龐郁炬

廣東省廉江市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廉江 524400

急性腦外傷是常見的臨床危急重癥類型，并且患者多合并程度不一的呼吸障礙、意識障礙，需給予建立人工氣道，實施機械通氣，并予以開展實施手術(shù)治療。氣管插管是臨床常見操作方法，通過實施氣管插管干預(yù)，以利于通氣功能異常得到糾正[1-2]?；颊邔嵤┌喂芎?，可有部分患者發(fā)生呼吸機依賴現(xiàn)象。臨床對此研究重點包括如何協(xié)助患者順利拔管并過渡至脫機。但是氣管插管后患者容易發(fā)生呼吸機依賴等并發(fā)癥。采取何種措施能夠利于提高氣管插管后患者的氣道濕化效果，以及改善血氣分析指標及順利過渡至脫機等，是臨床重要的研究重點[3-4]?；诖耍狙芯窟x擇100 例氣管插管拔管后患者為試驗對象，探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療對氣管插管拔管后患者的效果及對其血氣分析影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月廉江市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的100 例氣管插管拔管后患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（50 例）和對照組（50 例）。實驗組中，男28例，女22 例；年齡50～76 歲，平均（63.75±10.95）歲；病程1 ～8年，平 均（12.50±1.35）歲；體重指數(shù)（22.45±1.80）kg/m2；插管時間（6.35±1.30）d。對照組中，男26例，女24 例；年齡51～78 歲，平均（63.55±10.75）歲；病程1～8年，平均（12.35±1.40）歲；體重指數(shù)（22.30±1.95）kg/m2；插管時間（6.40±1.20）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。納入標準：①患者均為急性腦外傷術(shù)后氣管插管機械通氣后常規(guī)脫機； ②住院時間7 d 以上；③患者具備齊全的臨床資料。排除標準：①術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者；②再次插管患者；③自主呼吸試驗不通過患者；④意識改變影響自主呼吸患者。

1.2 方法

對照組選擇無創(chuàng)正壓通氣：給予無創(chuàng)面罩，選擇PB840 呼吸機（北京瑞仁康科技有限公司），調(diào)整為N-PSV 無創(chuàng)模式；送氣壓力、氧濃度以及呼氣末正壓通氣與拔管前相同。

實驗組選擇經(jīng)鼻高流量濕化氧療： 選擇明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司的斯百瑞呼吸機 （OH-70C），設(shè)置氧流量為45 L/min，氧濃度45%，送氣溫度設(shè)置為31℃。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的氣道濕化效果、臨床結(jié)局以及血氣分析指標改變。①結(jié)合患者痰液黏稠度的變化進行判斷，評價標準具體如下。濕化滿意：痰液外觀稀薄并且咳出容易；濕化尚可：痰液外觀稍稠，患者需用力才可咳出，雖然吸痰時見痰液黏附于吸痰管壁，但給予沖洗便可沖凈；濕化不足：為能夠達到濕化滿意標準、濕化尚可標準。氣道濕化總有效率=濕化滿意率+濕化尚可率。②臨床結(jié)局包括纖支鏡吸痰次數(shù)、自主呼吸時間以及ICU 滯留時間。③血氣分析指標包括pH值、動脈血氧分壓（arterial oxygen pressure，PaO2）值以及動脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道濕化效果的比較

實驗組的氣道濕化總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者氣道濕化效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床結(jié)局的比較

實驗組的纖支鏡吸痰次數(shù)少于對照組，自主呼吸時間長于對照組，ICU 滯留時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床結(jié)局的比較（±s）

表2 兩組患者臨床結(jié)局的比較（±s）

組別 纖支鏡吸痰次數(shù)（次）自主呼吸時間（d）ICU 滯留時間（d）實驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.35±0.50 4.95±0.65 22.8499＜0.001 6.20±1.50 4.15±1.75 6.2891＜0.001 10.00±2.00 14.50±3.05 8.7243＜0.001

2.3 兩組患者治療前后血氣分析指標的比較

兩組治療后的pH 值與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 兩組治療后的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前各項血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后各項血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后血氣分析指標的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血氣分析指標的比較（±s）

1 mmHg=0.133 kPa

組別 pH 值 PaO2 值（mmHg） PaCO2 值（mmHg）實驗組（n=50）治療前治療后t 值P 值對照組（n=50）治療前治療后t 值P 值7.43±4.25 7.40±0.03 0.0499 0.9603 58.75±6.30 66.75±4.40 7.3615＜0.0001 62.35±6.55 57.05±5.95 4.2351 0.0001 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值7.45±4.23 7.41±0.02 0.0669 0.9468 0.0236 0.9812 1.9612 0.0527 58.80±6.25 66.78±4.30 7.4380＜0.0001 0.0398 0.9683 0.0345 0.9726 62.28±6.50 57.10±5.80 4.0828 0.0001 0.0536 0.9573 0.0425 0.9661

3 討論

臨床上使用應(yīng)用緊急氣管插管借助有創(chuàng)呼吸機輔助通氣干預(yù)錯，能夠利于患者呼吸狀況得到顯著改善[5-7]。雖然如此，但當拔管后，患者依然存在肺部感染未完全控制現(xiàn)象、肌力較弱現(xiàn)象、咳痰能力差現(xiàn)象及輕度呼吸衰竭現(xiàn)象等情況，因此需給予積極拔管后治療干預(yù)措施[8]。

以往臨床氧療方式應(yīng)用在患者拔管后的治療中，其濕化效果相對比較差，而且容易出現(xiàn)痰液干燥情況，不利于咳出，更不利于患者的呼吸衰竭改善[9-10]。實施無創(chuàng)正壓通氣措施，能夠起到改善氧合作用，可以利于高碳酸血癥糾正，能夠提供部分濕化。雖然如此，但是無創(chuàng)正壓通氣措施的舒適度較差，而且并發(fā)癥發(fā)生率比較高，如胃腸脹氣、誤吸等[11]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是臨床新型的無創(chuàng)氧療方法，臨床將其用于治療兒科疾病中，能夠起到縮短患兒用氧時間，縮短呼吸困難緩解時間，縮短住院時間等，而且治療后病情惡化的發(fā)生幾率更低[12-13]。隨著臨床觀念越來越轉(zhuǎn)變，以及臨床適應(yīng)證擴大等，經(jīng)鼻高流量濕化氧療越來越多應(yīng)用在臨床工作中[14-16]。相關(guān)臨床研究指出，結(jié)合氣管插管拔管后患者的疾病特點，經(jīng)鼻高流量濕化氧療可以促使氧合功能明顯改善，能夠緩解呼吸肌疲勞，另外還利于撤機成功率的提高等[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的氣道濕化總有效率高于對照組，纖支鏡吸痰次數(shù)少于對照組，自主呼吸時間長于對照組，ICU 滯留時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前各項血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的各項血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示經(jīng)鼻高流量濕化氧療的效果更高，可減輕因手術(shù)創(chuàng)傷帶來的炎癥反應(yīng)，且對機體應(yīng)激刺激較小，更利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠提高氣道濕化總有效率以及總舒適率，能夠改善血氣分析指標，而且纖支鏡吸痰次數(shù)更少，自主呼吸時間更長，ICU滯留時間更短，用于氣管插管拔管后患者中效果顯著。本研究工作存在一定局限性，未進行所有研究對象的后期跟蹤隨訪。