廖美鮮

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧,530000）

急性腦梗死主要指腦血管突發(fā)破裂形成的血凝塊或體內(nèi)栓子脫落后阻塞腦部血管所引發(fā)的疾病，短時(shí)間內(nèi)腦部存在血供不足情況，腦組織因缺血缺氧而出現(xiàn)不可逆損傷[1-2]。本病初期癥狀不顯著，患者送往醫(yī)院時(shí)腦神經(jīng)已出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致腦神經(jīng)支配的各項(xiàng)機(jī)體功能發(fā)生障礙，臨床將腦梗死患者發(fā)病后出現(xiàn)的單側(cè)肢體功能障礙稱為偏癱[3]。早期康復(fù)訓(xùn)練是護(hù)士通過示范、輔助患者開展四肢功能鍛煉，以刺激其患側(cè)肢體肌肉收縮反應(yīng)，幫助重建神經(jīng)功能，改善其肢體功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[4]。但部分患者存在康復(fù)依從性偏低等問題，不利于疾病預(yù)后。故本文對(duì)近年來臨床用于腦梗死偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練期間的護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后護(hù)理工作者合理采取干預(yù)措施提供一定參考依據(jù)。

1.早期康復(fù)護(hù)理

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)以改善急性腦梗死偏癱患者的肢體功能障礙、促進(jìn)其活動(dòng)能力恢復(fù)，確?；颊哌_(dá)到良好生活狀態(tài)、降低腦梗死復(fù)發(fā)率為目標(biāo)[5]。護(hù)理人員早期為患者開展康復(fù)訓(xùn)練（床上被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)），能夠使其偏癱側(cè)肢體肌肉得到有效鍛煉，從而避免偏癱側(cè)肌肉因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)神經(jīng)衰退、萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等情況，對(duì)偏癱患者肢體功能恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用；同時(shí)，護(hù)士積極鼓勵(lì)患者早期下床開展主動(dòng)訓(xùn)練，可以使其機(jī)體平衡維持在一個(gè)良好的狀態(tài)[6]。王宇華[7]等人指出，在患者治療后早期便加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，為患者制定系統(tǒng)化康復(fù)方案，可有效恢復(fù)患者日常生活能力，改善其神經(jīng)功能缺損情況。

2.反饋式康復(fù)護(hù)理

傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理模式屬于單向信息傳遞模式，缺乏有效評(píng)價(jià)及反饋，導(dǎo)致護(hù)患配合度較差。反饋式康復(fù)護(hù)理通過引入反饋機(jī)制，依據(jù)每日對(duì)患者康復(fù)狀況評(píng)估的結(jié)果及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，能夠有效恢復(fù)其神經(jīng)功能，減少運(yùn)動(dòng)功能障礙[8]。與常規(guī)護(hù)理相比，反饋式康復(fù)護(hù)理更注重人文關(guān)懷，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理過程中患者掌握程度、細(xì)節(jié)、建議及意見予以重視，根據(jù)反饋情況不斷改進(jìn)康復(fù)護(hù)理方案，不斷完善護(hù)理程序及相關(guān)細(xì)節(jié)，全面提升康復(fù)護(hù)理質(zhì)量[9]。黃梅[10]等人研究分別對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者開展常規(guī)康復(fù)護(hù)理（對(duì)照組）與反饋式康復(fù)護(hù)理（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組康復(fù)訓(xùn)練總依從率（92.86%）、總滿意率（96.43%）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（71.43%、78.57%），其護(hù)理后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

