黃米香

（崇左市中心血站，廣西 崇左，532200）

無(wú)償獻(xiàn)血指的是為挽救他人生命，自愿奉獻(xiàn)自身血液給社會(huì)的公益事業(yè)，且獻(xiàn)血者未收取超過(guò)因獻(xiàn)血發(fā)生必要的交通以及誤工等成本額度和報(bào)酬的行為[1]。靜脈穿刺是采集無(wú)償獻(xiàn)血者血液中一項(xiàng)必不可少的技術(shù)操作，但因部分護(hù)士穿刺技術(shù)不高，使得較多無(wú)償獻(xiàn)血者穿刺部位產(chǎn)生顯著疼痛感，且靜脈穿刺后常出現(xiàn)針眼出血和皮下淤血等并發(fā)癥，會(huì)影響獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血積極性[2]。如何提升無(wú)償獻(xiàn)血的靜脈穿刺及護(hù)理質(zhì)量逐漸成為臨床探討的一個(gè)熱門(mén)話(huà)題，本文就近年來(lái)無(wú)償獻(xiàn)血有關(guān)靜脈穿刺技術(shù)、并發(fā)癥防治及護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，具體內(nèi)容如下：

1 國(guó)內(nèi)無(wú)償獻(xiàn)血工作取得的成效

筆者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，崇左地區(qū)2012-2020年全血和成分血的獻(xiàn)血人次和獻(xiàn)血量穩(wěn)步上升，其中全血獻(xiàn)血人次和獻(xiàn)血量依次增長(zhǎng)61.2%、63.0%，捐獻(xiàn)全血的無(wú)償獻(xiàn)血者以平均每年約7.0%的速度平穩(wěn)增長(zhǎng)，成分獻(xiàn)血人次和獻(xiàn)血量依次增長(zhǎng)62.5%、121.7%，9年來(lái)固定成分獻(xiàn)血者獻(xiàn)血人次與獻(xiàn)血量顯著上升，固定成分獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血量占成分獻(xiàn)血總量的100%，說(shuō)明固定成分獻(xiàn)血隊(duì)伍建設(shè)取得了良好成效。范軍麗[3]等對(duì)杭州地區(qū)2012-2016年固定成分獻(xiàn)血者情況開(kāi)展統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，5年內(nèi)成分采集人次與采集量依次增長(zhǎng)41.5%、56.1%，固定成分獻(xiàn)血者數(shù)量與人次均顯著上升，2016年固定成分獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量占總血量91.6%，較2012年增長(zhǎng)107.2%，新增固定獻(xiàn)血人次占比從17.6%升高到45.0%?？赘Ｏ蒣4]等對(duì)濰坊市2012-2016年無(wú)償獻(xiàn)血者人群結(jié)構(gòu)改變情況開(kāi)展調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，近幾年來(lái)獻(xiàn)血人數(shù)的增長(zhǎng)速度較為緩慢，呈現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定與良好發(fā)展態(tài)勢(shì)，獻(xiàn)血者的平均年齡增加，且男性較女性多，更有助于建立起長(zhǎng)效無(wú)償獻(xiàn)血機(jī)制。筆者在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，無(wú)償獻(xiàn)血者多是中青年男性，且大多為企事業(yè)單位的員工，高中和以下學(xué)歷占據(jù)較多。結(jié)合上述特點(diǎn)，需要對(duì)目標(biāo)獻(xiàn)血者進(jìn)行細(xì)分，為不同類(lèi)型獻(xiàn)血者提供出個(gè)性化服務(wù)。對(duì)于不支持、不了解無(wú)償獻(xiàn)血的人員，需要普及無(wú)償獻(xiàn)血意義、血液檢驗(yàn)及成分制備和血液使用嚴(yán)格性及科學(xué)性，促使獻(xiàn)血者掌握獻(xiàn)血的作用，激發(fā)其參與獻(xiàn)血的積極性。

2 無(wú)償獻(xiàn)血期間的靜脈穿刺方法

靜脈穿刺是無(wú)償獻(xiàn)血期間一項(xiàng)重要操作。對(duì)粗直靜脈血管，能選擇輕快、沖擊式和大角度的穿刺手法；對(duì)穿刺難度高的血管，例如細(xì)小的淺靜脈，能適當(dāng)對(duì)扎止血帶時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)。注意扎止血帶時(shí)應(yīng)力度適中，于穿刺面皮膚輕輕拍打，確保血管充盈。對(duì)穿刺位置皮膚進(jìn)行輕輕揉搓和按壓，血液被擠走時(shí)能出現(xiàn)皮膚發(fā)白，血流回流時(shí)能開(kāi)展穿刺。對(duì)血管管徑小、脆性大、管壁薄、血管壓力低和彈性不佳的血管，于血管上方通過(guò)30° 角迅速進(jìn)針，經(jīng)皮膚之后緩慢至血管中，后輕輕將靜脈挑起進(jìn)針到位[5]。有研究顯示[6]，快速進(jìn)針不僅能提升成功穿刺的機(jī)率，還可緩解痛苦。

