賴春風(fēng) 劉玉萍 劉小華

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，江西贛州 341000

急診科是醫(yī)院重要的科室，收治患者疾病類型較多，包括車禍、高空墜落等各種原因引起的多發(fā)傷、復(fù)合傷[1]，腹部急診（包括腹部創(chuàng)傷性疾病的急救、診斷及治療）[2]，腹部急危重疾病的急救、診斷治療，亦包括肝膽胰、胃腸等常見病及疑難重癥外科疾病的診斷與手術(shù)治療[3]。近年來，我科在復(fù)合性外傷、闌尾炎及腦卒中等高齡危重患者的救治中處于領(lǐng)先地位，使得各種外傷手術(shù)后體外引流管使用較為廣泛[4]。手術(shù)前后各種引流管的放置均需要連接引流管，達(dá)到臨床治療疾病的目的[5]。常規(guī)方法多以輸液架、別針固定或膠帶固定在床頭，當(dāng)更換引流袋、外出檢查或進(jìn)行離床活動時，較為不方便，不僅影響美觀，亦可引起污染[6]。同時，對于放置多跟引流管患者，數(shù)個引流袋采用同一根繩子床邊，影響病房的整潔，亦不便于觀察，嚴(yán)重者將會引起引流管脫落等其他并發(fā)癥[7]。S 型旋轉(zhuǎn)掛鉤是一種新型的干預(yù)方法，能提供一種便攜式可旋轉(zhuǎn)、可折疊的引流袋固定器，掛鉤能36°旋轉(zhuǎn)，能隨意對調(diào)節(jié)器方向與角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，不使用時可將掛鉤折疊在密閉環(huán)中，便于攜帶和方便收納，適用環(huán)境較廣[8]。本研究旨在探討S 型旋轉(zhuǎn)掛鉤在急診創(chuàng)傷術(shù)后固定各種引流管中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用雙盲法選擇2019年4月至2021年1月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科收治的60 例急診創(chuàng)傷手術(shù)患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30 例）和觀察組（n=30 例）。對照組中，男18例，女12 例；年齡25～83 歲，平均（53.97±5.34）歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.23±3.16）kg/m2；疾病 類型：創(chuàng)傷急救11 例（其中車禍6 例，高空墜落5例），腹部急診10 例，普外科疾病9 例（肝膽胰疾病3 例，胃腸疾病4 例，腹外疝2 例）；合并癥：高血壓4例，糖尿病2 例，高脂血癥3 例。觀察組中，男16 例，女14 例；年齡24～85 歲，平均（54.10±5.37）歲；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均（23.31±3.20）kg/m2；疾病類型：創(chuàng)傷急救13 例（其中車禍7 例，高空墜落6 例），腹部急診12例，普外科疾病5 例（肝膽胰疾病2 例，胃腸疾病2例，腹外疝1 例）；合并癥：高血壓5 例，糖尿病4例，高脂血癥3 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均為急診創(chuàng)傷患者[9]，且患者均行手術(shù)治療；②手術(shù)后常規(guī)放置引流管，需完成引流管的固定；③具有完整的基線資料與隨訪資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常、器質(zhì)性疾病或認(rèn)知異常者；②自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或全身難以控制的感染性疾病者；③精神異常或手術(shù)時死亡者。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)固定方式，手術(shù)后根據(jù)患者情況選擇輸液架、別針固定或膠帶固定在床頭；患者下床活動時由患者家屬或護(hù)士協(xié)助，避免各種導(dǎo)管堵塞或意外拔管[10]。

觀察組采用S 型旋轉(zhuǎn)掛鉤。①材料：選擇耐沖擊級聚丙烯塑料。②制作方法：選擇耐沖擊級聚丙烯塑料，完成S 型旋轉(zhuǎn)掛鉤固定器。該固定器主要由A、B、C、D 四個不同的部分組成，且不同部分規(guī)格存在明顯差異。A 部分直徑為3.5～4.0 cm，角度為220°～230°鈍性弧形掛鉤，多采用耐沖擊聚丙烯塑料制作而成；B部分長度為30～40 cm 耐沖擊聚丙烯帶；C 部分為弧形掛鉤，直徑為3.5～4.0 cm，角度控制在220°～230°；D部分為聚丙烯編織網(wǎng)兜，體積為長15 cm×高25 cm×寬5 cm 長方體的聚丙烯組成，多用于引流袋的放置，示意圖見圖1。③使用方法：患者手術(shù)完畢后，躺在床上，并將S 型旋轉(zhuǎn)掛鉤懸掛在患者的床邊，并將引流袋放置在編制網(wǎng)內(nèi)； 當(dāng)患者需要下地或離開床活動時，則要將褲腰上的褲繩系緊（保證褲繩能承受引流袋的重量）。上述操作完畢后，將S 型旋轉(zhuǎn)掛鉤固定在褲腰繩上，引流袋放置在編制網(wǎng)內(nèi)，7 d 后對患者效果進(jìn)行評估。

