潘自娥

（天峨縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547300）

宮外孕在臨床中亦被稱之為異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外的其他部位著床發(fā)育，該疾病可出現(xiàn)于生育期任何年齡的女性，是臨床婦產(chǎn)科較為典型的一種急腹癥[1-2]。臨床常見的宮外孕一般多見于輸卵管妊娠患者，其發(fā)生可占據(jù)宮外孕的95%左右，因?qū)m外孕患者受精卵非正常著床，故該患者在病情發(fā)展階段可出現(xiàn)宮外孕破裂現(xiàn)象，而該現(xiàn)象是婦科典型且常見的急腹癥，若未及時診斷予以積極治療，在病情嚴重時可出現(xiàn)大出血，進而引起休克，危及患者生命[3-4]。鑒于此，本文旨在宮外孕破裂患者發(fā)生失血性休克在臨床的護理研究進展進行綜述。

1 宮外孕概述

宮外孕作為臨床常見且典型的急腹癥之一，一般多見于輸卵管峽部妊娠破裂，其中輸卵管間質(zhì)部妊娠較少見，但一旦發(fā)生，其后果較為嚴重，醫(yī)護人員應當在其破裂前盡快采取手術治療[5-6]。該疾病的發(fā)生多與受精卵游走、輸卵管功能異常或發(fā)育不全、放置宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管手術、輸卵管炎癥等因素有關。其結(jié)局多見于繼發(fā)性腹腔妊娠和妊娠破裂、流產(chǎn)等?；颊呷舨l(fā)破裂性出血，由于其起病較急，在短時間內(nèi)可出現(xiàn)大量出血，而若未在該時間段內(nèi)采取有效止血措施，患者便可發(fā)生失血性休克，對其生命安全構成嚴重威脅[7]。故此，宮外孕破裂患者發(fā)生失血性休克時，臨床應當予以快速有效的止血處理，護理人員需具備良好的技術素質(zhì)和強烈的搶救觀念，及時實施有效的急救護理措施。

2 護理

2.1 急救護理協(xié)助醫(yī)生詳細詢問病史及完善相關檢查,盡快明確臨床診斷，患者一旦確診，便立即爭分奪秒地開展搶救工作[8]。迅速建立靜脈通道，盡可能選擇易于穿刺和淺表粗直的血管，或建立頸外靜脈通道，必要時可切開靜脈，保證液體、藥物及血液迅速輸入，及時、準確、快速補足血容量。持續(xù)予以心電監(jiān)測，做好保暖以及吸氧、血氧飽和度監(jiān)測等工作；密切觀察患者末梢循環(huán)、呼吸、脈搏、血壓以及神志，給予留置尿管,尿量多少可直接反映休克程度和腎臟功能及擴容效果；檢測其凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)以及血常規(guī)等各項指標變化，積極做好術前準備。同時需精準掌握靜脈輸液速度以及劑量，避免輸液過快或過多而引發(fā)肺水腫[9]。搶救休克首要原則便是保持有效通氣量和呼吸通暢，確保供氧充足，氧流量一般保持在5-6L/min，適當情況下可采取面罩加壓給氧，以此將機體攜氧能力進行提高，確保重要臟器氧流量供應充足[7]。

2.2 體位護理協(xié)助患者去枕平臥，下肢抬高30° ，保持頭低腳高位，以此維持呼吸道通暢，增加心輸出量和靜脈回流，改善有效循環(huán)，提高血流供應[10]。研究證實[11]，予以患者休克臥位，將患者保持頭胸部抬高10-20° ，可有效改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢，下肢抬高20-30° ，可增加心輸出量，利于靜脈血回流，以此緩解休克癥狀。在此期間，患者家屬需避免隨意按壓其下腹部或搬動，防止因腹部受壓使包塊破裂或輸卵管妊娠受震動引起胚胎發(fā)育增大破裂，最終引起大出血，此外，還需加強保暖措施，促進血液循環(huán)[12]。

2.3 病情觀察在為患者實施抗休克的同時，需監(jiān)測其血氧飽和度、呼吸、脈搏等各項指標，觀察尿量、陰道流血量、腹痛、肢溫、面色、情緒以及神態(tài)等變化[13]。密切觀察其臨床特征以及癥狀，其中腹痛是其主要癥狀之一，患者在未發(fā)生破裂或流產(chǎn)前均會表現(xiàn)下腹部酸脹或隱痛等。當患者發(fā)生輸卵管破裂或妊娠流產(chǎn)時，常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、淋漓不盡、量少、色深褐[14]。注意觀察其腹痛情況，避免在患者腹痛時應用任何止痛藥物，避免癥狀被掩蓋，耽誤診斷[15]。

2.4 心理護理研究表明，輸卵管妊娠患者時常因急性內(nèi)出血、腹痛或反復出現(xiàn)淋漓不斷的陰道流血而表現(xiàn)淡漠或痛苦，發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，病情急劇發(fā)展，在短時間內(nèi)出現(xiàn)休克、暈厥及劇烈疼痛等，患者及家屬難以接受突如其來的變化，往往處于極度恐慌之中[16]。患者在面對死亡威脅的同時還需要面臨此次妊娠失敗的結(jié)局，故患者極易產(chǎn)生氣憤、悲觀、自責等常見情緒反應，而上述情緒均能夠通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響機體免疫功能，對治療和康復形成不利因素[17]。對此，臨床在予以有效救治的同時，還需密切觀察患者心理變化，采取切實有效的護理干預，積極主動與患者進行交流、溝通，充分了解患者的心理狀況,在這一過程中需要保證患者的知情權，最大限度消除患者的疑慮,取得病人及家屬的信任、配合，以改善患者的不良情緒，盡可能地為患者減少應激源，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，將患者自我護理能力提高，便于疾病的康復與救治[18]。確保患者在治療的同時能夠獲得足夠的心理安全感，提高手術耐受性，積極調(diào)動機體內(nèi)在因素，為疾病康復奠定基礎[19-20]。

2.5 術后護理①體位：在術后6h 之內(nèi)患者通常選取平臥位，將患者頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐引起窒息，若患者留置引流管，6h 之后則需要采取半臥位，讓腹腔滲出液能夠更好滲出。②嚴密監(jiān)測生命體征：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽合度，至血壓正常。③飲食護理：術后6h，患者可以飲入少量的溫開水，當患者排氣后，可進食清淡、容易消化的流質(zhì)飲食，逐步過渡到普食，避免食入糖、蛋、豆?jié){、牛奶等物質(zhì)，避免術后腸脹氣發(fā)生。④留置導管護理：妥善固定,防止導管脫落。術后24小時密切觀察每小時尿量和性質(zhì)，24 小時后尿管拔出，協(xié)助患者排尿。留有腹腔引流管的患者應注意引流管的通暢,觀察引流液的顏色、量,有異常及時報告。⑤活動：患者術后生命體征進入平穩(wěn)狀態(tài)后，鼓勵患者下床活動，能夠促進腸道蠕動、肌肉功能恢復，預防壓瘡以及深靜脈血栓形成。

宮外孕破裂可在短時間內(nèi)導致患者腹腔大量出血，發(fā)生休克，情況嚴重時可導致患者死亡，及時采取手術治療是搶救患者的關鍵。隨著人類社會的進步以及醫(yī)學科學的發(fā)展，異位妊娠的相關治療措施得到進一步的發(fā)展與改變，護理人員應當不斷學習新技術和新知識，總結(jié)日常工作中存在的護理經(jīng)驗，結(jié)合患者實際情況實施全面且針對性的護理干預，積極采取健康宣教工作，時刻做好搶救準備，確?；颊呱踩?。