采集血液采取針尖面朝左邊壓痕方法：通過(guò)針尖刃面進(jìn)針，確保針尖斜面和皮膚的接觸面積減小，能防止進(jìn)針期間將微粒帶入，避免針孔堵塞。針尖斜面朝左能緩解獻(xiàn)血者疼痛感。機(jī)體皮膚感覺(jué)纖維屬于游離神經(jīng)纖維，多分布在表皮中，因此，表皮對(duì)于疼痛比較敏感，于靜脈穿刺期間痛感主要取決于刺激的速率、強(qiáng)度、時(shí)間和作用面積，使針尖斜面朝左采取直刺方法能結(jié)合針尖面銳度，使針尖和皮膚之間的接觸面積減小，進(jìn)針快，給皮膚帶來(lái)的傷害刺激小，因此，疼痛反應(yīng)較輕[7]。于靜脈穿刺期間，需要護(hù)士擁有一個(gè)靈活的頭腦，全面掌握獻(xiàn)血者血管特點(diǎn)，對(duì)于消瘦和皮膚松弛者，其血管的彈性不佳且活動(dòng)度較大，固定難度大，于靜脈穿刺期間能采取拇指和食指叉開(kāi)將血管壓住，并將穿刺點(diǎn)上下的皮膚壓緊后再開(kāi)展穿刺。張玉苗[8]等發(fā)現(xiàn)，和以往三段式的進(jìn)針?lè)绞较啾?，直刺進(jìn)入血管的方法能減輕局部受損，緩解疼痛感，同時(shí)進(jìn)針更快及準(zhǔn)確，有一定優(yōu)勢(shì)。董秀明[9]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)改良持針?lè)椒?，即操作者的右手拇指和中指持住針柄的左右?cè)，將接近針尾部的塑料導(dǎo)管折疊至“Z”型（避免拔護(hù)針帽之后空氣進(jìn)入到采血袋內(nèi)）放在針柄上方，經(jīng)左右兩側(cè)的拇指、中指持柄力量對(duì)其開(kāi)展固定，食指按壓于針柄的上方，結(jié)合血管粗細(xì)以及深淺度合理控制進(jìn)針角度，一次性完成皮膚和血管穿刺。改良持針?lè)椒▽⒛粗?、食指和中指通過(guò)等腰三角頂點(diǎn)位置對(duì)針柄開(kāi)展固定，手和針柄之間接觸面積大，針頭有著良好穩(wěn)定性，可迅速刺進(jìn)皮膚內(nèi)，針頭至皮膚中刺激時(shí)間不長(zhǎng)，且疼痛感較輕。劉鎖濤[10]發(fā)現(xiàn)，對(duì)無(wú)法清晰顯露出淺靜脈肥胖者而言，僅能由操作者結(jié)合自身觸覺(jué)及經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展穿刺。以往穿刺時(shí)先對(duì)血管深淺走向開(kāi)展觸摸，同時(shí)記于腦海內(nèi)，完成消毒后予以穿刺。觸摸與穿刺間需間隔一段時(shí)間，易產(chǎn)生記憶上的誤差，再加上血管滑動(dòng)和肌肉收縮、肢體位置轉(zhuǎn)變等，均能對(duì)穿刺成功率產(chǎn)生影響。改進(jìn)后的方法為觸摸后采取棉簽于血管正上方壓兩個(gè)圓形的痕跡，進(jìn)而明確了進(jìn)針目標(biāo)，并能防止出現(xiàn)記憶上的偏差。于穿刺期間，輕輕將針頭上挑，能重新獲得針尖和血管位置之間的關(guān)聯(lián)，確定穿刺方向和深淺度，進(jìn)而提升成功穿刺機(jī)率。

3 并發(fā)癥防治

于無(wú)償獻(xiàn)血期間，針眼出血和皮下淤血屬于兩種常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)給獻(xiàn)血者造成不必要痛苦，增加其心理負(fù)擔(dān)，影響其獻(xiàn)血熱情。靜脈穿刺期間，采血針除會(huì)將皮膚表面刺破之外，同時(shí)需扎進(jìn)靜脈血管內(nèi)，因此，皮膚表面針眼不一定和血管壁針眼處在相同位置。正常人群于室溫下出血時(shí)間在3-9min，而凝血時(shí)間在4-12min，但采血針的針頭較粗，因此，有學(xué)者提出針眼按壓時(shí)間至少應(yīng)達(dá)到10min[11]。拔針之后，指導(dǎo)獻(xiàn)血者對(duì)針眼進(jìn)行按壓，將緊繃袖口放松，并高舉自身手臂，能加快靜脈的回流速度，使血流量及血管壓力下降，進(jìn)而防止皮下淤血出現(xiàn)[12]。