3.階段性目標(biāo)護(hù)理

階段性目標(biāo)將腦梗死偏癱患者恢復(fù)訓(xùn)練分為三期：①初期目標(biāo)：患者四肢處于生理功能位，床上開展肢體主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)；中期目標(biāo)：患者在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，由坐到下床行走；后期目標(biāo)：家屬協(xié)助下患者可獨(dú)立行走、日常生活基本自理[11]。護(hù)理初期為患者合理擺放體位、適當(dāng)開展肢體擺動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)；中期為患者開展認(rèn)知功能、生活能力及強(qiáng)化肢體功能訓(xùn)練，并注重協(xié)同護(hù)理及自我護(hù)理，可加快患者肢體功能康復(fù)進(jìn)程；出院前結(jié)合患者個(gè)體差異開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助其樹立自信心。崔玉枝[12]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)開展后，可一定程度上改善老年腦梗死偏癱患者的焦慮、抑郁情緒，提高其護(hù)理后治療依從性（高達(dá)95.35%）及自理能力，促使其肢體功能及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)。近年來，隨著研究的深入，有學(xué)者對(duì)階段性目標(biāo)護(hù)理實(shí)施優(yōu)化后提出，該護(hù)理模式可依據(jù)患者依從性曲線變化規(guī)律開展干預(yù)措施，這種干預(yù)模式可培養(yǎng)腦卒中偏癱患者的康復(fù)自我效能，從而維持其康復(fù)訓(xùn)練依從行為的相對(duì)穩(wěn)定，有助于康復(fù)訓(xùn)練效果提升。韓璐璐[13]的研究結(jié)果顯示，接受基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者康復(fù)自我效能量表各項(xiàng)評(píng)分、康復(fù)訓(xùn)練總依從性指數(shù)、FMA、Berg 平衡量表（BBS）及Barthel 指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組。

4.時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理

時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是指當(dāng)患者臨床癥狀改善或行為進(jìn)步時(shí)，通過及時(shí)給予鼓勵(lì)以激發(fā)患者往更好方向發(fā)展。該護(hù)理模式以期望理論為基礎(chǔ)，制定更完善的激勵(lì)式心理干預(yù)措施，在一定時(shí)間限度內(nèi)通過不斷激勵(lì)以增強(qiáng)患者的治療信心，從而全面配合康復(fù)鍛煉及護(hù)理，從患者自身出發(fā)，促使其偏癱肢體快速恢復(fù)[14-15]。時(shí)效性激勵(lì)模式可幫助腦梗死偏癱患者盡快認(rèn)清疾病及當(dāng)前身體素質(zhì)現(xiàn)狀，合理設(shè)置期望目標(biāo)，在家屬、病友、醫(yī)護(hù)人員及恰當(dāng)目標(biāo)的激勵(lì)下,患者能夠盡可能達(dá)到短期康復(fù)目標(biāo),再由護(hù)士制定下一階段目標(biāo)，以循序漸進(jìn)的方式鼓勵(lì)患者不斷進(jìn)步。田花[16]的報(bào)道中認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)組（時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式）急性腦梗死偏癱患者干預(yù)后改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（MBI）及FMA 評(píng)分，堅(jiān)持訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥及飲食控制等自我管理行為評(píng)分，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)水平均優(yōu)于常規(guī)組（單純開展早期康復(fù)訓(xùn)練）。董倩[17]研究結(jié)果也指出，以時(shí)效性激勵(lì)理念為指導(dǎo)的心理護(hù)理，可有效改善急性腦梗死患者的心理彈性，促使其生存質(zhì)量提高。

5.中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理

中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理符合中醫(yī)治病整體觀思想，具體干預(yù)措施有針灸、推拿按摩、中藥熏洗及情志護(hù)理等，對(duì)腦梗死偏癱導(dǎo)致的肢體功能障礙的康復(fù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死患者發(fā)生偏癱是因血?dú)馄摗⒀}痹阻所致，針灸的熱效應(yīng)以及熏蒸的溫?zé)嵝Ч善鸬綔赝ń?jīng)脈、活血化瘀的功效，有助于患者氣血運(yùn)行，從而達(dá)到濡養(yǎng)肌膚筋脈的目的[18]。情志調(diào)護(hù)能夠幫助腦梗死偏癱患者摒棄不良心緒，促使其接受康復(fù)干預(yù)的主觀能動(dòng)性提高，增加患者自我效能，并改善其生活質(zhì)量[19]。徐東霞[20]等人指出，在常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）基礎(chǔ)上開展中醫(yī)康復(fù)護(hù)理（觀察組）后，觀察組患者焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分及中醫(yī)癥狀積分更低，其Barthel 指數(shù)、FMA、生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分以及護(hù)理滿意度（97.5%）均高于對(duì)照組（80.0%）。

綜上所述，腦梗死偏癱患者開展康復(fù)訓(xùn)練期間可積極采取早期康復(fù)護(hù)理、反饋式康復(fù)護(hù)理、階段性目標(biāo)護(hù)理、時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理及中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以確保患者康復(fù)依從性提高，改善其康復(fù)效果。