韋亞

（東蘭縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 東蘭，547400）

老年高血壓是最為常見(jiàn)的多發(fā)病慢性病之一，也是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,老年高血壓病是由患者飲食、遺傳、環(huán)境等因素所致，血壓升高可影響患者的正常生活，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)煩躁情緒，可導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高[1]，近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及社會(huì)人口老齡化加劇，高血壓的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，危害著老年人的健康，已成為一種嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。目前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，由于生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，老年性高血壓病發(fā)病率逐年上升，老年性高血壓病人數(shù)日益增多[3]。高血壓是導(dǎo)致老年人發(fā)生腦卒中、冠心病等心血管事件主要危險(xiǎn)因素，它已成為現(xiàn)今嚴(yán)重威脅人們健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓對(duì)老年患者的健康構(gòu)成了不可低估的威脅，增加冠心病和心腦血管疾病的發(fā)病率[4]；由此，有效控制高血壓對(duì)老年患者尤為重要。本文針對(duì)老年高血壓患者的健康教育和治療用藥行為的干預(yù)性研究進(jìn)行綜述。

1 老年高血壓病人的特征

同時(shí)血壓波動(dòng)較大，收縮壓特別明顯，其主要因老年患者血管壓力感受器敏感性減退所致，而且容易出現(xiàn)體位性低血壓。老年人高血壓并發(fā)癥多，癥狀少，但當(dāng)病情發(fā)展至終末期時(shí)，進(jìn)展較快，療效及預(yù)后差，病死率高。老年高血壓病是心腦血管疾病最主要的致病因素，能夠?qū)π?、腦、血管、腎等組織器官造成嚴(yán)重危害，如不及時(shí)采取有效手段對(duì)血壓進(jìn)行控制，將會(huì)引發(fā)心肌梗死、腦出血、腎功能衰竭 等并發(fā)癥，造成危及生命的后果[5-6]。老年高血壓病人多數(shù)存在記憶力差，常忘記服藥、多服或少服藥，同時(shí)心理表現(xiàn)為易怒、精神緊張、情緒不穩(wěn)等。

2 老年高血壓病的護(hù)理研究

2.1 健康教育的干預(yù)性研究健康教育是開(kāi)展高血壓護(hù)理的基本形式之一，在高血壓患者護(hù)理中進(jìn)行健康教育可有效地控制和預(yù)防高血壓。即以通俗易懂的方式向老年高血壓患者及其家屬普及疾病的發(fā)生發(fā)展的相關(guān)知識(shí)，使患者及其家屬知曉高血壓的誘發(fā)因素、相關(guān)保健知識(shí)，明確防治高血壓的必要性和重要性[7]。調(diào)動(dòng)患者參與性和積極性，并讓其及時(shí)建立起健康生活的信念，自覺(jué)地將所獲取的健康知識(shí)應(yīng)用于日常生活，提升行為依從性，這樣能有效地提高血壓治療達(dá)標(biāo)率。健康教育是提高患者用藥依從性的重要措施 向患者講解藥物的作用、用法用量等，囑咐患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥，并告知患者擅自停藥或?yàn)E服藥物的危害[8]，提升其用藥依從性。因此，有效的健康教育能提升病人對(duì)疾病診斷治療的認(rèn)知力，老年高血壓病需要通過(guò)合理護(hù)理提高其服藥依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率[9]。進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、背景、社會(huì)經(jīng)歷等制定有針對(duì)性的心理護(hù)理方案，告知患者日常保持良好心態(tài)的重要性，指導(dǎo)患者自我控制的方法[10]。長(zhǎng)期的不良心理因素能夠造成血壓的升高，并能夠誘發(fā)腦出血、心肌梗死等并發(fā)癥，因此需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免不良情緒影響病情[11]。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，要耐心講解心理因素與高血壓的關(guān)系，對(duì)他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，注意性格塑造，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持穩(wěn)定的情緒和良好心態(tài)，避免情緒激動(dòng)或心情緊張，遇事時(shí)要沉著冷靜。通過(guò)綜合性護(hù)理形式提高老年性高血壓患者生活質(zhì)量水平，改善患者血壓控制效果，進(jìn)而提高患者身體素質(zhì)及精神狀態(tài)[12]。合理飲食護(hù)理：通過(guò)合理飲食干預(yù)可提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量，教育引導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的科學(xué)飲食習(xí)慣。高鹽膳食、超重及中度、過(guò)度飲酒是目前國(guó)際上公認(rèn)的誘發(fā)高血壓的主要危險(xiǎn)因素，因此，在開(kāi)展老年高血壓病人的護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)重視對(duì)高血壓患者的飲食指導(dǎo)。戒煙忌酒：飲酒的多少和血壓有一定的關(guān)系，乙醇可使大腦處于興奮的狀態(tài)、增加交感張力并促使加壓素以及其他縮血管物質(zhì)釋放，進(jìn)而引起高血壓；乙醇還可以促進(jìn)血小板聚集及血栓的形成，長(zhǎng)期地飲酒還會(huì)使熱量攝入增加，逐步引起超重肥胖、高血糖及高血壓，也是腦出血的誘發(fā)因素之一。吸煙對(duì)于血壓也有著不可忽視的影響，尼古丁可以刺激腎臟分泌兒茶酚胺等等血管收縮物質(zhì)，引起全身小動(dòng)脈痙攣，血管內(nèi)皮功能紊亂促進(jìn)血壓升高，加重血管壁缺氧，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化及高血壓形成?？刂企w重：肥胖或超重是高血壓的重要危險(xiǎn)因素之一，幫助患者制定科學(xué)合理飲食計(jì)劃，改變患者不好的飲食習(xí)慣,少吃脂肪和高膽固醇食物，要求患者加強(qiáng)對(duì)自身體質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，采用科學(xué)合理的減肥方法控制體重，將體重控制在健康范圍內(nèi)。即將BMI 控制在21-24 之間[13]。糾正患者不良的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)及不良習(xí)慣。指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練：有氧訓(xùn)練是高血壓病非藥物治療的一個(gè)組成部分，它的降壓途徑最終是通過(guò)降低心輸出量和（或）外周阻力使血壓下降。指導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，指導(dǎo)患者訓(xùn)練強(qiáng)度達(dá)到40%-60%最大吸氧量，訓(xùn)練中應(yīng)要求病人達(dá)到下列指標(biāo)：訓(xùn)練時(shí)間：每次訓(xùn)練30-60 分鐘。訓(xùn)練次數(shù)：每周須訓(xùn)練2-5 次。心率：訓(xùn)練后心率須增快，因人而異，一般達(dá)100 次/分左右。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：步行、健身跑、自行車(chē)、游泳、打太極拳等。