采血護(hù)士的操作技術(shù)是防止采血不良反應(yīng)出現(xiàn)的關(guān)鍵，需要采血者堅(jiān)持認(rèn)真、嚴(yán)肅態(tài)度和高度責(zé)任心，嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程開(kāi)展各項(xiàng)操作，對(duì)采血經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，不斷提升自身的采血技術(shù)，做到一針成功。出現(xiàn)血腫之后，及時(shí)將采血操作終止，并將針頭拔出，經(jīng)無(wú)菌棉簽或者紗布對(duì)針眼進(jìn)行按壓，或者經(jīng)自粘止血帶予以固定，或者采取醫(yī)用冰塊予以冰敷，加快血管收縮，嚴(yán)格開(kāi)展無(wú)菌操作，將針眼位置維持在清潔狀態(tài)[13]。給獻(xiàn)血者說(shuō)明血腫出現(xiàn)原因，協(xié)助其解除內(nèi)心恐懼等不良心理。指導(dǎo)其24h 之后經(jīng)干毛巾予以熱敷，以促進(jìn)皮下淤血吸收。對(duì)存在大面積淤血，同時(shí)伴隨針眼處紅腫及發(fā)熱者，能予以廣譜類(lèi)的抗生素口服。對(duì)于感覺(jué)到穿刺處疼痛感明顯者，應(yīng)盡早和血站或者醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，予以妥善處理，避免癥狀進(jìn)一步加重[14]。

4 血液采集期間的護(hù)理方法

為鼓勵(lì)人們開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血，給獻(xiàn)血者提供出愉快獻(xiàn)血經(jīng)歷，李建平[15]等認(rèn)為，采血期間需做好以下的護(hù)理工作：（1）提供出舒適獻(xiàn)血環(huán)境：血站需要對(duì)采血環(huán)境進(jìn)行改善，增加硬件設(shè)施及投入，給獻(xiàn)血者提供出舒適、安靜的獻(xiàn)血場(chǎng)所，確保采血室或者獻(xiàn)血車(chē)中衛(wèi)生工作良好，室內(nèi)的溫濕度合理，物品均排放整齊，以提升獻(xiàn)血者的安全感和信任度。（2）心理護(hù)理：于獻(xiàn)血期間需要為獻(xiàn)血者開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)，將保障獻(xiàn)血者隱私作為前提，和獻(xiàn)血者開(kāi)展交流溝通，充分滿(mǎn)足其被尊重及關(guān)注的心理，緩解其緊張等負(fù)面情緒，使其對(duì)整個(gè)獻(xiàn)血工作充滿(mǎn)自信心。于開(kāi)展心理護(hù)理期間，應(yīng)避免采取模式化語(yǔ)言，以防使獻(xiàn)血者感到冷漠。（3）技術(shù)嫻熟：熟練操作技術(shù)是保障獻(xiàn)血工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵，需要護(hù)士具備嫻熟操作技能，于操作期間嚴(yán)格開(kāi)展無(wú)菌操作。（4）健康宣講：收集獻(xiàn)血者血液時(shí)，能使護(hù)士給其開(kāi)展理論知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)講解，經(jīng)通俗易懂言語(yǔ)給獻(xiàn)血者宣傳獻(xiàn)血知識(shí)。除此之外，能于獻(xiàn)血室中提供知識(shí)海報(bào)、宣傳手冊(cè)以及宣傳板等，使獻(xiàn)血者掌握獻(xiàn)血有關(guān)知識(shí)，積極講解并回答獻(xiàn)血者提出的各項(xiàng)問(wèn)題，使其滿(mǎn)意并愿意給他人介紹獻(xiàn)血的意義。（5）詳細(xì)記錄：結(jié)束獻(xiàn)血后需要護(hù)士及時(shí)做好相應(yīng)記錄工作，確保所有的資料均是原始性資料，保障其能具備醫(yī)療文件法律意義。

無(wú)償獻(xiàn)血是為臨床提供出血液制品的主要途徑，而采血護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與無(wú)償獻(xiàn)血者是否愿意再次獻(xiàn)血有著緊密聯(lián)系。靜脈穿刺屬于收集血液期間一項(xiàng)不可或缺的護(hù)理操作，同時(shí)也是判斷護(hù)理質(zhì)量高低的重要依據(jù)。提高穿刺技術(shù)和護(hù)理水平的目的在于留住無(wú)償獻(xiàn)血者，使他們成為固定獻(xiàn)血者，從而保障臨床用血的需要和安全。