梁桂霞

(田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色，531500）

腦梗死作為目前常見心血管疾病之一具有致死、致殘率較高的特點(diǎn)。相關(guān)研究指出，我國(guó)每年新增腦梗死患者病例超過(guò)200 萬(wàn)以上。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展及臨床對(duì)疾病認(rèn)知的進(jìn)一步深入，目前腦梗死患者的死亡率盡管已顯著下降，但大部患者恢復(fù)期均會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能及言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙，對(duì)生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理工作對(duì)促進(jìn)患者受損功能恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。近年來(lái)隨著患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求的提升，對(duì)于腦梗死偏癱患者的護(hù)理工作也由常規(guī)護(hù)理逐漸調(diào)整為康復(fù)護(hù)理，通過(guò)訓(xùn)練與護(hù)理相結(jié)合達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)，提高現(xiàn)有功能及日常生活自理能力的目的[1]，為患者重返家庭與社會(huì)做好準(zhǔn)備。本文現(xiàn)就腦梗死患者偏癱強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理的進(jìn)展綜述如下。

1.腦梗死偏癱發(fā)病機(jī)制及康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于腦梗死導(dǎo)致偏癱的發(fā)病機(jī)制已基本達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為腦梗死主要是由于栓子沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或頸部動(dòng)脈后造成血流阻斷而導(dǎo)致動(dòng)脈支配區(qū)域腦組織軟化壞死；梗死發(fā)生后大腦血液輸送中斷使腦組織突發(fā)性破損從而對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生影響，神經(jīng)細(xì)胞由于供氧不足導(dǎo)致不可逆損傷后進(jìn)一步造成軀體機(jī)能喪失[2-3]。另外，由于神經(jīng)細(xì)胞為非再生細(xì)胞，死亡或損傷后導(dǎo)致的軀體功能多屬于永久性，因此導(dǎo)致偏癱。研究人員[4]指出，現(xiàn)階段關(guān)于腦梗死偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練研究重點(diǎn)主要包括兩方面，即強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理與心理護(hù)理，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理中又包括訓(xùn)練護(hù)理、按摩護(hù)理、體位及功能護(hù)理、認(rèn)知功能訓(xùn)練、吞咽語(yǔ)言功能訓(xùn)練五方面，對(duì)腦梗死偏癱患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理不僅可幫助患者促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，更有助于促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善與提升。

2.強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理措施

2.1 訓(xùn)練護(hù)理護(hù)理人員及康復(fù)訓(xùn)練師根據(jù)患者病情進(jìn)展情況為其制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)及肌肉關(guān)節(jié)訓(xùn)練[5]?？稍谧o(hù)理人員的輔助下幫助患者進(jìn)行肌肉及大小關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)30min，2 次/d，輔助其完成各項(xiàng)被動(dòng)訓(xùn)練并直至患者可自主進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)患者訓(xùn)練強(qiáng)度及耐受力進(jìn)行密切觀察并做好床邊保護(hù)工作，避免發(fā)生意外事件。訓(xùn)練過(guò)程中遵循運(yùn)動(dòng)范圍從小到大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短至長(zhǎng)、由被動(dòng)到主動(dòng)的原則，幫助患者逐漸恢復(fù)[6]。

2.2 按摩護(hù)理每日早晚由護(hù)理人員對(duì)患者各進(jìn)行一次按摩護(hù)理。對(duì)患者肢體曲池、足三里等穴位通過(guò)拇指指腹進(jìn)行按摩，對(duì)氣沖穴旁腹壁下動(dòng)脈進(jìn)行點(diǎn)按并左右各轉(zhuǎn)動(dòng)18 次，最后在對(duì)患者腳底進(jìn)行揉搓并輕按足底涌泉穴，對(duì)淋巴較為密集處進(jìn)行按摩直至產(chǎn)生熱感為止，每日保持按摩30min，可促進(jìn)肌肉組織運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

