胡 平 孟海兵 謝 丹 梁桂金

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院麻醉科，江西南昌 330000

留置導(dǎo)尿管能有效防止術(shù)后尿潴留及尿失禁等情況發(fā)生，幫助患者尿液順暢排出[1]。對手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉后留置導(dǎo)尿管能有效避免患者因醫(yī)護(hù)人員插入尿管等操作產(chǎn)生疼痛等不適癥狀，減輕患者心理壓力[2]。但由于有些手術(shù)需長時間留置導(dǎo)尿管，使得術(shù)后患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，躁動嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，影響術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程，且男性手術(shù)患者尤甚[3]。傳統(tǒng)導(dǎo)尿管留置多在插入前使用液體石蠟油進(jìn)行潤滑，以減輕插入的不適感，但無法減輕長時間留置導(dǎo)尿管而產(chǎn)生的生理性不適及疼痛[4]。丁卡因膠漿為常用腔道表面潤滑劑，其具有的表面麻醉作用能有效減輕手術(shù)患者留置尿管時產(chǎn)生的不適感[5]。但目前對丁卡因膠漿減輕術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者不適感的相關(guān)研究報道較少，因此，本研究旨在探討經(jīng)改進(jìn)型導(dǎo)尿管注入丁卡因膠漿在男性導(dǎo)尿中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年7月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院麻醉科收治的85 例全麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（42 例）和治療組（43 例）。對照組中，年齡27～70 歲，平均（51.32±6.11）歲；手術(shù)時間1～2.5 h，平均（1.73±0.21）h。治療組中，年齡25～72歲，平均（55.78±5.89）歲；手術(shù)時間1～2.3 h，平均（1.59±0.31）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《泌尿結(jié)石診療指南解讀》[6]中的需進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無精神障礙，能配合本次研究者；③患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度前列腺肥大者；②尿道畸形以致排尿困難者；③既往擁有尿道損傷病史者。

1.2 方法

兩組患者均采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，在手術(shù)結(jié)束后全麻蘇醒前放置導(dǎo)尿管于患者尿道起始部，導(dǎo)尿管均使用改進(jìn)型導(dǎo)尿管（專利號ZL201621387618.9）。對照組患者使用石蠟油進(jìn)行潤滑，醫(yī)護(hù)人員對尿道口進(jìn)行沖洗消毒后將液體石蠟油涂抹于導(dǎo)尿管表面，反復(fù)涂抹兩次后醫(yī)護(hù)人員手執(zhí)陰莖，力道輕柔將導(dǎo)尿管插入尿道，并注射0.9%氯化鈉注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043711，規(guī)格：100 ml:氯化鈉0.9 g，生產(chǎn)批號：20120803）2～5 g，并在術(shù)后每間隔4 h 給予0.9%氯化鈉注射液2～5 g 至術(shù)后第2 天。治療組患者使用鹽酸丁卡因膠漿進(jìn)行潤滑，醫(yī)護(hù)人員對尿道口消毒沖洗后將鹽酸丁卡因膠漿（西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H61022993，規(guī)格：1%，生產(chǎn)批號：20200111）2 g 注射入尿道前端，使患者尿道起始部4 cm 范圍內(nèi)充分得到表面麻醉，導(dǎo)尿管前端表面涂抹鹽酸丁卡因膠漿約3 g，2 min 后將導(dǎo)尿管插入尿道，并在術(shù)后每間隔4 h 給予丁卡因膠漿2～5 g 至術(shù)后第2 天。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及蘇醒期躁動分級。①兩組患者尿管拔除后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括尿路刺激癥、肉眼血尿、尿道損傷等。②比較兩組患者導(dǎo)尿時（T1）、復(fù)蘇期（T2）、拔出氣管導(dǎo)管后10 min（T3）的HR 及MAP。③以蘇醒期躁動評分[7]標(biāo)準(zhǔn)對患者蘇醒期情況進(jìn)行評估，0 分：患者安靜、配合，無任何躁動行為出現(xiàn)；1 分：患者在受到刺激時有掙扎現(xiàn)象，但無需按壓；2 分：患者未受到刺激時有掙扎情況，但無需按壓；3 分：患者掙扎劇烈，需多人按壓。患者得分≥2 分時即為蘇醒期躁動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.33%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

