我檢測學(xué)習(xí)效果。王佳等[14]研究認(rèn)為,SOP 不僅有利于學(xué)員的培訓(xùn),同時可促進師資隊伍的培養(yǎng)和建設(shè),可將帶教教師長期積累的優(yōu)秀經(jīng)驗形成規(guī)范,由護士長、教學(xué)組長和各崗位老師共同制定新護士培訓(xùn)SOP,可避免不同老師因單純經(jīng)驗式教學(xué)導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困惑,使培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容及方式有據(jù)可依,有章可循,使培訓(xùn)工作有條不紊,提升??谱o士培訓(xùn)效果。

        3.2 有助于新護士掌握生殖??评碚撝R和護士操作技能

        新畢業(yè)的護士一般基礎(chǔ)專業(yè)知識相對扎實,護理文書的書寫能力及護患溝通能力相對薄弱[15],生殖??浦R、相關(guān)法律法規(guī)較為淺薄,調(diào)轉(zhuǎn)過來的護士有一定的臨床工作經(jīng)驗,但生殖專科對她們來說還是一個陌生領(lǐng)域,需要加強生殖??浦R和??萍寄艿膶W(xué)習(xí)。新護士剛加入團隊,主要任務(wù)是學(xué)習(xí)知識[16],本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后觀察組的專科理論、基礎(chǔ)知識、規(guī)章制度和專科操作評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與陳梅等[17]的研究,新護士規(guī)范化培訓(xùn)有助于完善新護士的基礎(chǔ)理論、知識和技能,實現(xiàn)理論和實踐的有機結(jié)合相一致。以崗位SOP 教學(xué)模塊為基礎(chǔ)的帶教,結(jié)合集中培訓(xùn),為本中心新護士帶教提供統(tǒng)一教學(xué)素材,可以使新護士得到規(guī)范化培訓(xùn),有助于新護士盡快掌握生殖??评碚撝R和操作技能。

        3.3 有助于提高新護士的臨床工作綜合能力,快速適應(yīng)工作崗位

        新護士培訓(xùn)中采取以崗位需求為導(dǎo)向,以崗位勝任力為核心的培訓(xùn)制度,可切實提高新入職護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力[18]。適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要,SOP可以讓新護士快速掌握工作流程及重點,實現(xiàn)快速成長[19-20],朱麗萍等[9]研究表明榜樣的作用對于新入職護士樹立自信心極為重要,導(dǎo)師在工作生活以及各個方面為新護士樹立榜樣,有助于新護士入職轉(zhuǎn)型和自信心的培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組的分析問題、解決問題、應(yīng)急能力、崗位勝任能力、團隊合作能力高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與研究[21-22]建立符合新護士實際情況的培訓(xùn)模塊,構(gòu)建科學(xué)實用的規(guī)范化評價體系,可保證培訓(xùn)效果規(guī)范化,增強崗位勝任力相一致。根據(jù)《生殖中心新護士考核手冊》可以對新護士培訓(xùn)效果動態(tài)監(jiān)測,及時查缺補漏。讓新護士每周完成一篇學(xué)習(xí)筆記,可以培養(yǎng)新護士在工作中善于總結(jié)的習(xí)慣,也有助于科研意識的培養(yǎng)。應(yīng)急培訓(xùn)方面采取情景模擬的方式,讓培訓(xùn)直觀、形象、生動,可激發(fā)新護士學(xué)習(xí)的熱情,提高分析問題、解決問題和應(yīng)急能力。

        綜上所述,相比傳統(tǒng)的經(jīng)驗教學(xué)法,對于ART 新護士的培訓(xùn)采取在崗位SOP 的基礎(chǔ)上聯(lián)合導(dǎo)師制的方法,每個崗位有制度,操作流程和相應(yīng)考核,按基準(zhǔn)值培訓(xùn)新上崗人員,有助于新護士快速掌握生殖??评碚撝R和??撇僮鳎岣吡诵伦o士的臨床工作綜合能力,增強了培訓(xùn)效果,但因該研究限于本中心,樣本量較少,未進行同期觀察研究,需謹(jǐn)慎得出以上結(jié)論,后續(xù)可逐步擴大研究范圍。

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