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        經(jīng)改進(jìn)型導(dǎo)尿管注入丁卡因膠漿在男性導(dǎo)尿中的臨床研究

        2021-11-30 05:58:20孟海兵梁桂金
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年28期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        胡 平 孟海兵 謝 丹 梁桂金

        中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院麻醉科,江西南昌 330000

        留置導(dǎo)尿管能有效防止術(shù)后尿潴留及尿失禁等情況發(fā)生,幫助患者尿液順暢排出[1]。對手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉后留置導(dǎo)尿管能有效避免患者因醫(yī)護(hù)人員插入尿管等操作產(chǎn)生疼痛等不適癥狀,減輕患者心理壓力[2]。但由于有些手術(shù)需長時間留置導(dǎo)尿管,使得術(shù)后患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),躁動嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,影響術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程,且男性手術(shù)患者尤甚[3]。傳統(tǒng)導(dǎo)尿管留置多在插入前使用液體石蠟油進(jìn)行潤滑,以減輕插入的不適感,但無法減輕長時間留置導(dǎo)尿管而產(chǎn)生的生理性不適及疼痛[4]。丁卡因膠漿為常用腔道表面潤滑劑,其具有的表面麻醉作用能有效減輕手術(shù)患者留置尿管時產(chǎn)生的不適感[5]。但目前對丁卡因膠漿減輕術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者不適感的相關(guān)研究報道較少,因此,本研究旨在探討經(jīng)改進(jìn)型導(dǎo)尿管注入丁卡因膠漿在男性導(dǎo)尿中的臨床應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年1月至2020年7月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院麻醉科收治的85 例全麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石的患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(42 例)和治療組(43 例)。對照組中,年齡27~70 歲,平均(51.32±6.11)歲;手術(shù)時間1~2.5 h,平均(1.73±0.21)h。治療組中,年齡25~72歲,平均(55.78±5.89)歲;手術(shù)時間1~2.3 h,平均(1.59±0.31)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《泌尿結(jié)石診療指南解讀》[6]中的需進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②無精神障礙,能配合本次研究者;③患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①重度前列腺肥大者;②尿道畸形以致排尿困難者;③既往擁有尿道損傷病史者。

        1.2 方法

        兩組患者均采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉,在手術(shù)結(jié)束后全麻蘇醒前放置導(dǎo)尿管于患者尿道起始部,導(dǎo)尿管均使用改進(jìn)型導(dǎo)尿管(專利號ZL201621387618.9)。對照組患者使用石蠟油進(jìn)行潤滑,醫(yī)護(hù)人員對尿道口進(jìn)行沖洗消毒后將液體石蠟油涂抹于導(dǎo)尿管表面,反復(fù)涂抹兩次后醫(yī)護(hù)人員手執(zhí)陰莖,力道輕柔將導(dǎo)尿管插入尿道,并注射0.9%氯化鈉注射液(廣東世信藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043711,規(guī)格:100 ml:氯化鈉0.9 g,生產(chǎn)批號:20120803)2~5 g,并在術(shù)后每間隔4 h 給予0.9%氯化鈉注射液2~5 g 至術(shù)后第2 天。治療組患者使用鹽酸丁卡因膠漿進(jìn)行潤滑,醫(yī)護(hù)人員對尿道口消毒沖洗后將鹽酸丁卡因膠漿(西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H61022993,規(guī)格:1%,生產(chǎn)批號:20200111)2 g 注射入尿道前端,使患者尿道起始部4 cm 范圍內(nèi)充分得到表面麻醉,導(dǎo)尿管前端表面涂抹鹽酸丁卡因膠漿約3 g,2 min 后將導(dǎo)尿管插入尿道,并在術(shù)后每間隔4 h 給予丁卡因膠漿2~5 g 至術(shù)后第2 天。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)及蘇醒期躁動分級。①兩組患者尿管拔除后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括尿路刺激癥、肉眼血尿、尿道損傷等。②比較兩組患者導(dǎo)尿時(T1)、復(fù)蘇期(T2)、拔出氣管導(dǎo)管后10 min(T3)的HR 及MAP。③以蘇醒期躁動評分[7]標(biāo)準(zhǔn)對患者蘇醒期情況進(jìn)行評估,0 分:患者安靜、配合,無任何躁動行為出現(xiàn);1 分:患者在受到刺激時有掙扎現(xiàn)象,但無需按壓;2 分:患者未受到刺激時有掙扎情況,但無需按壓;3 分:患者掙扎劇烈,需多人按壓。患者得分≥2 分時即為蘇醒期躁動。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

