張玉池 饒晶玲 饒 瑩

江西康寧醫(yī)院精神科，江西南昌 330006

精神疾病是一組以行為、 心理活動紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，此類患者往往缺乏健全的心智，易激動、發(fā)怒，甚至有暴力傾向，給臨床護士造成嚴重的心理壓力。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，長時間護理精神病患者會對護士的身心健康造成不利影響[2]。尤其是低年資護士，缺乏護理經(jīng)驗和有效溝通，相比高年資護士更容易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等情緒[3]。因此，必須對精神科低年資護士的心理健康加以重視，提高其心理韌性。

敘事醫(yī)學是臨床護士更好地與患者及同事溝通、增進互信、提高護理質(zhì)量、加快疾病恢復的有效工具。已有研究顯示，敘事醫(yī)學可提升患者及家屬的心理韌性[4-5]。近年來，敘事醫(yī)學的教育理念不斷在低年資護士人文關(guān)懷能力培養(yǎng)以及?？谱o士的心理教學中得到應用[6-7]，但在精神科低年資醫(yī)護人員中的應用及研究鮮有文獻報道。鑒于此，本研究就敘事醫(yī)學對精神科低年資護士的心理健康狀態(tài)及心理韌性程度的影響展開分析，旨在為臨床護理推廣應用提供實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年8月江西省康寧醫(yī)院精神科的62 名N0～N1 低年資護士為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組，各31 名。對照組年齡17～23 歲，平均（20.82±0.83）歲；工作年限1～5年，平均（2.42±0.58）年；文化程度：中專學歷8 名，大專學歷17 名，本科學歷6 名。實驗組年齡18～22 歲，平均（20.74±0.89）歲；工作年限1～5年，平均（2.51±0.60）年；文化程度：中專學歷9 名，大專學歷15 名，本科學歷7 名。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬對本研究知情同意。納入標準：①均為女性；②護士就職于精神科，入職時間≥1年；③護士本人對本研究知情且簽署同意書。排除標準：①伴有嚴重軀體疾病者；②既往有精神疾病、心理問題史者。

1.2 方法

對照組從事日常護理工作，參加醫(yī)院和科室范圍內(nèi)的常規(guī)學習、培訓。實驗組在對照組的基礎上實施敘事醫(yī)學干預，除參加對照組包含的工作、培訓外，還進行每兩周1 次（每次60 min）的敘事醫(yī)學干預。①述說自己的故事：建立巴林特小組，開展思想講座沙龍，小組成員之間進行“故事敘述”與傾聽。故事內(nèi)容為其親身經(jīng)歷的真實事件，可以是高興的，也可以是悲傷的；可以是發(fā)生在工作中的，也可以來自生活。通過敘述釋放內(nèi)心壓抑、負面情緒,通過傾聽走進對方內(nèi)心世界。相互鼓勵和贊賞，保持樂觀、積極心態(tài)，提高工作效率。②正確引導：科室高年資護士或護士長根據(jù)敘述內(nèi)容進行有的放矢的正向引導，對消極、負面的情緒予以激勵和開導，對積極向上的情緒要予以肯定和支持，使其在平時的工作與生活中樹立正確積極的人生觀和價值觀。③營造和諧的文化氛圍：定期組織朗誦、閱讀、觀影等文化活動；積極組織參觀科技園、歷史博物館、革命烈士紀念館等，有助于提升正確的歷史觀和人生價值觀；保持積極、良好的心理狀態(tài)，維系和諧的人際關(guān)系。④個別訪談法：對個別內(nèi)向、膽怯或心理問題突出的人員在取得其信任和保守秘密的情況下進行1 對1 私密交談，突出、強化其優(yōu)點，肯定其取得的成績，對其不足和缺點要耐心引導，避免使用批評、責備等手段，目的是增強其自信，促進其人格完善。兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

分別于干預前和干預6 個月后兩個時間節(jié)點進行評估，采用癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）[8]和韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CDRISC）[9]分別評估兩組的心理健康狀態(tài)和心理韌性情況。SCL-90 包括9 個因子共90 個項目，分別為精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、強迫癥狀、軀體化，采用5 級評分法從無到嚴重分級評估心理健康狀態(tài)，無癥狀計1 分，輕度計2 分，中度計3分，重度計4 分，嚴重計5 分。CD-RISC 用于評估護士的心理韌性情況，包含3 個維度25 條目，分別為堅韌、自強、樂觀，滿分為125 分，分為1～5 級評分，分數(shù)越高表示心理韌性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后心理健康的比較

干預前，兩組的SCL-90 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SCL-90 評分低于干預前，且實驗組的SCL-90 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后心理健康的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后心理健康的比較（分，±s）

