劉玉

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，541002）

體位性低血壓是個(gè)體從臥位或坐位變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)，心血管反射不能維持血壓的一種現(xiàn)象，臨床可有癥狀也可以無癥狀，是老年人的常見病癥，易促發(fā)暈厥、跌倒、骨折及功能性損傷[1]。老年體位性低血壓的患病率隨年齡的增高，心血管疾病基礎(chǔ)和血壓的增高而增高，隨著我國老齡化程度日益嚴(yán)重，對老年人帶來的危害也越來越大。最近的流行病學(xué)調(diào)查和研究顯示[2]：體位性低血壓與心腦血管疾病如腦卒中、心肌梗死、冠心病等不良心腦血管事件及心血管死亡密切相關(guān)，因而在老年人中開展體位性低血壓的防治和預(yù)防其引起的不良心血管事件是目前的緊要課題。本文對老年患者的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制以及流行病學(xué)等進(jìn)行了多角度的論述，希望可以為體位性低血壓老年患者提供科學(xué)的護(hù)理措施。

1 臨床現(xiàn)今對體位性低血壓的認(rèn)識

1.1 臨床表現(xiàn)按照體位性低血壓患者實(shí)際的臨床病癥，主要可以分為兩種類型，分別是無癥狀組和有癥狀組。首先，有癥狀組：一般情況下，主要是發(fā)生在患者突然久蹲、久臥、久坐后起立，持續(xù)愛你腦部供血不足的情況，伴隨認(rèn)知障礙、站立不穩(wěn)、面色蒼白、乏力、惡心以及頭痛、頭暈的癥狀[3]。此外，還有可能伴隨視覺模式和頸肩部疼痛的現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)心絞痛和短暫性腦缺血。尤其是對于老年患者而言，如果出現(xiàn)上述的情況，甚至?xí)l(fā)心腦血管疾病，對老年人的生存有直接的威脅，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。其次，無癥狀組：體位性低血壓患者不存在臨床癥狀，但是在日常生活中的體位性低血壓也可能會出現(xiàn)暈厥或是跌倒的情況，這就需要護(hù)理人員通過仔細(xì)觀察進(jìn)行準(zhǔn)確的平復(fù)，尤其是重點(diǎn)關(guān)注患者的血壓異常情況。實(shí)際在開展工作的時(shí)候，如果在進(jìn)餐、高溫或是勞累后，很多無癥狀患者也會出現(xiàn)臨床癥狀，甚至出現(xiàn)血管迷走性暈厥[4]。

1.2 發(fā)病因素（1）年齡因素：因?yàn)槔夏耆说母黜?xiàng)身體機(jī)能開始退化，在站立的時(shí)候會增加心率的能力天地，減少腎素血管緊張素的分泌，有很大的可能會引發(fā)體位性低血壓[5]。（2）疾病因素：張秀麗等人通過研究提出了，體位性低血壓以及輕度貧血患者的發(fā)病率，與年齡因素的關(guān)系非常密切，主要高發(fā)群體為老年人，需要進(jìn)一步篩查貧血。研究認(rèn)為[6]，老年人高血壓患者，出現(xiàn)體位性低血壓的情況比較常見，這于心腦血管疾病和糖尿病發(fā)生率較高有直接的關(guān)系，需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育。（3）藥物因素：目前在臨床實(shí)踐中，比較常見的藥物有鎮(zhèn)靜藥、血管擴(kuò)張劑、抗腎上腺素藥物以及抗高血壓藥物，主要是在老年患者聯(lián)合用藥發(fā)生，比如服務(wù)鎮(zhèn)靜藥，能夠使患者的回心血量減少，血壓下降，從而引發(fā)體位性低血壓[7]。

2 護(hù)理措施

2.1 開展評估與指導(dǎo)工作患者在剛?cè)朐旱臅r(shí)候，要篩選出體位性低血壓患者，進(jìn)行立位和臥位的血壓測量，并對患者的體位改變癥狀變化情況仔細(xì)觀察，是否出現(xiàn)暈厥、站立不穩(wěn)、頭暈等病癥。告知患者及家屬體位性低血壓的癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)立即將床頭放平，讓患者保持平臥位，并通知醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)務(wù)人員盡可能的將雙手壓迫患者的腹部，但不能用力過大，待低血壓癥狀消失后可停止，同時(shí)讓患者深呼吸，以放松緊張的情緒[8]。為患者穿彈力襪，腹部可用彈性腹帶，以減少腹腔的血液瘀滯；體位改變指導(dǎo)：血壓平穩(wěn)后囑患者做站立動作時(shí)應(yīng)緩慢，首先做一些輕微的肢體活動，以保證回心血量，體位之間的轉(zhuǎn)換動作宜緩慢，循序漸進(jìn)，不宜過猛，依據(jù)恢復(fù)情況，逐漸抬高床頭30° ～45° ，直至90° ，指導(dǎo)從平臥位到端坐位，促使患者達(dá)到漸進(jìn)性體位刺激療法，提高耐受力和恢復(fù)效果[9]。

