周發(fā)林

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 寧南，615400）

頸椎病相信大家都不陌生，它是臨床中十分常見的一類疾病，特別是在現(xiàn)代快節(jié)奏、高壓力的生活環(huán)境中，使得頸椎病的發(fā)病率日益增長，嚴(yán)重威脅老百姓的健康。

一、頸椎病的概念

頸椎病是一種較為多見的頸椎組織病變，通常是因頸椎及椎間盤退行性病變而導(dǎo)致神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動脈等組織受到累及，從而引起頸部疼痛、頸部功能活動受限、腦供血不足等情況，嚴(yán)重影響病人的日常生活及工作。頸椎病多發(fā)生在長期低頭工作、睡眠姿勢不正確、頸部患有炎癥疾病、頭頸部存在外傷、頸椎先天性畸形等人群中。在生活中極為常見，約占60%-70%。

二、頸椎病典型癥狀

1.神經(jīng)根型頸椎病

典型癥狀有一側(cè)或者雙側(cè)的神經(jīng)痛，疾病受到累及椎節(jié)的脊神經(jīng)分布范圍和病人所表現(xiàn)出的上肢疼痛癥狀區(qū)域是一致的，部分病人還存在其他感覺障礙表現(xiàn)，例如，出現(xiàn)感覺減弱、麻木、過敏等情況。

2.脊髓型頸椎病

早期表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)下肢出現(xiàn)發(fā)麻、發(fā)沉感，然后逐漸發(fā)展為行走障礙、下肢肌肉發(fā)緊等情況，無法快速行走，病情嚴(yán)重時，步態(tài)明顯蹣跚，也不能跑步。上肢的協(xié)調(diào)能力變差，障礙物無法跨過，走路時感覺像踩棉花。有些病人會先出現(xiàn)上肢癥狀再出現(xiàn)下肢癥狀，但通常下肢癥狀先出現(xiàn)。上肢癥狀通常有一側(cè)或者雙側(cè)上肢麻木、疼痛，無法進(jìn)行精細(xì)化的活動，例如扣紐扣等。

3.交感神經(jīng)型頸椎病

主要表現(xiàn)有失眠、注意力分散、頭暈、記憶力低下等，或者出現(xiàn)視物模糊、眼干、聽力下降、胸悶等眼耳部癥狀。還會出現(xiàn)血壓上升、心悸、心律失常等心血管系統(tǒng)癥狀。部分病人還會出現(xiàn)惡心、出汗、畏寒等情況。

4.椎動脈型頸椎病

最典型的癥狀是頭部在旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)眩暈感，多發(fā)生于頸部活動時，早期比較隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，具有發(fā)作性特點(diǎn)。眩暈時間長，病情較輕時可以自行緩解，而病情較嚴(yán)重時還會出現(xiàn)行走不穩(wěn)、惡心嘔吐等表現(xiàn)，甚至猝倒。猝倒是一大典型癥狀，發(fā)作前征兆較多，多在頭頸部過度活動時發(fā)生，在反向活動時癥狀消失。猝倒是因下肢突然無力導(dǎo)致，但言語正常、意識清醒。

5.混合型頸椎病

很多病人是幾型的癥狀混到一起，既有頸肩部的疼痛，又有上肢的放射痛。還有一些病人有神經(jīng)根的癥狀，比如頸肩部疼痛或向上肢的放射痛，伴有一些交感的癥狀，比如說頭疼、頭暈、惡心、嘔吐。

三、頸椎病的治療

1.一般治療

糾正不良生活習(xí)慣，如調(diào)整枕頭高度，選擇生理位。枕頭中間低、兩側(cè)高為宜。養(yǎng)成理想的睡眠姿勢，最好睡覺時使脊柱處于自然屈曲狀態(tài)，放松全身肌肉。

2.藥物治療

通常選擇非甾體抗炎藥物、肌松藥、鎮(zhèn)靜劑等。通過非甾體抗炎藥物治療，起到抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等作用，緩解頸部疼痛感，改善頸部活動度；肌松藥可以緩解肌肉痙攣造成的頸肩痛癥狀；鎮(zhèn)靜劑主要用于降低神經(jīng)興奮性，緩解肌肉緊張度。

3.手術(shù)治療

在手術(shù)治療中需要明確手術(shù)禁忌癥：（1）存在明顯的神經(jīng)根、脊髓損傷，通過非手術(shù)治療后無效；（2）受到外傷等因素導(dǎo)致臨床癥狀突然加重，甚至發(fā)生癱瘓；（3）通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤明顯突出，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)或脊髓損傷癥狀，非手術(shù)治療后無效。（4）頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，非手術(shù)治療后無效。臨床常用手術(shù)有頸椎前路間盤切除植骨融合術(shù)、頸椎后路減壓術(shù)等。

4.物理治療

物理治療是臨床常用治療手段，包含頸椎牽引、頸椎制動、理療等。如果病人只出現(xiàn)活動受限、頸部疼痛，物理治療從消除炎癥、止痛、肌肉松解等方面入手，可選擇紅外線治療、中頻、低頻脈沖電治療、超聲波治療等。

5.中醫(yī)治療

中醫(yī)在頸椎病治療中具有突出的優(yōu)勢。例如，推拿按摩。根據(jù)肌肉走向采取滾法、揉法，對頸肩部緊張的肌肉進(jìn)行放松，力度適宜，逐步加重力度直至病人無法耐受，從而改善肌肉痙攣狀態(tài)，使其放松。選擇風(fēng)池、阿是穴、合谷、天宗等穴位進(jìn)行按揉，直至出現(xiàn)局部腫痛酸麻感時停留5s，輕輕抬起，再對以上穴位進(jìn)行順時針輕揉1min。對頸肩部肌肉應(yīng)用彈撥手法進(jìn)行彈撥，重點(diǎn)部位有壓痛點(diǎn)和條索狀硬結(jié)處加大彈撥力度，直到出現(xiàn)透熱感。實施頸椎旋轉(zhuǎn)扳治療。從風(fēng)池—肩井，從上到下進(jìn)行摩擦，雙上肢牽抖，頻率每分鐘200 次。以上手法的治療需要由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，避免對頸部造成不可逆損傷。

麝香舒活靈配合按摩：麝香舒活靈是一種常用外用藥，具有舒筋活絡(luò)止痛之功效，局部噴灑麝香舒活靈，并對頸椎部位揉、搓、按摩等，放松局部肌肉。

6.針灸治療

電針：取穴位大椎、肩中俞、風(fēng)池、夾脊穴等，每次選2-4個，在得氣后與電針儀連接，持續(xù)20 分鐘。皮膚針：選擇大椎、肩中俞、肩外俞等穴位叩刺，使得皮膚發(fā)紅并出現(xiàn)少量血，然后進(jìn)行拔火罐。耳針：針刺頸椎、神門、肩、頸、腎、肝、腎上腺等穴位，每次選擇3-4 個穴位，使用毫針刺激，留針20-30分鐘，或者選擇以上穴位貼敷王不留行籽。

患有頸椎病后需要及時進(jìn)行治療，避免疾病加重造成更為嚴(yán)重的后果。同時在日常生活中注意頸椎病的預(yù)防，做頸椎操，注意頸部保暖，避免長時間低頭學(xué)習(xí)及工作，保護(hù)頸椎健康。