譚玉紅

（廣西河池環(huán)江毛南族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547100）

下肢是骨折常見(jiàn)部位，下肢骨折是骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷性疾病，多因交通事故、外力擊打、意外跌落等因素影響，近年來(lái)，我國(guó)下肢骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。下肢骨折以無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定治療為主，下肢骨折患者常伴劇烈疼痛，術(shù)后采取單一藥物鎮(zhèn)痛效果不佳，高達(dá)70%患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不滿意，且有25%～55%左右患者由術(shù)后急性疼痛轉(zhuǎn)換為慢性疼痛，降低下肢運(yùn)動(dòng)、步行功能，影響患者生活質(zhì)量[2]。故針對(duì)下肢骨折術(shù)后疼痛患者需加以有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[3]。隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，多種疼痛護(hù)理在臨床得以廣泛應(yīng)用，包括規(guī)范化疼痛管理模式、疼痛控制護(hù)理、舒適護(hù)理等，均伴良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，加快患者康復(fù)速度，提升其日后生活質(zhì)量[4]。因此本文就下肢骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理的進(jìn)展做一綜述，旨在日后臨床護(hù)理下肢骨折術(shù)后疼痛患者提供有效的理論依據(jù)。

1 規(guī)范化疼痛管理

規(guī)范化疼痛管理目的在于規(guī)范護(hù)理人員評(píng)估、處理患者疼痛流程，以此保障患者及時(shí)消除疼痛，或使疼痛減輕到患者能夠耐受的程度，提升疼痛護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量。規(guī)范化疼痛管理模式方式：（1）疼痛教育：向患者及其家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，促使其掌握下肢骨折術(shù)后疼痛原因，以糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，并向患者講解藥物作用、方式。（2）疼痛評(píng)估：每10:00、16：00為患者進(jìn)行評(píng)估，記錄疼痛部位、程度、時(shí)長(zhǎng)等。（3）鎮(zhèn)痛方案：給予想象法、放松法、知識(shí)教育等轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)采取體位調(diào)節(jié)、按壓切口、創(chuàng)造安靜休息環(huán)境等保障患者舒適，給予冷敷、理療、熱敷等緩解疼痛[5]。潘慧、祝宏[6]等人對(duì)110例下肢骨折患者分別采取常規(guī)骨科疼痛護(hù)理、規(guī)范化疼痛管理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在不同時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬量表（Visual Anlogue Scale,VAS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組。

2 疼痛控制護(hù)理

疼痛控制護(hù)理是在完善基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，依據(jù)患者具體情況與疼痛程度，擬定規(guī)范性、個(gè)性化、針對(duì)性疼痛護(hù)理計(jì)劃，以切實(shí)減輕患者疼痛程度，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。疼痛控制護(hù)理方式：（1）認(rèn)知干預(yù)：經(jīng)過(guò)面對(duì)面、床旁電腦演示等，講解術(shù)后疼痛原因、性質(zhì)、防控措施等[7]。（2）心理干預(yù)：利用意念療法、放松身心、音樂(lè)療法等轉(zhuǎn)移患者注意力。（3）體位干預(yù)：協(xié)助患者取合適體位，術(shù)后早期抬高患肢20° ，支架固定，并墊上軟墊。（4）傷口護(hù)理：對(duì)傷口疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性、個(gè)性化物理鎮(zhèn)痛措施，如術(shù)后24h 內(nèi)進(jìn)行冰敷等[8]。（5）肢體松弛訓(xùn)練：協(xié)助患者取臥位、坐位，依據(jù)指令促使患者頭部至腳部逐漸放松。（6）睡眠干預(yù)：對(duì)病室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，定期實(shí)施空氣對(duì)流交換，減少噪音、光線刺激等。（7）早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后6～8h 協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后石膏固定保持仰臥位，實(shí)施肢體屈曲、大腿后肌群收縮等，循序漸進(jìn)進(jìn)行坐起、行走等訓(xùn)練。高換雄[9]等人對(duì)92 例膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者分別給予常規(guī)護(hù)理、疼痛控制護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1、3、5d 時(shí)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組。

3 舒適護(hù)理

舒適護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，主要是指護(hù)理人員對(duì)患者自身軀體、心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以患者存在舒適因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具有針對(duì)性、創(chuàng)造性與整體性[10]。舒適護(hù)理方式：（1）體位干預(yù)：依據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者體位、患側(cè)肢體放置，確保肢體處于功能位，將患肢抬高。（2）疼痛護(hù)理：告知患者術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制、原因；采取熱敷、冰敷等理療，同時(shí)可采取看書、看電視等轉(zhuǎn)移其注意力。（3）早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，并告知早期鍛煉重要性、注意事項(xiàng)等；此外需加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（4）環(huán)境干預(yù)：保持室內(nèi)空氣新鮮，安靜舒適，光線柔和，避免強(qiáng)光、噪音等。（5）心理干預(yù)：主動(dòng)與患者交談，尊重、關(guān)懷患者，給予針對(duì)性心理護(hù)理。馮瓊、吳慶[11]等人研究顯示，對(duì)238例下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后患者分別給予常規(guī)護(hù)理、舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后24、48、72h 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組。