2.2 健康宣教向患者及家屬講明什么是體位性低血壓，其臨床表現(xiàn)以及發(fā)生的原因及預(yù)防要點(diǎn)，睡覺時(shí)將床頭抬高30-40cm可減輕低血壓癥狀，臥床患者起床不宜過快過猛，應(yīng)逐漸改變體位，緩慢站立[10]。餐后血液集中在胃腸道，容易出現(xiàn)低血壓癥狀，因此每餐不宜過飽，餐后1 小時(shí)后在活動．避免能促進(jìn)外周血管舒張的各種原因，如鹽水浴、飲酒等。站立時(shí)進(jìn)行腿部交叉。避免增加腹腔和胸腔的壓力的動作，如便秘，上廁所蹲時(shí)間過長，突然站立時(shí)發(fā)生直立低血壓[11]。

2.3 心理護(hù)理體位性低血壓與自身的情緒狀態(tài)和認(rèn)識有直接的關(guān)系，對患者的生活質(zhì)量有非常大的影響。護(hù)理人員需要讓體位性低血壓患者充分了解跌倒的嚴(yán)重后果。積極主動地與患者進(jìn)行溝通交流，講解成功治療的病例，樹立他們的治療信心，從而提高治療依從性，盡可能消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使自身的生活質(zhì)量得到改善[12]。

2.4 安全防護(hù)要確保有24 小時(shí)的恒溫?zé)崴?，并在衛(wèi)生間等較滑的區(qū)域鋪設(shè)防滑墊，并裝拉手環(huán)。必要時(shí)要幫助患者定期清洗身體，做好個(gè)人衛(wèi)生清潔工作[13]。對于保護(hù)帶約束患者、輸液患者以及一級患者，要采取集中管理的方式，由專人進(jìn)行24小時(shí)的護(hù)理。根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況，每日安排1 位夜班護(hù)士和多名陪護(hù)人員，將30 分鐘巡視制度貫徹落實(shí)下去。在病房內(nèi)要張貼防跌倒標(biāo)識圖警告；責(zé)任護(hù)士除了開展健康教育之外，還需要定期開展針對性的健康宣教，讓患者及其家屬充分了解疾病的相關(guān)知識[14-15]。

2.5 康復(fù)保健計(jì)劃根據(jù)患者的身體耐力制定鍛煉計(jì)劃，堅(jiān)持運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。通過運(yùn)動增強(qiáng)呼吸、循環(huán)、消化和神經(jīng)等系統(tǒng)的生理功能，以延緩機(jī)體的衰老過程和有效的防治老年病[16]。多飲水可增加血容量而提高血壓。活動后出汗較多時(shí)，注意鹽和水的補(bǔ)充。保證充分的睡眠時(shí)間，避免勞累和長時(shí)間站立，在起立或起床時(shí)動作應(yīng)緩慢，做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動，有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流[17]。對于長期血壓偏低者，站立時(shí)做交叉雙腿的動作也有助于增高血壓。老年人應(yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)排便的好習(xí)慣，最好采用坐式便器。食物中應(yīng)含有適量纖維素。以保持大便通暢，如有便秘可加用緩瀉劑。

3 小結(jié)

老年體位性低血壓的產(chǎn)生與老年人血管硬化、靜脈回流障礙、服用降壓藥等因素有關(guān)，健康教育是有效預(yù)防體位性低血壓發(fā)生的關(guān)鍵。應(yīng)讓患者及其家屬了解有關(guān)引起體位性低血壓的原因及護(hù)理措施，指導(dǎo)老人通過簡單的方法來最大限度地提高機(jī)體的功能，減少體位性低血壓以及由此引起的心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，在最大程度上減少患者軀體痛苦和心理壓力，提高老年患者的生活質(zhì)量。