鹿見香 宋丹陽(yáng) 李上云

沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科，遼寧沈陽(yáng) 110003

銀屑病又被稱為牛皮癬，在臨床具有極高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，多數(shù)患者均為急性發(fā)病，皮損一般好發(fā)在患者四肢伸側(cè)面、骶部、頭部等位置，伴有形狀大小不一的紅斑，周圍伴有炎性紅暈，表面呈現(xiàn)多層銀白色磷屑，部分患者伴有不同程度瘙癢癥狀。臨床治療方式較多，比如西醫(yī)藥物治療、中醫(yī)湯劑治療、中西醫(yī)藥物外用治療等。涼血消疕湯為本院自制方藥，包含白鮮皮、防風(fēng)、半枝蓮、野菊花、紫草、地膚子、蛇床子、地丁等多種中藥，諸藥合用具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱等功效。有研究通過對(duì)患者采用涼血消疕湯聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療，取得顯著的治療效果[1]。因此，本研究對(duì)涼血消疕湯聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療尋常型銀屑病的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院收治的100 例尋常型銀屑病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（50 例）和對(duì)照組（50 例）。觀察組中，男28 例，女22 例；年齡35～65 歲，平均（50.25±1.88）歲；病程1～7年，平均（3.21±1.07）年。對(duì)照組中，男29 例，女21 例；年齡36～65 歲，平均（50.53±1.79）歲；病程1～6年，平均（3.17±1.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾病者；②臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施鈣泊三醇倍他米松軟膏（愛爾蘭利奧制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161121）治療，每日1 次，外用。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服涼血消疕湯治療。涼血消疕湯藥方組成為白鮮皮12 g、防風(fēng)10 g、半枝蓮12 g、野菊花20 g、紫草20 g、地膚子15 g、蛇床子12 g、地丁20 g。上述所有藥物均用水煎服，于早晚分別服用。

兩組患者均為7 d 一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分（psoriasis area and severity index，PASI）[3]、視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[4]、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP），血清白介素6 （interleukin-6，IL-6）、生活質(zhì)量、總有效率。

①皮損嚴(yán)重程度根據(jù)PASI 評(píng)分法判定，在治療前和治療后對(duì)所有患者分別進(jìn)行評(píng)估； 分值在0 分～10 分之間，分?jǐn)?shù)越低代表效果越好。②瘙癢程度根據(jù)VAS 評(píng)分判定，按0～10 分瘙癢程度逐漸增強(qiáng)。③生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量調(diào)查表 （Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）[5]進(jìn)行評(píng)測(cè)，分值在0～100 分之間，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。④療效判定：參照PASI 評(píng)分下降指數(shù)進(jìn)行判定，患者經(jīng)治療后PASI評(píng)分指數(shù)下降指數(shù)大于等于90%視為顯效；患者經(jīng)相關(guān)治療后，PASI 評(píng)分下降指數(shù)在60%～89%視為有效； 患者經(jīng)治療后，PASI 評(píng)分下降指數(shù)≤20%視為無效?？傆行?（顯效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PASI 評(píng)分和VAS 評(píng)分的比較

兩組患者治療前的PASI 和VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的PASI 和VAS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的PASI 和VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后PASI 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后PASI 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 PASI 評(píng)分 VAS 評(píng)分對(duì)照組（n=50）治療前治療后觀察組（n=50）治療前治療后5.99±1.47 5.41±1.02a 4.53±1.48 3.52±1.78a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值5.98±1.52 3.25±1.52a 1.2917 0.0645 6.2714 0.0000 4.52±1.52 2.21±0.05a 1.4927 0.0611 4.2917 0.0000

2.2 兩組患者治療前后CRP、IL-6 指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的CRP、IL-6 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的CRP、IL-6指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的CRP、IL-6 指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后CRP、IL-6 指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后CRP、IL-6 指標(biāo)的比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 軀體領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 物質(zhì)生活觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值93.65±1.02 74.15±1.68 70.1564 0.0000 95.88±1.36 73.69±1.03 71.2637 0.0000 95.74±1.98 75.66±1.75 73.4611 0.0000 96.80±1.33 71.30±1.16 73.2914 0.0000

2.4 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，在皮膚科頑固性皮膚病中，銀屑病十分常見，具有極高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，且具有難治愈的特點(diǎn)。目前臨床一般以使用外用藥物為主治療該疾病，雖然具有一定效果，但復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制[7]。而隨著我國(guó)中藥湯劑的不斷應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)其對(duì)銀屑病能夠產(chǎn)生較好的治療效果，并且能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[8]。

涼血消疕湯是臨床常見中藥湯劑，由多種中藥組成，藥方中半枝蓮、紫草具有清熱解毒、涼血活血的功效，二者同為君藥；野菊花、地丁作為臣藥，能夠有效增強(qiáng)清熱解毒之力[9]；蛇床子、防風(fēng)、白鮮皮疏散風(fēng)熱、清利濕熱共為佐藥以止癢[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明[11-12]，半枝蓮、紫草等具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤作用，應(yīng)用于銀屑病治療可起到促進(jìn)角質(zhì)異?；謴?fù)的作用。鈣泊三醇倍他米松軟膏為常見外用藥物，其作為維生素D 的衍生物，能夠?qū)腔?xì)胞增殖產(chǎn)生誘導(dǎo)分化以及抑制作用，同時(shí)能夠產(chǎn)生止癢、血管收縮、抗炎效果，以及較好的免疫抑制效果[13-14]。通過聯(lián)合上述藥物進(jìn)行治療，能夠提高治療效果，產(chǎn)生較好的協(xié)同作用[8-15]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PASI、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后CRP、IL-6 指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)生活評(píng)分及總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示實(shí)施聯(lián)合治療可取得顯著的治療效果，能促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。胡榮毅等[16]選取尋常型銀屑病患者作為研究對(duì)象，分為兩組實(shí)施不同治療，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，研究結(jié)果和本次研究相似，由此提示實(shí)施涼血消疕湯聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療，能顯著提高患者治療效果。

綜上所述，涼血消疕湯聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療尋常型銀屑病的效果十分顯著，并且能夠使機(jī)體炎癥因子水平得以減少，提高治療效果，值得在臨床中推廣運(yùn)用。