黃冰芳
(河池市第一人民醫(yī)院,廣西 河池,546300)
產(chǎn)后抑郁癥是女性分娩后較為常見的一種心理疾病,其發(fā)生因素與內(nèi)分泌因素、遺傳因素、產(chǎn)科因素及社會心理因素等有關(guān),其中以社會心理因素較為常見,產(chǎn)后抑郁多見于產(chǎn)后6周,是目前臨床造成產(chǎn)后死亡的主要因素之一[1-2]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[3],產(chǎn)后抑郁癥患病率為10%~15%,死亡率在20%,產(chǎn)后6~8 周內(nèi)的患病率為13%~19%,產(chǎn)后12 周內(nèi)的患病率為10%,產(chǎn)后6 個(gè)月內(nèi)的患病率為13%~19%。由于產(chǎn)后抑郁癥可對產(chǎn)婦的心理健康、母嬰互動(dòng)、社交生活及健康產(chǎn)生負(fù)面影響,因此需采取有效護(hù)理措施,預(yù)防及減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。袋鼠式護(hù)理最初應(yīng)用于新生兒護(hù)理,主要指將出生早期的新生兒放置于母親胸部建立持續(xù)的肌膚接觸,給予母乳喂養(yǎng)等護(hù)理措施,對新生兒神經(jīng)、體格、免疫力等方面產(chǎn)生積極影響,同時(shí)還可減輕母親的焦慮、緊張等不良心理情緒[4]。本文現(xiàn)針對袋鼠式護(hù)理對產(chǎn)后抑郁癥影響的研究進(jìn)展進(jìn)行分析,主要綜述內(nèi)容如下。
1.1 發(fā)生因素目前臨床將產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生因素主要分為生物因素及社會心理因素兩類,其中生物因素又分為內(nèi)分泌因素、遺傳因素、產(chǎn)科因素及軀體疾病因素,其中以社會心理因素較為常見,主要與分娩前心理準(zhǔn)備不足、產(chǎn)后適應(yīng)不良、睡眠不足、照顧嬰兒過于疲勞等因素有關(guān),與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生存在密切關(guān)系[5-6]。
1.2 不良影響產(chǎn)后抑郁癥不僅可對患者心理及生理健康造成嚴(yán)重影響,還可對新生兒生長發(fā)育及機(jī)體健康造成不同程度的影響[7]。國外學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[8],母親患有產(chǎn)后抑郁癥的孩子在6 歲之前身材較為矮小,生長發(fā)育狀況較差,性格多表現(xiàn)為害羞、內(nèi)向等,而母親未患有產(chǎn)后抑郁癥的孩子在6 歲之前生長發(fā)育狀況良好,身材達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn),性格較為外向。同時(shí)還有研究表明[9],產(chǎn)后抑郁癥可與兒童發(fā)育不良、體重不足之間存在緊密關(guān)聯(lián),在對產(chǎn)婦造成不良影響的同時(shí),還可延遲孩子精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育及語言發(fā)展。
2.1 健康宣教在產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前最后一次產(chǎn)檢時(shí),由主治醫(yī)師針對袋鼠式護(hù)理的相關(guān)知識進(jìn)行健康宣教,如目的、意義、如何進(jìn)行袋鼠式護(hù)理,并通過播放宣傳片的方式使產(chǎn)婦充分了解袋鼠式護(hù)理相關(guān)知識,與產(chǎn)婦及家屬之間建立良好的溝通關(guān)系,取得產(chǎn)婦及家屬信任,提高其依從性,同時(shí)并對產(chǎn)婦接受程度進(jìn)行評估,暗示產(chǎn)婦能夠通過自身力量達(dá)到袋鼠式護(hù)理目標(biāo)。
2.2 護(hù)理實(shí)施分娩后盡早安排母嬰同室,針對行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,需等其麻醉蘇醒后進(jìn)行袋鼠式護(hù)理,針對經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦,待其生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士在一旁進(jìn)行指導(dǎo),幫助產(chǎn)婦掌握正確的環(huán)抱新生兒方式,并協(xié)助新生兒擺放正確體位,在產(chǎn)婦胸前呈平行或半傾斜位,根據(jù)情況決定新生兒裸體程度,當(dāng)室溫低于26℃時(shí),可穿一件棉襯衫,并通過空調(diào)將室內(nèi)溫度調(diào)整至適宜范圍內(nèi),每日進(jìn)行袋鼠式護(hù)理10min~24h,根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇合適的時(shí)間[10-12]。
2.3 心理護(hù)理除指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行袋鼠式護(hù)理外,還需針對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo),幫助其緩解不良情緒,掌握放松心情的方式,保持健康、舒適的心態(tài)。護(hù)理人員可通過與產(chǎn)婦之間建立良好的溝通關(guān)系來進(jìn)行心理疏導(dǎo),通過聊天的方式了解產(chǎn)婦心理問題,并給予針對性的心理疏導(dǎo),幫助產(chǎn)婦抒發(fā)內(nèi)心不良情緒,針對明顯出現(xiàn)情緒低落的產(chǎn)婦,需及時(shí)給予鼓勵(lì)及安慰,引導(dǎo)產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)新生兒的可愛之處,激發(fā)其母性本能,并在產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、更換尿布等日常護(hù)理時(shí),護(hù)理人員在一旁陪同,指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確護(hù)理措施,并通過鼓勵(lì)增強(qiáng)其信心,緩解其不良內(nèi)心情緒[13-14]。同時(shí)還可指導(dǎo)產(chǎn)婦通過播放舒緩的音樂、看電視等方式緩解內(nèi)心不良情緒,保持輕松、健康的心態(tài)。