2.3 體位及功能康復(fù)護(hù)理（1）臥位的護(hù)理①仰臥位：調(diào)整患者頭位后于肩胛骨下方墊一長(zhǎng)軟枕避免肩胛帶后撤下沉，患側(cè)上肢伸展與軀干稍分開置于長(zhǎng)枕上，保持手心向上及手指伸展。于患側(cè)臀部下方墊一軟枕有助于避免髖關(guān)節(jié)外展與外旋[7]。另外，可于膝下墊毛巾卷避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；小腿外側(cè)可墊一枕頭保持足尖向上。②健側(cè)臥位：幫助患者頭部偏向健側(cè)位，患側(cè)上肢向前伸展并置于胸前長(zhǎng)枕上，保持肘、腕關(guān)節(jié)及手指充分伸展?；紓?cè)下肢保持自然屈曲位并置于長(zhǎng)枕上，注意墊至足跟部位置有助于預(yù)防足內(nèi)翻[8]；背后放置軟枕支持以保持側(cè)臥位。健側(cè)手及下肢可自由放置。（2）坐位體位護(hù)理及訓(xùn)練 患者處于坐位時(shí)應(yīng)保持上肢肘關(guān)節(jié)外展，腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展并支撐創(chuàng)面。對(duì)于無(wú)法應(yīng)用上肢做好支撐的患者可借助健側(cè)手臂對(duì)患側(cè)手肘進(jìn)行支撐或借助支具維持肘關(guān)節(jié)平衡與伸展。另外，保持下肢自然放于地面并協(xié)調(diào)患者維持髖部、膝部及膝關(guān)節(jié)盡可能保持90°[9]。（3）站位訓(xùn)練體位護(hù)理 護(hù)理人員站立于患者偏癱側(cè)，若患側(cè)發(fā)生屈肌痙攣，協(xié)助患者保持肘關(guān)節(jié)伸展位，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。（4）坐位訓(xùn)練：對(duì)恢復(fù)較好的患者可鼓勵(lì)其進(jìn)行嘗試進(jìn)行坐起訓(xùn)練，先從小角度訓(xùn)練開始，通過(guò)一段時(shí)間的堅(jiān)持訓(xùn)練及承受能力的提升，可根據(jù)患者恢復(fù)情況嘗試將角度逐漸增大并延長(zhǎng)坐立時(shí)間[10]。這一過(guò)程中應(yīng)充分評(píng)估患者的承受能力，不應(yīng)過(guò)快提高難度避免患者過(guò)度勞累及體位性低血壓。（5）站立訓(xùn)練 待患者可適應(yīng)坐起訓(xùn)練后可開始進(jìn)行站立訓(xùn)練，即對(duì)患者脊椎及髖關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練。保持患者為站立位后，盡可能協(xié)助其將全身重量平均分于兩腿并保持身體直立，幫助其調(diào)整頭位，保持肩膀平齊[11]。

2.4 認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)于患者的聽覺、視覺、觸覺、認(rèn)知及思維能力進(jìn)行刺激，這一過(guò)程中要求護(hù)理人員密切關(guān)注患者并針對(duì)其感興趣的話題進(jìn)行溝通，幫助其提高專注程度與思考能力，刺激其視聽覺感知[12]。

