韋秀玲

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港，537100）

老年糖尿病主要是指60 歲以前延續(xù)至60 歲后或于患者60歲以后發(fā)生的糖尿病，且多以2 型糖尿病為主[1]。高血壓作為近年來臨床常見并與多發(fā)病具有患病率高、致死率高、致殘率高的特點，不僅將導(dǎo)致心腦血管損傷，還將對患者血糖控制情況產(chǎn)生不良影響。臨床研究認(rèn)為[2]，生活質(zhì)量的提高造成日常飲食、作息規(guī)律的改變，再加上老年人運動較少，在一定程度上導(dǎo)致了高血壓合并糖尿病的發(fā)生概率。再加上治療過程較長，用藥種類較多，老年患者易發(fā)生焦慮、抑郁、煩躁等不良心理從而進一步造成藥物漏服、錯服甚至自行停藥的情況，治療依從性降低也對疾病的控制產(chǎn)生不良影響。對患者提供積極有效的綜合護理干預(yù)，對幫助其養(yǎng)成良好健康的生活、飲食習(xí)慣，提高治療依從性及改善調(diào)整不良情緒并進一步提高疾病治療效果具有積極意義。

1.做好日常監(jiān)測工作

1.1 血壓監(jiān)測一般來說，正常人血壓多在0 點至凌晨3 點血壓最低，早晨6 點后逐漸上升，至下午2 點至4 點達(dá)到最高水平[3]。觀察發(fā)現(xiàn)，超過50%的糖尿病患者其血壓水平在午夜不出現(xiàn)下降情況甚至可能升高，而這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管事件的重要原因之一。因此建議臨床護理人員對患者進行24h 動態(tài)血壓監(jiān)測，了解患者不同時間段血壓控制情況并給予其合理用藥指導(dǎo)。另外，監(jiān)測過程中需不定時詢問患者是否出現(xiàn)頭暈、手麻等情況[4]。

1.2 血糖監(jiān)測患者血糖指標(biāo)升高造成的蛋白非酶糖化增強及多元醇通路增強是導(dǎo)致其神經(jīng)病變的重要原因，將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)是治療糖尿病的關(guān)鍵[5]。應(yīng)對患者采取24h 動態(tài)血糖監(jiān)測觀察患者血糖指標(biāo)變化情況，同時做好患者的宣傳教育工作，告知其血糖監(jiān)測的重要意義，囑其期期配合治療[6]。監(jiān)測前應(yīng)將探頭置入患者皮下脂肪較為豐富的位置，盡可能避免患者產(chǎn)生局部異物感。監(jiān)測過程中密切觀察患者情況，一旦發(fā)生低血糖應(yīng)立即囑其進食或靜脈推注葡萄糖。高血壓合并糖尿病患者應(yīng)至少每周進行一次血糖監(jiān)測并記錄患者不同時間段血糖指標(biāo)，對血脂水平、糖化血紅蛋白水平、尿糖及尿酮水平進行記錄與監(jiān)測[7]。

2.健康教育與合理用藥知識宣傳

以積極熱情的態(tài)度使用通俗易懂的語言為患者詳細(xì)講解高血壓、糖尿病發(fā)生的原因、影響因素、各類癥狀及并發(fā)癥的危害，幫助患者全面、正確的認(rèn)識疾病并消除既往對疾病治療的錯誤認(rèn)知[8]。同時，告知其高血壓合并糖尿病應(yīng)終身服藥控制病情進展，糖尿病合并高血壓的常用藥物主要以降壓、降血糖藥物為主。其中常用藥物血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）及長效鈣拮抗劑除降壓外還可改善胰島素敏感[9]。強化血糖控制藥物多選擇具有胰島素增閔洗鍋的二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、胰島素等。醫(yī)護人員應(yīng)為患者及家屬詳細(xì)講解每種藥物的正確服用時間、服用劑量，幫助患者正確掌握用藥知識。另外，告知患者及家屬用藥過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀并告知其自救措施與解決方法，強調(diào)用藥過程中的各類注意事項[10]。尤其對于需使用胰島素治療的患者應(yīng)告知其掌握正確注射胰島素的方法及注意事項并告知其注射后若發(fā)生低血糖的處理措施?？赏ㄟ^播放視頻、定期組織學(xué)習(xí)等方式告知患者培養(yǎng)健康生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的重要意義，不斷提升患者治療積極性與依從性。