4 基于SWOT 分析法的疼痛關(guān)愛(ài)管理模式

SWOT 分析法可充分發(fā)揮主體優(yōu)勢(shì)，以盡可能消除劣勢(shì)，同時(shí)創(chuàng)造有利機(jī)會(huì)，預(yù)防危險(xiǎn)因素；疼痛關(guān)愛(ài)管理模式主要是經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員、親友為患者提供充分護(hù)理支持、關(guān)愛(ài)，進(jìn)而減輕患者疼痛程度[12]。基于SWOT 分析法的疼痛關(guān)愛(ài)管理模式方式：（1）組建疼痛關(guān)愛(ài)小組。（2）內(nèi)因優(yōu)勢(shì)：①下肢骨折術(shù)后疼痛關(guān)注度較高，小組成員技術(shù)能力扎實(shí)；②下肢骨折術(shù)后疼痛病例較為豐富。（3）內(nèi)因劣勢(shì)：①小組成員之間配合度仍處于探索階段；②與疼痛關(guān)愛(ài)相關(guān)環(huán)境仍需進(jìn)一步改進(jìn)。（4）外因機(jī)會(huì)：①患者希望在術(shù)后能夠安全、順利恢復(fù)；②藥物止痛效果佳，不良反應(yīng)發(fā)生率低；③臨床多以鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛；④對(duì)患者進(jìn)行生理、心理、社會(huì)多方位護(hù)理干預(yù)。（5）外因威脅：①相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度低；②小組成員對(duì)管理概念轉(zhuǎn)換能力欠佳[13]。（6）干預(yù)方式：①?gòu)?qiáng)化交談，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指征；②在患者疼痛時(shí)提供心理支持、鼓勵(lì)，了解患者內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)、家庭關(guān)懷與社會(huì)支持。③疼痛物理干預(yù)：對(duì)下肢進(jìn)行按摩，避開切口；并對(duì)切口部位進(jìn)行冷敷、熱敷等，囑患者多鍛煉。楊小麗、姜麗娟[14]等人對(duì)102 例下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后患者分別給予常規(guī)護(hù)理管理、基于SWOT 分析法的疼痛關(guān)愛(ài)管理模式，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2、8、12、24、48 小時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組。

5 多模式疼痛管理

多模式疼痛管理主要是指聯(lián)合應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛措施，經(jīng)過(guò)不同鎮(zhèn)痛機(jī)制以獲得高效的鎮(zhèn)痛效果，以此促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[15]。多模式疼痛管理方式：（1）組建疼痛管理專業(yè)小組，并進(jìn)行培訓(xùn)。（2）評(píng)估：評(píng)估患者疼痛認(rèn)知、疼痛治療情況、鎮(zhèn)痛效果期望等。（2）個(gè)體化教育：依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者及其家屬進(jìn)行個(gè)體化教育，包括疼痛因素、非藥物鎮(zhèn)痛方式等。（3）評(píng)價(jià)：對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其自身疼痛情況進(jìn)行評(píng)分；若患者可耐受，可采取分散注意力方式緩解其疼痛，若患者疼痛較重，則進(jìn)行規(guī)范化鎮(zhèn)痛方式。（4）鎮(zhèn)痛方案制定：正確評(píng)估患者疼痛程度，由小組成員制定針對(duì)性鎮(zhèn)痛方案；具體鎮(zhèn)痛方式包括使用小夾板、石膏、使用止痛藥物、音樂(lè)療法、心理疏導(dǎo)等[16-17]。依據(jù)反饋獲得患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果感受進(jìn)行評(píng)估、調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛方案。曹粒、眭建[18]等人對(duì)60 例下肢骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者分別給予傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛措施、多模式疼痛管理，結(jié)果顯示，術(shù)后第1 天、術(shù)后第3 天的VAS 均低于對(duì)照組。

6 小結(jié)

疼痛是下肢骨折患者術(shù)后常見(jiàn)癥狀，是一種非愉快的感覺(jué)與情感體驗(yàn)，是組織損傷時(shí)產(chǎn)生一種特殊表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。因此針對(duì)下肢骨折術(shù)后疼痛患者需加以有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，以減輕其疼痛程度，改善其心理狀態(tài)，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。針對(duì)下肢骨折術(shù)后疼痛患者，臨床可采取規(guī)范化疼痛管理模式、疼痛控制護(hù)理、舒適護(hù)理、基于SWOT 分析法的疼痛關(guān)愛(ài)管理模式、多模式疼痛管理等多種疼痛護(hù)理措施，以提升整體疼痛護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到良好鎮(zhèn)痛目的，提高患者護(hù)理滿意度。