2.2 服用降血壓藥物是治療高血壓病的基礎(chǔ)據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者經(jīng)過(guò)有效降壓治療者要比未經(jīng)治療者長(zhǎng)壽10-20年。指導(dǎo)患者按個(gè)體化原則采用最小的有效劑量，合理聯(lián)合用藥，循序漸進(jìn)，持之以恒，平穩(wěn)降壓。指導(dǎo)患者科學(xué)用藥：不規(guī)律服藥和不堅(jiān)持長(zhǎng)期治療是高血壓病患者血壓控制不下的主要原因。多數(shù)老年高血壓病患者存在心理障礙，需要給予合理心理疏導(dǎo)，促使其建立治療信心和樂(lè)觀(guān)態(tài)度[14]，部分老年患者由于對(duì)高血壓的危害性認(rèn)知不足，因無(wú)自覺(jué)癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)或經(jīng)濟(jì)所限不能長(zhǎng)期服藥。采取追蹤護(hù)理的模式，定期通過(guò)電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)或上門(mén)回訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)患者的血用藥情況，督促患者按時(shí)堅(jiān)持用藥，還可開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員與家屬、患者共同組成的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的用藥情況等進(jìn)行監(jiān)督和自我監(jiān)督，促使患者堅(jiān)持用藥。掌握血壓變化規(guī)律和血壓的監(jiān)測(cè)：老年高血壓患者血壓波動(dòng)較大，應(yīng)定時(shí)間、定部位、定血壓計(jì)測(cè)量血壓，并隨時(shí)將測(cè)量結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，以利及時(shí)調(diào)整用藥量。注意觀(guān)察藥物副作用：囑咐服藥后應(yīng)注意休息，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診[15]。有些降壓藥會(huì)引起體位性低血壓，告知患者服藥后應(yīng)臥床休息2～3h，坐位、起立或平臥動(dòng)作應(yīng)緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。由于老年人的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、注意力和記憶力等均減退：常常聽(tīng)錯(cuò)、記錯(cuò)或忘記藥物的用量和用法，因此，老年人忘記服藥及不規(guī)則服藥情況時(shí)有發(fā)生，而影響藥物治療效果?？墒褂米煮w較大的標(biāo)簽標(biāo)明藥物劑量和服藥時(shí)間，并將藥物放在固定、醒目的地方，用一小本子記錄每次服藥后的當(dāng)日時(shí)間，以避免漏服藥或重復(fù)服藥。病人使用利尿藥：應(yīng)在上午或白天服用，避免服藥過(guò)晚造成夜間頻繁排尿而影響睡眠；指導(dǎo)病人準(zhǔn)確記錄尿量，囑其多進(jìn)食含鉀高的食物或水果，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；發(fā)現(xiàn)下肢浮腫者要密切觀(guān)察浮腫消退情況。

2.3 今后生活質(zhì)量的干預(yù)性研究高血壓病老年人保持健康行為的方式主要分為4 類(lèi)，即積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度、個(gè)人期望享受更高的生活質(zhì)量、期望壽命長(zhǎng)和其他維持健康的行為。據(jù)研究顯示，由于高血壓患者在治療及控制中對(duì)自己的生活方式、遵醫(yī)行為及服藥依從性等方面的自我管理能力降低，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。臨床上實(shí)施全面而細(xì)致的護(hù)理，能夠提升血壓控制效果[16]。因此要求在今后的護(hù)理工作中加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的干預(yù)性，以此達(dá)到控制血壓在正常范圍提高生活質(zhì)量。

3 總結(jié)

隨著年齡的增長(zhǎng)，以及一些不良的生活方式的影響，老年高血壓的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。根據(jù)老年高血壓病人的特點(diǎn)，通過(guò)做好治療護(hù)理和健康教育等，以提高病人的自我管理，達(dá)到提高病人的服藥依從性和提升行為依從性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升血壓的治療達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。