組別 軀體化 強迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性對照組（n=31）干預前干預后t 值P 值實驗組（n=31）干預前干預后t 值P 值14.25±1.74 12.23±1.04 5.548 0.000 14.63±1.65 12.61±1.01 5.814 0.000 12.51±1.32 10.50±2.40 4.086 0.000 16.81±3.14 14.27±3.12 3.195 0.002 t 兩組干預前比較值P 兩組干預前比較值t 兩組干預后比較值P 兩組干預后比較值14.43±1.62 10.47±1.50 9.987 0.000 0.422 0.675 5.369 0.000 14.22±1.81 10.23±0.95 10.868 0.000 0.932 0.355 9.557 0.000 12.67±1.58 7.87±2.23 9.779 0.000 0.433 0.667 4.470 0.000 11.73±1.35 9.76±1.62 5.201 0.000 8.17±1.33 7.14±0.95 3.509 0.001 9.20±0.98 8.22±1.24 3.452 0.001 8.31±0.34 7.17±0.76 7.624 0.000 12.35±0.67 10.20±0.58 13.508 0.000 16.74±3.90 10.75±2.91 6.854 0.000 0.078 0.938 4.594 0.000 11.42±1.77 7.25±1.73 9.381 0.000 0.775 0.441 5.897 0.000 7.68±1.52 5.61±1.53 5.344 0.000 1.351 0.182 4.730 0.000 9.44±1.59 6.42±0.79 9.471 0.000 0.715 0.477 6.816 0.000 8.14±0.46 5.13±0.48 25.208 0.000 1.655 0.103 12.636 0.000 12.19±0.88 8.71±0.32 20.692 0.000 0.805 0.424 12.524 0.000

2.2 兩組干預前后心理韌性的比較

干預前，兩組的CD-RISC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的CD-RISC 評分高于干預前，且實驗組的CD-RISC 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后心理韌性的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后心理韌性的比較（分，±s）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=31）實驗組（n=31）t 值P 值83.73±12.18 84.57±11.83 0.275 0.784 95.25±9.32 112.84±10.26 7.066 0.000 4.182 10.052 0.000 0.000

3 討論

精神科與傳統(tǒng)臨床科室有著明顯不同，精神科的患者大多為精神異常，有別于軀體疾患，常難以融入社會，故多伴有心理異常，表現(xiàn)為情緒多變，行為無常[10]。精神科低年資護士面對精神科這類特殊群體時，風險高，負荷大，需要護士付出情緒方面的努力。相關(guān)研究指出，精神疾病患者受癥狀影響，思維、行為變化較快。低年資護士是實施護理服務的主體，由于其缺乏工作經(jīng)驗，在日常護理工作中面對情緒、行為無常的患者更加顯得束手無策，從而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，甚至出現(xiàn)職業(yè)認同感下降，影響護理質(zhì)量及安全[11-12]。因此，加強低年資護士心理韌性的培訓，不斷提升其護理能力，不僅是順應新形勢下護理人才培養(yǎng)的需要，也是實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進的保證。常規(guī)教育僅單純參加培訓，難以掌握護理技巧，且該方式忽略情緒等方面影響，缺乏針對性，不夠全面。

敘事醫(yī)學作為循證醫(yī)學的補充，其主要通過借助敘事素材的教益性、激發(fā)性、感召性，使低年資護士能夠深刻領會他人感受，觸發(fā)人文關(guān)懷，已在臨床教學中被廣泛應用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，實驗組的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、精神病性等方面的評分低于對照組，CD-RISC 評分高于對照組，提示明敘事醫(yī)學在精神科低年資護士中有著較高的應用價值，可改善其睡眠障礙、抑郁、焦慮等精神、心理異常，促進心理健康，提高心理韌性，以便更好地幫助患者。分析原因在于敘事醫(yī)學通過鼓勵低年資護士敘述親身經(jīng)歷的故事，促進護士之間情感交流，利于其釋放內(nèi)心負面情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，提高工作效能，同時情感交流能夠提高護士的共情能力，利于其對患者保持親切友善的態(tài)度，關(guān)注患者心理、情感等方面，能夠做到真正理解患者痛苦和行為改變，并主動管理自身情緒，促進低年資護士心理健康。低年資護理人員的心理素質(zhì)普遍偏低，應對工作、生活壓力的能力不足，心理韌性較低。心理韌性在適應消極的外部環(huán)境中起著積極作用，可明顯增強抗壓能力，控制自身不良情緒及平衡心態(tài)，在消極事件中尋找積極意義，臨床常用CD-RISC 評價護士心理韌性程度[15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預后，CD-RISC 評分較高，究其原因在于科室高年資護士或護士長通過積極引導、增強情感交流并營造和諧的文化氛圍等有效方法使低年資護士在平時的工作與生活中樹立正確積極的人生觀和價值觀，提高其自我價值實現(xiàn)感，進而改善心理韌性，提高其抗壓能力。此外，敘事醫(yī)學采取個別訪談法對低年資護士進行一對一交談，引導其正視自身不足，使其學會自我反思，從而促使護士積極主動學習醫(yī)學知識，提高其自信心，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

綜上所述，敘事醫(yī)學應用于精神科低年資護士教學中的效果良好，能夠更好地改善其心理狀態(tài)，提高心理韌性，值得臨床推廣應用。