        治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.33%,低于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例(%)]

        2.2 兩組患者不同時間點MAP、HR 的比較

        T1時,兩組MAP、HR 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T2、T3時,治療組的MAP、HR 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組MAP 在T2時高于T1,T3時低于T2,恢復(fù)到正常水平;HR 在T2、T3時均高于T1,T3時的HR 低于T2,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 對照組T2、T3時的HR、MAP 均高于T1,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者不同時間點MAP、HR 的比較(±s)

        表2 兩組患者不同時間點MAP、HR 的比較(±s)

        與T1 時比較,aP<0.05;與T2 時比較,bP<0.05;1 mmHg=0.133 kPa

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        2.3 兩組患者蘇醒期躁動評分的比較

        治療組的蘇醒期躁動評分情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者蘇醒期躁動評分的比較[n(%)]

        3 討論

        導(dǎo)尿術(shù)指使用無菌導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱以引出膀胱中尿液的方法,其侵入性操作無可避免的會給患者帶來一定不適感[8]。男性患者由于其生理解剖特點及常見疾病使得導(dǎo)尿管侵入時不適感成倍放大,刺激局部黏膜引起疼痛,惡性循環(huán),致使導(dǎo)尿管插入困難,導(dǎo)尿失敗率大幅提升,影響手術(shù)麻醉進(jìn)程[9]。臨床傳統(tǒng)導(dǎo)尿管留置多使用液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管,有效降低患者因侵入式操作而帶來的不適感,然而中老年男性患者普遍存在前列腺疾病,使得尿道置管失敗率進(jìn)一步增高,并手術(shù)患者在全麻蘇醒期躁動及不適率同步增加,嚴(yán)重躁動者甚至?xí)霈F(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,威脅手術(shù)患者生命安全[10]。

        丁卡因膠漿是一種通透性較強的局部麻醉藥物,能有效穿透表皮角質(zhì)層,并具有一定的潤滑性,因此多用于腔道檢查治療時表面潤滑麻醉,能有效減輕患者在進(jìn)行腔道插管檢查時侵入性操作帶來的不適感[11]。本研究結(jié)果顯示,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%,低于對照組的33.33%,治療組的蘇醒期躁動評分情況優(yōu)于對照組(P<0.05),提示使用改進(jìn)型導(dǎo)尿管注入丁卡因膠漿能有效減輕男性手術(shù)患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿的不適感,降低患者術(shù)后麻醉蘇醒期躁動情況,與李亞妹等[12]研究結(jié)果一致。尿道留置導(dǎo)尿管會使得手術(shù)患者在麻醉蘇醒期時產(chǎn)生強烈不適感,使得患者極易在蘇醒期因尿道不適而躁動不安及精神緊張,使得血壓增高及HR 加快,影響術(shù)后恢復(fù)的同時增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率[13]。丁卡因膠漿能有效抑制動作電位去極化上升速度,提高手術(shù)患者產(chǎn)生閾電位,對手術(shù)患者有較好的鎮(zhèn)痛作用,提高患者舒適度,降低血壓及心率HR 水平[14]。本研究結(jié)果顯示,T2、T3時,治療組的MAP、HR 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示經(jīng)改進(jìn)型導(dǎo)尿管注入丁卡因膠漿能有效緩解改善男性導(dǎo)尿患者因留置導(dǎo)尿管而產(chǎn)生生理上的不適,降低患者術(shù)后平均動脈壓及心率水平,與安小芳等[15]研究結(jié)果一致。

        綜上所述,經(jīng)改進(jìn)型導(dǎo)尿管注入丁卡因膠漿能有效緩解男性導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管的不適感,改善術(shù)后麻醉蘇醒期躁動,穩(wěn)定術(shù)后MAP 及HR,利于術(shù)后恢復(fù),值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

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