3.飲食護理

控制疾病的最基本與最重要的手段之一即為飲食護理，對于糖尿病合并高血壓患者來說，飲食原則應(yīng)遵循清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低鹽、高維生素的食物；可定時、定量或少食多餐；忌甜食、飽食及研究等刺激性食物[11]。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者病情發(fā)展程度、身體情況制定具有針對性的健康飲食方案，確保均衡營養(yǎng)，合理膳食。每日應(yīng)多食新鮮的水果蔬菜及肉類、蛋白質(zhì)，多喝牛奶并適當(dāng)補充各類微量元素。嚴(yán)格限制每日鹽的攝入量并盡量少食或不食腌制食品，減少脂肪的攝入量。對于有煙酒嗜好的患者應(yīng)告知其戒除煙酒；控制每日糖分?jǐn)z入量，盡量少食糖分過高的食物并以清淡易消化飲食為主，有助于更好地控制血糖及血壓并確保機體每日攝入充足的營養(yǎng)[12]。另外，鼓勵患者多飲水，爭取每日達(dá)到2-4L，有助于更好的稀釋血液并降低血液粘稠度與血糖水平。

4.運動護理

適當(dāng)?shù)捏w育運動對增強患者體抗力與體制均具有積極意義?？筛鶕?jù)患者身體情況就年齡指導(dǎo)其進行輕度或中度的體育鍛煉，如散步、慢跑、太極等。早期運動應(yīng)以適度為原則，避免運動量過大導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，運動一段時間后可根據(jù)自身耐受情況適當(dāng)加大運動量[13]。值得注意的是，運動前應(yīng)確定患者血糖、血壓控制情況較好且沒有出現(xiàn)代謝紊亂，告知其一般來說應(yīng)在餐后1h 左右運動最好。研究人員指出[14-15]，運動強度應(yīng)以運動到心率170-年齡為宜或運動量以運動至稍感出汗、輕度呼吸加快、休息后可很快恢復(fù)原有心率、呼吸頻率、無其他不適為宜；運動時間以飯后1h，每次30-60min，每周運動3-5次為宜。

5.心理護理

老年患者由于需要終身用藥，長期治療過程中不僅飽受機體的痛苦，還需承擔(dān)精神負(fù)擔(dān)，因此易導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁、焦慮、失望等不良情緒。醫(yī)護人員日常應(yīng)增加與患者的溝通交流次數(shù)，耐心聆聽患者內(nèi)心的想法并以和緩的態(tài)度與其進行溝通。一方面了解患者內(nèi)心的訴求及對疾病治療產(chǎn)生的疑問，給予其耐心、詳細(xì)的解答后給予安撫與鼓勵，告知其積極配合治療是可以控制疾病進展，改善生活質(zhì)量的，幫助其樹立積極面對治療的信心[16]；同時盡量滿足其合理要求，告知其日?？赏ㄟ^看書、讀報、聽音樂等培養(yǎng)興趣愛好的方式轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，放松心情[17]。

6.延續(xù)性護理

短暫的健康教育作用不持久，應(yīng)進一步延續(xù)到患者出院后并對其進行繼續(xù)教育及長期定期隨訪。定期通過電話隨訪、家訪或微信方式與患者進行溝通交流，強調(diào)遵醫(yī)囑治療及自我護理的重要意義并提醒其定期對血壓、血糖等各項指標(biāo)進行復(fù)查，可于出院后1 個月內(nèi)每周復(fù)查1 次，第二個月起每月復(fù)查一次，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化及時前往醫(yī)院進行治療[18-19]。對于康復(fù)過程中患者提出的各類疑問應(yīng)給與耐心、細(xì)致的解答并確保其問題獲得解決。同時，強調(diào)培養(yǎng)健康生活飲食習(xí)慣的積極意義，確保每日攝入身體所需營養(yǎng)并保持飲食清淡及飲食衛(wèi)生等；保持規(guī)律的作息習(xí)慣，確保每日保持充足的睡眠，避免過度勞累導(dǎo)致病情加重或反復(fù)；注意盡可能保持大便通暢并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，對于存在便秘患者可告知其適當(dāng)使用通便藥物等[20]。

高血壓合并糖尿病是一種并發(fā)癥發(fā)生率高，治療周期長的慢性疾病。對于老年患者來說，及時提供積極有效的針對性護理措施對確保疾病治療效率具有重要意義，在提供護理干預(yù)時可從用藥、健康教育、飲食、運動、心理等多方面入手，根據(jù)患者實際情況不斷完善護理內(nèi)容，為確保患者治療效率及促進其恢復(fù)提供保障與支持。