圖1 S 型旋轉(zhuǎn)掛鉤示意圖

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組干預(yù)后分別從管道脫管率、 引流通暢情況、患者留置期間舒適度、生活質(zhì)量方面對患者的效果進(jìn)行評估。①記錄兩組的管道脫管、引流障礙（管道發(fā)生堵塞、彎曲等）、逆行感染（由管道下端向上端，由排泄下方逆流向上，由分泌的排泄口向內(nèi)部感染）、引流管通暢及肺部感染率[11]。②留置期間舒適度。兩組干預(yù)7 d 后分別從無不舒適、輕微不舒適、中度不舒適及重度不舒適對患者舒適度進(jìn)行評估[12]。③生活質(zhì)量。兩組干預(yù)前、干預(yù)7 d 后采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（shortform36-item，SF-36）從生理職能、身體疼痛、生理功能、精神健康與情感智能5 個維度對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，各項總分100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越高[13-14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)情況的比較

觀察組的管道脫管率、引流障礙率、逆行感染率及肺部感染發(fā)生率均低于對照組，引流管通暢率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者相關(guān)情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者留置期間舒適度的比較

觀察組留置期間的舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組留置期間舒適度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)7 d 后的生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)7 d后的生理職能、身體疼痛、生理功能、精神健康與情感智能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 生理智能 身體疼痛 生理功能 精神健康 情感智能觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值68.98±6.98 89.45±7.81 6.791＜0.001 70.11±7.42 83.37±7.78 7.413＜0.001 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值68.99±7.00 74.56±7.32 7.413＜0.001 1.214 0.792 8.121＜0.001 70.13±7.44 75.92±7.59 6.092＜0.001 0.698 0.513 7.436＜0.001 69.43±6.91 86.23±7.93 9.185＜0.001 71.24±7.49 85.77±7.81 5.634＜0.001 72.10±6.79 86.47±7.98 9.398＜0.001 69.47±6.94 74.36±7.16 7.121＜0.001 0.524 0.449 9.187＜0.001 71.25±7.51 80.13±7.67 4.591＜0.001 1.138 0.785 7.322＜0.001 72.11±6.82 79.73±6.93 7.882＜0.001 1.984 0.971 6.198＜0.001

3 討論

急診創(chuàng)傷疾病類型較多，病情變化相對較快，多數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，借助手術(shù)能改善患者癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)[15]。但是手術(shù)是一種入侵式操作，患者術(shù)后常需要放置各種引流管，傳統(tǒng)的固定方式缺乏專用的懸掛工具，常借助輸液架、別針固定、繩子或膠帶將其固定在床頭。當(dāng)更換引流袋、外出檢查或離床活動時，系帶相對不方便、不美觀，容易引起引流袋丟失、污染[16]。同時，部分患者手術(shù)后數(shù)個引流管采用一根繩子系在床邊，不僅影響病房的整潔，亦不便觀察，當(dāng)不慎時常因引流袋的重力作用而牽拉引流管，增加并發(fā)癥發(fā)生率。

為了解決引流袋傳統(tǒng)方法存在的問題，保護(hù)患者的隱私，提升患者的自我形象及滿意度，本研究中新型研制S 型旋轉(zhuǎn)掛鉤，結(jié)果顯示，觀察組的管道脫管、引流障礙、逆行感染及肺部感染發(fā)生率率均低于對照組，引流管通暢率高于對照組，提示S 型旋轉(zhuǎn)掛鉤用于急診創(chuàng)傷術(shù)后各引流管的固定中安全性較高，能降低并發(fā)癥發(fā)生率。與傳統(tǒng)固定方式相比，采用S 型旋轉(zhuǎn)掛鉤優(yōu)勢為固定牢固、安全、有效，使用方便、便捷，有助于提高護(hù)理工作安全系數(shù)，能防止引流管受壓、脫落與屈曲發(fā)生，可減輕護(hù)士的工作量，降低由于管道過長、引流管落地引起的院內(nèi)感染[17]；能指導(dǎo)患者體位變化，最大限度地保護(hù)引流管，避免人為因素引起的意外牽拉，具有良好的舒適度[18-19]。本研究中，觀察組的管道脫管、引流障礙、逆行感染及肺部感染發(fā)生率均低于對照組，引流管通暢率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示S 型旋轉(zhuǎn)掛鉤用于急診創(chuàng)傷術(shù)后各種引流管固定的舒適度較好。既往研究顯示[20-21]，S 型旋轉(zhuǎn)掛鉤的使用能妥善固定不同的引流袋，解決患者臥床與離床活動時引流袋固定時存在的各種問題，具有安全、省時、方便、經(jīng)濟(jì)及實用等優(yōu)點，可以提高患者生活質(zhì)量。本研究中，觀察組干預(yù)7 d后的生理職能、身體疼痛、生理功能、精神健康與情感智能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示S 型旋轉(zhuǎn)掛鉤能提高急診創(chuàng)傷術(shù)患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，S 型旋轉(zhuǎn)掛鉤用于急診創(chuàng)傷術(shù)后各引流管的固定中能降低管道脫管率，提高引流管通暢，提升患者留置期間的舒適度，可以獲得較高的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。