2.2 兩組患者不同時間點MAP、HR 的比較

T1時，兩組MAP、HR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。T2、T3時，治療組的MAP、HR 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組MAP 在T2時高于T1，T3時低于T2，恢復(fù)到正常水平；HR 在T2、T3時均高于T1，T3時的HR 低于T2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 對照組T2、T3時的HR、MAP 均高于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時間點MAP、HR 的比較（±s）

表2 兩組患者不同時間點MAP、HR 的比較（±s）

與T1 時比較，aP＜0.05；與T2 時比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

?

2.3 兩組患者蘇醒期躁動評分的比較

治療組的蘇醒期躁動評分情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者蘇醒期躁動評分的比較[n（%）]

3 討論

導(dǎo)尿術(shù)指使用無菌導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱以引出膀胱中尿液的方法，其侵入性操作無可避免的會給患者帶來一定不適感[8]。男性患者由于其生理解剖特點及常見疾病使得導(dǎo)尿管侵入時不適感成倍放大，刺激局部黏膜引起疼痛，惡性循環(huán)，致使導(dǎo)尿管插入困難，導(dǎo)尿失敗率大幅提升，影響手術(shù)麻醉進(jìn)程[9]。臨床傳統(tǒng)導(dǎo)尿管留置多使用液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管，有效降低患者因侵入式操作而帶來的不適感，然而中老年男性患者普遍存在前列腺疾病，使得尿道置管失敗率進(jìn)一步增高，并手術(shù)患者在全麻蘇醒期躁動及不適率同步增加，嚴(yán)重躁動者甚至?xí)霈F(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，威脅手術(shù)患者生命安全[10]。

丁卡因膠漿是一種通透性較強的局部麻醉藥物，能有效穿透表皮角質(zhì)層，并具有一定的潤滑性，因此多用于腔道檢查治療時表面潤滑麻醉，能有效減輕患者在進(jìn)行腔道插管檢查時侵入性操作帶來的不適感[11]。本研究結(jié)果顯示，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，低于對照組的33.33%，治療組的蘇醒期躁動評分情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示使用改進(jìn)型導(dǎo)尿管注入丁卡因膠漿能有效減輕男性手術(shù)患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿的不適感，降低患者術(shù)后麻醉蘇醒期躁動情況，與李亞妹等[12]研究結(jié)果一致。尿道留置導(dǎo)尿管會使得手術(shù)患者在麻醉蘇醒期時產(chǎn)生強烈不適感，使得患者極易在蘇醒期因尿道不適而躁動不安及精神緊張，使得血壓增高及HR 加快，影響術(shù)后恢復(fù)的同時增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率[13]。丁卡因膠漿能有效抑制動作電位去極化上升速度，提高手術(shù)患者產(chǎn)生閾電位，對手術(shù)患者有較好的鎮(zhèn)痛作用，提高患者舒適度，降低血壓及心率HR 水平[14]。本研究結(jié)果顯示，T2、T3時，治療組的MAP、HR 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)改進(jìn)型導(dǎo)尿管注入丁卡因膠漿能有效緩解改善男性導(dǎo)尿患者因留置導(dǎo)尿管而產(chǎn)生生理上的不適，降低患者術(shù)后平均動脈壓及心率水平，與安小芳等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)改進(jìn)型導(dǎo)尿管注入丁卡因膠漿能有效緩解男性導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管的不適感，改善術(shù)后麻醉蘇醒期躁動，穩(wěn)定術(shù)后MAP 及HR，利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。