張 瑾 陳慧娟 曾柳芽 涂小云 劉 陽 熊玉紅 鄧愛花

江西省胸科醫(yī)院B 超科，江西南昌 300006

艾滋病 （acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是一種危害極大的傳染病，由于感染人體免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），攻擊人體免疫系統(tǒng)，使人體免疫功能喪失，是一種預后差，死亡率高的傳染性疾病[1]。AIDS 發(fā)病率成逐年上漲趨勢，而今已進入快速增長期，HIV 感染率以每年30%的速度遞增[2]。AIDS 病毒主要通過攻擊人體免疫系統(tǒng)，破壞人體CD4+T 淋巴細胞、樹狀突細胞和巨噬細胞，使人體免疫系統(tǒng)紊亂，從而使患者發(fā)生多發(fā)性感染、多系統(tǒng)器官功能性紊亂以及惡性腫瘤等[3-4]。淋巴系統(tǒng)是人體主要的細胞免疫系統(tǒng)，淋巴液被淋巴結過濾后，經淋巴管向心流入人體靜脈發(fā)揮免疫作用，任何抗原均會刺激淋巴結腫大[5]。淋巴結腫大是臨床上很多疾病的臨床表現(xiàn)癥狀，無特異性，所以需要科學、準確、有效的方法鑒別，以便對患者進行預防診斷治療[6]。目前臨床上，有時醫(yī)師憑靠觸診來判斷頸部淋巴結腫大的良惡性，但是局限性較大，很難發(fā)現(xiàn)較深處淋巴結腫大以及小的凸起等。另外，單憑觸診并不能夠全面地了解頸部淋巴結腫大發(fā)展情況以及階段。目前彩色多普勒超聲已成為檢查頸部淋巴結的首選方法。因此，本研究旨在探討AIDS 合并頸部淋巴結腫大的彩色多普勒聲像圖特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月江西省胸科醫(yī)院收治AIDS 合并頸部淋巴結腫大的患者40 例作為研究對象。其中男29 例，女11 例；年齡23～74 歲，平均 （49.82±7.86） 歲； 體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.85±2.19）kg/m2；其中頸部淋巴結腫大29 例（29個），腋窩淋巴結腫大11 例（11 個）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，本研究患者知悉詳情并簽署同意書。

納入標準：①患者經超聲診斷后均通過穿刺進一步病理明確診斷； ②符合2018年中華醫(yī)學會感染病學分會AIDS 學組頒布的《AIDS 診療指南》[7]中AIDS的診斷標準；③合并患有頸部淋巴結腫大者，淋巴結短徑≥0.5 cm；④患者入選之前未進行任何治療。排除標準：①患者臨床治療不全；②經過抗炎化療治療的頸部淋巴結病變患者；③精神疾病者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

所有患者均經手術或穿刺活檢病理證實為頸部淋巴結腫大。應用飛利浦EPIQ5、 西門子ACUSON Antares、線陣探頭頻率5～12 MHz。受先對患者進行二維超聲檢查：指導患者采取仰臥位，將頸部墊高，頭部向對側偏，充分暴露檢測部位，當探頭接觸到需要檢查的部位后，對檢查部位進行超聲橫向掃描檢查和超聲縱向掃描檢查，同時對患者的病灶部位的長徑、位置、短徑、回聲以及邊界特征等狀況進行詳細記錄，并且還應該保證超聲聚焦點能夠對準患者的靶向器官，使患者靶向器官的動脈流速、血流情況以及阻力指數(shù)能夠被計算和測量，從而充分的對其進行了解。再經超聲引導下進行活組織細胞穿刺獲得標本，并在2 h內送至病理科進行病理檢查。

1.3 分析圖像數(shù)據

分析頸部淋巴結長徑/厚徑（L/S）、邊界形態(tài)、淋巴結門、淋巴結回聲、鈣化、彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI） 和不同淋巴結血流動力學等圖像方面的特點。其中，圖像特點分析的血流類型主要包括周邊型、混合型、中央型以及無血流型四種；邊界可分為清晰和模糊；淋巴結門可分為消失和存在；淋巴結回聲可分為低回聲及無回聲；淋巴結內有無液化區(qū)；淋巴結內有無鈣化；內部主要回聲可分為均勻、混雜等。血流動力學指標包括：阻力指數(shù)（resistance index，RI）、最小血流速度（minimum velocity，Vmin）、最大血流速度（maximum velocity，Vmax）。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 多普勒彩超診斷結果

以病理診斷結果為金標準，AIDS 合并頸部淋巴結腫大經多普勒彩超診斷結果顯示，病變分類中炎癥反應性淋巴結超聲診斷符合率為91.30%（21/23），結核性淋巴結超聲診斷符合率為88.89%（8/9），轉移性淋巴結超聲診斷符合率為83.33%（5/6），淋巴瘤超聲診斷符合率為100.00%（2/2）（表1）。

