黃彥靜

（南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧，530100）

腰椎間盤突出癥是一種以腰椎間盤退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，具有較高的發(fā)病率，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性、坐骨神經(jīng)呈現(xiàn)放射狀疼痛等，致使日?；顒?dòng)受限[1]。目前臨床治療主要為手術(shù)治療、非手術(shù)治療，可有效緩解患者癥狀，但存在一定局限性；手術(shù)治療具有一定手術(shù)指征，且手術(shù)會(huì)帶來不同程度的機(jī)械性損傷[2-3]。中醫(yī)對(duì)于此疾病具有一定見解，其治療方法呈現(xiàn)多樣化。本文現(xiàn)對(duì)既往中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥相關(guān)研究展開綜述。

1.腰椎間盤突出癥概述

腰椎間盤突出癥多因椎間盤退變、反復(fù)累及性損傷所致，引起腰、背部疼痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀[4]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此疾病隸屬“腰腿痛”“痹癥”等范疇，多因慢性勞損。跌打閃挫而導(dǎo)致氣滯血瘀；或因年老體弱，肝陰不足，致使風(fēng)寒濕熱之邪而侵襲腰脊，氣機(jī)運(yùn)行不暢，導(dǎo)致瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛[5]。

2.中醫(yī)治療

2.1 中藥外敷潘景仁[6]等學(xué)者研究中80 例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)信封法分為對(duì)照組、觀察組各40 例，分別實(shí)施電腦中頻干擾療法+針刺療法、觀察組疊加外敷中藥+TDP治療，經(jīng)一個(gè)療程治療得出，觀察組患者治療總有效率以94.10%高于對(duì)照組80.60%，且兩組患者治療前疼痛評(píng)分、腰椎JOA 評(píng)分、SC-ODI 評(píng)分均無(wú)顯著差異，治療后觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組。中藥外敷治療可促使中藥通過患者皮膚滲透到病患處，從而起到活血化瘀、溫經(jīng)散寒通經(jīng)絡(luò)的作用，促進(jìn)患處血液循環(huán)、新產(chǎn)代謝，以達(dá)到消腫目的，可有效減輕或消除神經(jīng)根局部充血、水腫等炎癥反應(yīng)，從而有效促進(jìn)患者神經(jīng)根結(jié)構(gòu)、功能恢復(fù)，從而改善患者癥狀。王新成[7]學(xué)者研究中對(duì)120 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組60 例進(jìn)行中醫(yī)推拿治療，觀察組以對(duì)照組治療為基礎(chǔ)，疊加中藥內(nèi)服外敷治療，經(jīng)對(duì)比，觀察組患者治療總有效率以54.00%高于對(duì)照組42.00%，中藥內(nèi)服外敷治療可活血化瘀、消炎止痛，療效可見。李國(guó)帥[8]等學(xué)者研究中采用分部位外敷治療其療效顯著，患者的腰痛癥狀得以改善，癥狀緩解，是確保臨床療效的有效途徑，研究中指出進(jìn)行分部位對(duì)癥施治（中藥外敷），針對(duì)性較強(qiáng)，運(yùn)用靈活，是常規(guī)辯證施治的延伸、創(chuàng)新、深化、細(xì)化。但對(duì)于分部位療法相關(guān)報(bào)道較少，建議后期深入研究。

2.2 針刺治療針灸療法是依據(jù)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用針刺從而起到活血化瘀、行氣止痛、舒筋活絡(luò)的作用，通過辯證按經(jīng)取穴，緩解患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)[9]。羅偉淵[10]等學(xué)者研究中指出溫經(jīng)通絡(luò)聯(lián)合中醫(yī)外敷治療具有顯著療效，可有效緩解患者疼痛麻木感，消除或減輕患者無(wú)菌炎癥，增強(qiáng)患者活動(dòng)能力，醫(yī)用價(jià)值較高。陽(yáng)小榮[11]學(xué)者研究中以100 例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組、研究組各50 例，對(duì)照組采用中藥外敷治療，藥方組成為艾葉、伸筋草各80g、尋骨風(fēng)60g、蘇木50g、透骨消、海桐皮各40g、千年健、桂枝各30g、制草烏、制馬錢子、威靈仙各20g、細(xì)辛10g。以上藥品研制成末。采用清水煎至30min，敷在患者腰部，1-2 次/d。研究組疊加針灸治療，患者取仰臥位、側(cè)臥位，選穴：環(huán)跳、殷門、委中、昆侖、陽(yáng)陵泉、阿是、夾脊穴，對(duì)以上穴位進(jìn)行酒精消毒，進(jìn)針深度約1-3 寸，留針30min，1 次/d，治療20d。經(jīng)結(jié)果得出，兩組患者治療前疼痛評(píng)分具有同質(zhì)性，治療后研究組評(píng)分較低，且研究組患者治療總有效率較高。研究證實(shí)針刺聯(lián)合中藥外敷療效顯著，可溫陽(yáng)化瘀、調(diào)和氣血、消炎止痛。相關(guān)研究中指出，針灸治療可達(dá)到祛風(fēng)化濕，實(shí)現(xiàn)氣暢行，可實(shí)現(xiàn)濡養(yǎng)筋脈、消除疼痛[12]。張俊鍇[13]等學(xué)者研究中時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，進(jìn)行樣本選擇（腰椎間盤突出癥患者），樣本量98 例，依據(jù)治療方法分為對(duì)照組、觀察組，分別采用中藥（獨(dú)活寄生湯）治療、疊加針灸治療，經(jīng)研究得出觀察組患者治療總有效高于對(duì)照組，且觀察組患者血清P 物質(zhì)、神經(jīng)肽、神經(jīng)因子均低于對(duì)照組；除此之外，與對(duì)照組相比，觀察組患者炎性反應(yīng)遞質(zhì)、血清丙二醛、谷胱甘肽均低于對(duì)照組。以上學(xué)者研究證實(shí)，針灸治療可有效通過穴位深部感受器以及神經(jīng)末梢興奮傳入中樞后，進(jìn)行整合、調(diào)節(jié)，從而起到鎮(zhèn)痛作用，可有效減少止痛物質(zhì)、炎性反應(yīng)遞質(zhì)釋放。

