李雪蓮

（玉林市第三人民醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

ICU 住院人群以危重急癥患者為主，且伴有病情變化快、復(fù)雜、危重等特點(diǎn)，部分不明確風(fēng)險(xiǎn)因素，可直接增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)危重急癥患者機(jī)體免疫功能較差，需通過專業(yè)護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)化、綜合化以及精細(xì)化臨床護(hù)理干預(yù)，以確保病情得到有效恢復(fù)。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作任務(wù)重、突發(fā)狀況多、搶救風(fēng)險(xiǎn)大已成為ICU 病房主要特點(diǎn)，且伴有工作量不均衡等狀況，若護(hù)理稍有不當(dāng)，可直接增加醫(yī)患糾紛[1]。故合理、全面對(duì)ICU 護(hù)理工作量實(shí)施判斷，科學(xué)化配置人力資源，已成為保障護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)護(hù)理計(jì)劃的關(guān)鍵步驟。近年來，隨著我國醫(yī)療護(hù)理管理質(zhì)量不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用于ICU 護(hù)理工作中可獲得顯著價(jià)值，且取得滿意效果，該管理又稱為戴明環(huán)、質(zhì)量環(huán)，其可歸納為計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢測(cè)（check）、處理（action）4 個(gè)過程[2]。鑒于此，本文分析PDCA 循環(huán)管理在ICU 護(hù)理工作的研究進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下：

1 PDCA 循環(huán)管理在ICU 護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

目前，臨床已將護(hù)理質(zhì)量歸納為護(hù)理管理的中心。相關(guān)研究證實(shí)，PDCA 循環(huán)管理貫穿于整個(gè)ICU 護(hù)理工作，可取得滿意結(jié)局，不僅能夠提高臨床護(hù)理質(zhì)量，還全面規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，降低醫(yī)患糾紛[3]。相關(guān)學(xué)者分析ICU 護(hù)理工作期間實(shí)施PDCA 循環(huán)管理的效果，利用計(jì)劃階段現(xiàn)狀查找及分析，分析影響ICU 護(hù)理不足及缺陷，制定系統(tǒng)化應(yīng)對(duì)方案，并在執(zhí)行階段，全面落實(shí)改進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)在檢查階段，各級(jí)質(zhì)控小組需不定期實(shí)施針對(duì)性考核制度，總結(jié)階段對(duì)結(jié)果實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PDCA 循環(huán)管理后，護(hù)理文書、感染控制、病房管理、?？乒芾硪约白o(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于管理前[4]。

2 PDCA 循環(huán)管理于ICU 護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

2.1 PDCA 循環(huán)于ICU 患者管道護(hù)理中的應(yīng)用葉秋容[5]將PDCA循環(huán)管理貫穿于ICU 患者管道護(hù)理中的應(yīng)用效果，并依據(jù)時(shí)間將其歸納為管理前和管理后，對(duì)ICU 管道護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)收集和實(shí)施原因進(jìn)行分析，制定合理化管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)，并建立導(dǎo)管護(hù)理小組，強(qiáng)化護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)教育為改進(jìn)計(jì)劃的關(guān)鍵，同時(shí)系統(tǒng)化調(diào)配ICU 護(hù)理人力資源，完善法律法規(guī)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員及患者家屬防范管道安全意識(shí)，并通過PDCA 程序，與PDCA 循環(huán)實(shí)施前ICU 患者管道護(hù)理缺陷發(fā)生率實(shí)施比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PDCA 循環(huán)管理后，管道護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于管理前。

2.2 PDCA 循環(huán)管理在ICU 護(hù)理不良事件中的應(yīng)用相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，將PDCA 循環(huán)管理貫穿于整個(gè)ICU 護(hù)理不良事件管理中，可有效提高護(hù)理人員規(guī)范操作、服務(wù)以及安全意識(shí)，已成為護(hù)理安全管理的關(guān)鍵步驟及項(xiàng)目[6]。相關(guān)學(xué)者分析PDCA 循環(huán)管理于護(hù)理不良事件管理中的效果，將ICU 病房患者分為2 組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以PDCA 循環(huán)管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組[7]。分析原因：通過PDCA循環(huán)管理能夠全面優(yōu)化臨床護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)，分析不良事件發(fā)生因素，并制定系統(tǒng)化改正對(duì)策，進(jìn)而全面降低不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[8]。

3 PDCA 循環(huán)管理在ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)所存在和未出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施針對(duì)性判斷、識(shí)別以及預(yù)防。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量的優(yōu)良，可直接干擾患者健康及醫(yī)護(hù)人員利益[9]。靳文博[10]將80 例重癥監(jiān)護(hù)室患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組予以PDCA 循環(huán)管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的專業(yè)操作、個(gè)人素養(yǎng)、溝通能力、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

4 PDCA 循環(huán)管理在ICU 危急值管理中的應(yīng)用

危急值又稱為緊急值、警告值，是指危急患者生命或嚴(yán)重干擾患者生理機(jī)能檢驗(yàn)檢查結(jié)果。若醫(yī)師無法及時(shí)取得該信息，可直接耽誤最佳搶救時(shí)機(jī)，進(jìn)而危急患者生命安全，故危急值管理已成為保障患者安全的關(guān)鍵措施[11-12]。相關(guān)學(xué)者，分析醫(yī)院內(nèi)危急值管理中存在的缺陷及不足，并通過PDCA 循環(huán)管理對(duì)存在問題實(shí)施干預(yù)，包括根本原因分析、制定糾正方案、落實(shí)整改措施、定期檢查以及持續(xù)改進(jìn)[13]。將PDCA 循環(huán)實(shí)施前后進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PDCA 循環(huán)后，醫(yī)院危急值管理制度逐步健全，危急值接受平均時(shí)間，從12 分44 秒，逐漸縮短至7分20 秒，且危急值登記準(zhǔn)確率從77.05%，上升至100%[14]。

5 PDCA 循環(huán)管理在ICU 院內(nèi)感染控制中的應(yīng)用

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染防控，可直接干擾診療護(hù)理中的每個(gè)流程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的漏診，均可造成醫(yī)院感染發(fā)生[15-16]。另學(xué)者發(fā)現(xiàn)[17-18]在降低ICU 尿管尖端培養(yǎng)標(biāo)本假陽性率中實(shí)施PDCA 循環(huán)管理后，均可有效規(guī)避ICU 尿管尖端培養(yǎng)標(biāo)本假陽性率。

故實(shí)施PDCA 循環(huán)管理方案，不僅有效降低ICU 醫(yī)院感染發(fā)生率，還有效規(guī)避醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)，提高ICU 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性[19-20]。

6 小結(jié)

PDCA 循環(huán)管理在ICU 護(hù)理工作中可獲得顯著價(jià)值，能夠有效促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)，合理、規(guī)律、科學(xué)安排各項(xiàng)護(hù)理工作，強(qiáng)化工作質(zhì)量與效率，規(guī)避不良事件發(fā)生，提升護(hù)理人員知識(shí)水平，提高護(hù)士?？撇僮髂芰?，進(jìn)而促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)提高。同時(shí)還能夠全面規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范管理醫(yī)院危急值，優(yōu)化臨床護(hù)理流程，提高患者護(hù)理滿意度。但現(xiàn)階段諸多研究仍停留于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上，實(shí)驗(yàn)研究較少，故如何將PDCA 循環(huán)管理靈活應(yīng)用于護(hù)理工作中，還需激發(fā)護(hù)理人員熱情及積極性，因此需進(jìn)一步探究。