2.5 吞咽及言語(yǔ)功能訓(xùn)練腦梗死偏癱后許多患者可能出現(xiàn)不同程度的言語(yǔ)及吞咽功能障礙，不僅導(dǎo)致患者說(shuō)話不清或無(wú)法正常交流，更可能導(dǎo)致誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良及吸入性肺炎。研究人員指出，言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練作為康復(fù)訓(xùn)練整體中的重要組成部分盡早進(jìn)行訓(xùn)練可獲得較好的恢復(fù)效果。訓(xùn)練前應(yīng)對(duì)患者言語(yǔ)障礙程度進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估后給予一對(duì)一訓(xùn)練，保持每日1-2 次，每次30-60min，內(nèi)容選擇日常用語(yǔ)并盡量選擇患者感興趣或與愛好相關(guān)的內(nèi)容，聯(lián)系包括口型訓(xùn)練、言語(yǔ)表達(dá)及閱讀訓(xùn)練，從練習(xí)單字發(fā)音開始，逐漸過(guò)渡到短語(yǔ)及句子，直至能進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流[13]。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多與其進(jìn)行溝通交流，可促進(jìn)患者的溝通、交流及思維能力，幫助其認(rèn)知功能得到改善與恢復(fù)?；謴?fù)過(guò)程中也可為患者播放圖片、視頻、音樂(lè)等，既有助于幫助其放松身心，又可訓(xùn)練其反復(fù)進(jìn)行文字的讀說(shuō)能力，提高其思維應(yīng)答能力并促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)[14]。同時(shí)，還應(yīng)為患者提供專業(yè)的吞咽功能訓(xùn)練，早期康復(fù)訓(xùn)練包括咽部并刺激與空吞咽，可使用冷面幫對(duì)患者軟腭、舌根及咽喉壁進(jìn)行刺激，改善其本體感覺，也可指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，反復(fù)訓(xùn)練有助于強(qiáng)化其吞咽反射達(dá)到改善吞咽功能的目的。

3.心理輔導(dǎo)

心理護(hù)理是腦卒中偏癱患者護(hù)理過(guò)程中的重要部分，由于大部分患者身體機(jī)能障礙均存在不同程度的肢體障礙，再加上康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，因此更易產(chǎn)生絕望、自卑、焦慮等不良情緒，直接影響到患者參與康復(fù)治療的積極性與主動(dòng)性，早期做好患者心理與機(jī)體狀態(tài)做好評(píng)估工作并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)緩解與減少不良情緒的發(fā)生，促進(jìn)患者功能恢復(fù)發(fā)揮著積極作用。在與患者溝通交流過(guò)程中注意保持耐心、親切的態(tài)度，積極詢問(wèn)患者情緒與心態(tài)不佳的詳細(xì)原因并針對(duì)患者關(guān)于疾病治療的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)、耐心的解答，告知其只要積極配合康復(fù)護(hù)理治療，疾病是有可能康復(fù)的并反復(fù)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理的積極意義[15]。告知患者當(dāng)產(chǎn)生不良情緒時(shí)通過(guò)看書、讀報(bào)、聽音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)通過(guò)其他疏導(dǎo)方式進(jìn)行排解。相關(guān)研究指出[16]，腦梗死偏癱患者聯(lián)合康復(fù)治療的關(guān)鍵是依從性的提高，早期在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理并貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程可幫助其更加積極主動(dòng)的參與到康復(fù)護(hù)理當(dāng)中。

強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理措施是由護(hù)理人員于專業(yè)康復(fù)醫(yī)師共同為患者提供的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理與康復(fù)的有機(jī)結(jié)合，由被動(dòng)訓(xùn)練、按摩護(hù)理、坐與站的訓(xùn)練及認(rèn)知護(hù)理共四部分組成。相關(guān)研究指出，在患者病情及體征穩(wěn)定后即開始功能被動(dòng)訓(xùn)練，可在神經(jīng)功能損害初期即可獲得改善與緩解并促使大腦側(cè)支循環(huán)及軸突-突觸聯(lián)系的建立，對(duì)促進(jìn)腦組織血流循環(huán)及神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解肢體運(yùn)動(dòng)功能缺損程度具有積極重要的意義[17]。同時(shí)，這一過(guò)程中輔以心理護(hù)理不僅可幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)與心理狀態(tài)積極面對(duì)治療，更可幫助其較好地掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，有助于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)?？傮w來(lái)說(shuō)，幫助腦梗死偏癱患者做好針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，可最大限度的恢復(fù)患者肢體功能及語(yǔ)言認(rèn)知功能，不僅可有效預(yù)防患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更可促進(jìn)期生活自理能力的改善并顯著提升其生活質(zhì)量。