2.4 家庭支持產(chǎn)后護(hù)理人員需向產(chǎn)婦家屬告知產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)癥狀及對產(chǎn)婦及新生兒造成的影響,引起家屬的重視,并通過播放相關(guān)宣傳片、發(fā)放健康宣傳手冊、進(jìn)行健康教育的方式使產(chǎn)婦家屬充分了解產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)知識,同時(shí)指導(dǎo)家屬多給予產(chǎn)婦關(guān)愛,要求其參與至新生兒日常護(hù)理中,減輕產(chǎn)婦生理及心理負(fù)擔(dān),使產(chǎn)婦能夠感受到來自家屬的關(guān)愛及支持,從而滿足其心理需求,改善不良情緒,預(yù)防及減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生[15-17]。
袋鼠式護(hù)理可通過大腦和下丘腦-垂體-腎上腺軸循環(huán)中釋放的催產(chǎn)素的內(nèi)分泌作用對產(chǎn)婦機(jī)體造成影響,催產(chǎn)素能系統(tǒng)和壓力系統(tǒng)可造成機(jī)體出現(xiàn)焦慮、攻擊、心血管活動(dòng)增加和血糖水平升高,同時(shí)還可通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)來釋放兒茶酚胺腎上腺素及去甲腎上腺素,從而引起焦慮、抑郁等心理情緒,而袋鼠式護(hù)理可使產(chǎn)婦情緒波動(dòng)趨于平穩(wěn),從而緩解焦慮、抑郁等不良心理情緒[18]。同時(shí)袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素分泌,當(dāng)其達(dá)到杏仁核時(shí)可關(guān)閉壓力系統(tǒng),從而減輕因壓力系統(tǒng)造成的焦慮、攻擊、心血管活動(dòng)增加和血糖水平升高等現(xiàn)象,通過刺激產(chǎn)婦依戀行為產(chǎn)生,起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用,提高疼痛閾值,從而減少體內(nèi)茶酚胺循環(huán),減少產(chǎn)婦壓力,改善其不良心理狀態(tài)。臨床學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[19],催產(chǎn)素在引發(fā)母體相關(guān)行為及母嬰互動(dòng)中間存在重要意義,催產(chǎn)素分泌過少可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大,從而易出現(xiàn)不良情緒,而催產(chǎn)素水平升高可減輕產(chǎn)婦抑郁及焦慮癥狀,使產(chǎn)婦對新生兒的反應(yīng)水平增加,增強(qiáng)結(jié)合力,降低產(chǎn)婦壓力水平。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示[20],袋鼠式護(hù)理可改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等情緒,促進(jìn)更加積極的父母相互作用,從而有效改善其情緒,降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率。
產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥,其對產(chǎn)婦及新生兒可造成較為嚴(yán)重的影響,甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡,因此如何通過有效護(hù)理措施預(yù)防及降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),目前已成為臨床研究重點(diǎn)及難點(diǎn)之一。袋鼠式護(hù)理早期多應(yīng)用于新生兒或早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期護(hù)理,主要目的為促進(jìn)新生兒神經(jīng)、免疫系統(tǒng)、體格等多方面發(fā)育,改善母嬰結(jié)局,袋鼠式護(hù)理在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),可起到減輕母親的焦慮、緊張等不良心理情緒的作用,因此逐漸將其應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理中。應(yīng)用袋鼠式護(hù)理時(shí)結(jié)合造成產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生因素,通過促進(jìn)機(jī)體催產(chǎn)素分泌,減輕產(chǎn)婦抑郁及焦慮狀態(tài),從而有效改善其不良心理狀態(tài),減輕或預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生。雖然目前臨床將袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理中的研究較少,但隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)展,袋鼠式護(hù)理的不斷完善及優(yōu)化,其在預(yù)防及減少產(chǎn)后抑郁癥方面具有較高應(yīng)用價(jià)值并具有良好的應(yīng)用前景。