王巧秀

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，541002）

隨著我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，常規(guī)CT 檢查現(xiàn)已無法滿足多數(shù)疾病診斷和鑒別的需求，CT 增強檢查被廣泛使用，其相比常規(guī)CT 檢查診斷率高[1]。CT 增強檢查是注射對比劑后再進行掃描，作用原理是利用碘在人體內(nèi)分布產(chǎn)生對比，病變組織和鄰近正常組織間密度差增加，以此提高病變部位顯示率[2]。由于CT 增強掃描的廣泛使用，伴隨對比劑外滲事件也不斷增加。有關(guān)研究表明[3]，早期對比劑外滲發(fā)生率約在0.09～0.14%，隨著自動高壓注射器投入，對比劑外滲率上升至0.9%，經(jīng)臨床監(jiān)測和護理管理其發(fā)生率降低至0.2%。雖有所改善，但仍然是影像科護理工作中不可小覷的事件。文章現(xiàn)對CT 增強掃描中對比劑外滲護理措施進行綜述。

1 對比劑外滲預(yù)防措施

1.1 將護理人員專業(yè)技術(shù)提高研究表明[4]，血管評估不夠全面，反復(fù)穿刺和靜脈竇周圍進行穿刺等均可增加外滲幾率。有學(xué)者[5]提出，通過加強護理人員穿刺技術(shù)能有效降低對比劑外滲幾率。例如，加強護理人員專業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和靜脈留置針操作技能訓(xùn)練，穿刺時盡可能一次成功，避免反復(fù)穿刺造成患者情緒緊張等，促使其疼痛增加。另有學(xué)者[6]認(rèn)為，選取與高壓注射流速相配的留置針型號進行穿刺，比如，成人可使用18～20G，兒童以20～22G，并以適宜速率進行注射，在不影響檢查效果情況下盡量選取低濃度對比劑，且降低注射速率。

1.2 心理護理和健康教育加強與患者的溝通和交流，詢問其病史、過敏史等，以及重點告知CT 增強檢查的目的、配合、注意事項等，同時提供健康教育。對具有焦慮、緊張等不良情緒的患者予以心理安慰和適度精神鼓勵能夠促使患者積極配合檢查，從而保證順利完成檢查[7]。朱玉[8]研究中針對患者詳細(xì)說明檢查目的、方式和注意事項等，以及對比劑外滲癥狀，且告知若出現(xiàn)疼痛和腫脹時立即示意醫(yī)護人員停止注射。孫倩[9]研究中提出對患者給予針對性心理護理，干預(yù)后有效減輕了心理負(fù)擔(dān)，患者對比劑外滲發(fā)生率低及獲得較高滿意度。

1.3 患者自身因素CT 增強掃描中對比劑外滲發(fā)生原因眾多，其中，患者自身因素也是引起滲漏主要原因，鄧虹[10]學(xué)者提出經(jīng)化療與放療的患者，以及一些患有皮膚病、糖尿病、有效循環(huán)差、肥胖和神志不清等患者也極易發(fā)生藥液外滲。王靈靈[11]針對60 例CT 增強及血管成像掃描受試者一般資料進行收集，并經(jīng)單因素和多因素進行分析引發(fā)碘對比劑外滲的因素，結(jié)果顯示，60 例患者中12 例發(fā)生對比劑外滲，而造成對比劑外滲主要因素和受檢者年齡高、注射人員資歷短、受檢者合并癥、注射速度快速以及對比劑濃度有關(guān)。

2 對比劑外滲護理現(xiàn)狀

一旦發(fā)生對比劑外滲立即將針頭拔出，利用棉簽按壓止血，避免血液外滲，加重局部腫脹。隨后用0.5%碘伏消毒針眼及周圍皮膚，范圍是10～15cm，并用2%利多卡因5ml4～5 支，4～6塊無菌紗布濕敷，外用塑料薄膜輕松包扎以保持濕度和避免弄濕衣物，每4 小時更換一次，濕敷2～3 次。同時注意更換袖口寬松的衣服，保證末梢循環(huán)良好，以及穿刺點周圍無菌，并可將患肢抬高，促進血液循環(huán)。有關(guān)研究報道[12]，及時按壓能夠緩解對比劑外滲現(xiàn)象，并做好解釋工作，使患者接受并配合。許琴[13]針對放射科進行CT 增強掃描檢查時發(fā)生對比劑外滲的28 例患者作為研究對象，分別給予2%利多卡因加地塞米松注射液低溫濕敷、硫酸鎂溶液濕敷，結(jié)果顯示，前者治療有效率達(dá)94.4%，顯著高于后者80.0%，同時說明，2%利多卡因聯(lián)合地塞米松注射液低溫濕敷處理對比劑外滲的療效顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)50%硫酸鎂溶液冷濕敷。并由黎貴湘[14]研究表示，芒硝外敷具有消炎去腫的功效，相比50%硫酸鎂濕敷較優(yōu)，并且操作簡單，取材容易及不易發(fā)生不良反應(yīng)。朱玉、郭玉美[15]對比磺胺嘧啶銀冷霜外敷（研究組）和50%硫酸鎂濕敷（對照組），結(jié)果顯示，治療后48h 研究組輕度外滲痊愈率達(dá)100.00%、中度外滲達(dá)89.47%，顯著高于對照組92.00%、68.42%，可見磺胺嘧啶銀冷霜外敷能優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷，以及能夠有效促進碘對比劑外滲導(dǎo)致的皮膚組織腫脹消退，緩解疼痛等。

3 小結(jié)

對比劑外滲是接受CT 增強掃描患者發(fā)生風(fēng)險之一，其發(fā)生并非單一因素所引起，而是受多種因素作用引起的局部急性反應(yīng)。一旦發(fā)生要及時給予護理措施，做好解釋工作和安撫，同時需提升醫(yī)護人員風(fēng)險意識和責(zé)任心，以及操作技能等，進而保證患者順利完成檢查，避免醫(yī)護糾紛事件的發(fā)生。