表1 多普勒彩超診斷結果（例數(shù)）

2.2 不同淋巴結病變聲像圖顯示

炎癥反應性淋巴結聲像圖顯示，淋巴結形態(tài)較規(guī)則，多呈長橢圓形或卵圓形，病變部位多無黏連或融合發(fā)生，回聲多為低回聲且較均勻，及L/S≥2，且能夠見淋巴門稍偏移或局于中心；CDFI：部分淋巴結內供血呈輕度增加，并且能夠于淋巴門部探及樹枝狀血流信號（圖1，封四）。

結核性淋巴結聲像圖顯示，淋巴結形態(tài)呈橢圓形或不規(guī)則形，病變部位以串珠樣多發(fā)為主，回聲多不均勻且多呈低回聲，L/S＜2；CDFI：血流信號紊亂、減少（圖2，封四）。

轉移性淋巴結聲像圖顯示，其中淋巴結病變部位早期多不融合，晚期可還出現(xiàn)融合現(xiàn)象，并且病灶形態(tài)呈近圓形不規(guī)則形態(tài)，回聲多為不均勻低回聲，L/S=1，以及淋巴門發(fā)生變形、偏移或者消失。CDFI：血流豐富，分布不均勻（圖3，封四）。

淋巴瘤聲像圖顯示，淋巴結形態(tài)規(guī)則多見為圓形，病變部位多無融合現(xiàn)象，回聲均勻以低回聲為主，L/S≤1，并且淋巴門均出現(xiàn)偏移；CDFI：病變部位探及血流形態(tài)多樣，內部示血流信號豐富（圖4，封四）。

2.3 不同淋巴結血流動力學的比較

炎癥反應性淋巴結RI、Vmin和Vmax低于結核性淋巴結、轉移性淋巴結和淋巴瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 不同淋巴結血流動力學的比較（±s）

表2 不同淋巴結血流動力學的比較（±s）

與結核性淋巴結比較，aP＜0.05；與轉移性淋巴結比較，bP＜0.05；與淋巴瘤比較，cP＜0.05

病變類型 個數(shù) RI Vmin Vmax炎癥反應性淋巴結結核性淋巴結轉移性淋巴結淋巴瘤23 9 6 2 0.59±0.07abc 0.75±0.08 0.76±0.09 0.73±0.12 3.27±0.28abc 3.71±0.49 3.68±0.56 3.63±0.45 8.43±0.76abc 13.43±1.28 13.30±1.43 12.96±1.19

3 討論

臨床調查[8]結果顯示，頸部淋巴結腫大發(fā)病率成逐年上漲趨勢，而今已進入快速增長期，HIV 感染率以每年30%的速度遞增。AIDS 患者免疫功能低下，更容易產生淋巴結病變，發(fā)病率較高。淋巴系統(tǒng)作為人體最重要的一種全身免疫系統(tǒng)，尤其以頸部淋巴細胞是最先發(fā)生異常變化的部位[9]。而其中淋巴結及其所屬的淋巴管組成頸部淋巴叢，若出現(xiàn)病變累及，而以頸部淋巴結明顯腫大為最明顯的表現(xiàn)，患者通常以頸部觀察或觸及結節(jié)或包塊前來就診[10]。伴隨者淋巴結腫大癥狀疾病不斷增加，超聲作為最基本的一種檢測手段，加之超聲引導性穿刺活檢技術，對AIDS 合并頸部淋巴結腫大各種類型的超聲表現(xiàn)及病變類型均能夠協(xié)助鑒別診斷及提高臨床診斷，對臨床治療具有指導意義[11-12]。

本研究結果顯示，AIDS 合并頸部淋巴結腫大經多普勒彩超診斷結果顯示，病變分類中炎癥反應性淋巴結超聲診斷符合率為91.30%，結核性淋巴結超聲診斷符合率為88.89%，轉移性淋巴結超聲診斷符合率為83.33%，淋巴瘤超聲診斷符合率為100.00%；炎癥反應性淋巴結RI、Vmin和Vmax低于結核性淋巴結、轉移性淋巴結和淋巴瘤。由此可見，彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、無痛、無害、可重復性高等特點，并能根據其影像學特點表現(xiàn)為早期明確診斷提供很好的指導[13-14]。目前國內就AIDS 合并頸部淋巴結腫大的超聲診斷的臨床少見，樣本量少，缺少較為全面的分析總結，而且對頸部淋巴結腫大的超聲圖像的解釋仍有很大的主觀性[15]。本研究存在一些不足，樣本量納入相對較少，故而需增加樣本量納入進一步研究，提供可靠的臨床參考依據。

綜上所述，彩色多普勒診斷AIDS 合并頸部淋巴結腫大具有高分辨率和無創(chuàng)無痛的優(yōu)點，且可診斷頸部淋巴結腫大的程度及與血管的關系。