3.正骨手法聯(lián)合中藥外敷和針刺治療

采用正骨手法治療腰椎間盤突出癥可對(duì)患者整體脊柱進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使脊柱內(nèi)外平衡系統(tǒng)得以恢復(fù)，從而建立正確的力學(xué)傳導(dǎo)系[14]。李超琴[15]等學(xué)者研究中以時(shí)間為限制因素，選取68 例患者，均經(jīng)臨床確診為腰椎間盤突出癥患者，均分針刺組、聯(lián)合組，針刺組給予單純針刺治療，聯(lián)合組在針刺治療的基礎(chǔ)上采用正骨手法治療，經(jīng)研究得出，兩組患者治療前疼痛評(píng)分具有同質(zhì)性，治療后兩組均有不同程度改善，以觀察組改善較為顯著，較之對(duì)照組治療總有效率相比，觀察組療效較高，研究指出采用針灸治療符合針灸學(xué)生理基礎(chǔ)，可疏經(jīng)通絡(luò)，理氣通經(jīng)，正骨手法可恢復(fù)患者脊柱正常生理弧度，可以減輕由于髓核壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根疼痛，利于局部消腫。韓培江[16]學(xué)者研究中將同一時(shí)間段腰椎間盤突出癥患者均分對(duì)照組58 例、觀察組58 例，對(duì)照組采用中藥內(nèi)服外敷治療，觀察組疊加正骨療法，經(jīng)研究得出，觀察組治療總有效率、功能障礙指數(shù)、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。研究證實(shí)，對(duì)于腰間盤突出癥患者而言，采用中藥（內(nèi)服外敷）+正骨療法效果顯著，是緩解患者疼痛，促進(jìn)功能障礙恢復(fù)的有效途徑。孫寶霞[17]學(xué)者研究中擇114 例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照、觀察組，兩組各57 例，兩組均采用牽引療法，對(duì)照組：中藥麻黃附子細(xì)辛湯合獨(dú)活寄生湯，將中藥煎至后采用外敷治療，觀察組：以對(duì)照組患者治療為基礎(chǔ)+理筋正骨手法治療，操作者協(xié)助患者選取合適體位，充分裸露需要按摩部位，將雙手緊貼患者腰部壓痛處2-3min 旋轉(zhuǎn)按摩，選穴：關(guān)元俞、承扶、腎俞、承山、大腸俞、環(huán)跳、足三里、委中穴，采用按壓手法，依據(jù)自上而下順序，每個(gè)穴位按壓時(shí)長(zhǎng)維持在1-2min，隨后操作者雙手對(duì)患者腰部諸肌進(jìn)提拿，進(jìn)行反復(fù)捏拿，維持時(shí)長(zhǎng)：2-3min，一手大拇指按壓患者腰椎棘突部位，另一只手環(huán)抱雙腿做后伸，旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，一手固定推髖，另一只手將對(duì)策肩外上方緩慢扳起，以腰部后伸至極限為宜，2-3 次，雙手握住雙踝，進(jìn)行牽拉震抖，反復(fù)3-4 次，于腰部、臀部自上而下進(jìn)行輕扣、輕柔、輕按3-4min 后結(jié)束。研究得出，觀察組治療總有效率、功能障礙指數(shù)、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

研究證實(shí)，正骨手法的應(yīng)用，可對(duì)患者的毛細(xì)血管血液微循環(huán)起到改善作用，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，利于患者疏經(jīng)通絡(luò)，減輕疼痛，繼而對(duì)患者自主神經(jīng)功能起到調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)病變部位血液循環(huán)。目前中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥方法呈現(xiàn)多樣化，例如中藥內(nèi)服、外用（中藥熏蒸、整脊推拿、針灸、灸法等）、中醫(yī)綜合療法（牽引、電療等）[18]。但對(duì)于正骨療法聯(lián)合針灸和中藥外敷治療腰椎間盤突出癥患者相關(guān)研究較少，后期可加大研究力度。

4.小結(jié)

腰椎間盤突出癥是臨床常見、多發(fā)性疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量存在一定影響，同時(shí)導(dǎo)致患者日常活動(dòng)能力受限[19]。西藥治療雖能有效緩解患者疼痛，改善患者臨床癥狀，但存在一定弊端、局限性，中醫(yī)治療則為對(duì)癥施治，具有操作簡(jiǎn)單、安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，深受患者青睞，是實(shí)現(xiàn)治療效率提高、醫(yī)療水平上升的有效途徑[20]。后期臨床中醫(yī)治療中應(yīng)結(jié)合患者癥狀，究其病因，為其進(jìn)行對(duì)癥施治，同時(shí)加大各療法綜合治療的研究力度，從而獲得最準(zhǔn)確、全面的救治方案，為后期治療提供依據(jù)。