廖莉娟

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧，530022）

多發(fā)性肌炎是一種肌無(wú)力和肌痛的一種表現(xiàn)，其為自身免疫系統(tǒng)疾病，在臨床中對(duì)頸肌以及咽部肌肉出現(xiàn)無(wú)力情況，引發(fā)患者吞咽功能發(fā)生障礙[1]。患病前患者多為感染或者低熱情況，主要表現(xiàn)為亞急性和慢性進(jìn)展，引發(fā)患者發(fā)生對(duì)稱性近端肌無(wú)力情況。

1 多發(fā)性肌炎和皮肌炎發(fā)生吞咽功能障礙護(hù)理重要性

史玲梅,李玉姐[2]指出這兩種病癥是屬于橫紋肌非化膿性炎性肌病癥，當(dāng)患者患有此病癥后，其會(huì)出現(xiàn)肢帶肌情況，患者肢體經(jīng)由其他肌肉組織的炎癥，出現(xiàn)變性情況后，引發(fā)患者出現(xiàn)對(duì)稱性肌無(wú)力發(fā)生，對(duì)患者的生活產(chǎn)生較大的影響。在臨床中此種病癥的患者治療，主要以間接的方式對(duì)患者治療，尚無(wú)直接治療的方法，患者的吞咽肌癥狀的到控制，從而改善吞咽障礙[3]。近幾年發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)行吞咽功能訓(xùn)練以及飲食指導(dǎo)，可降低患者癥狀的發(fā)展，并提升患者的吞咽功能[4]。多發(fā)性肌炎發(fā)生吞咽功能障礙，發(fā)生率多為10%-30%之間。因此，此文對(duì)多發(fā)性肌炎和皮肌炎具有吞咽功能障礙的患者采用吞咽訓(xùn)練聯(lián)合飲食護(hù)理的進(jìn)展進(jìn)行探究。以下對(duì)相關(guān)影響患者吞咽功能的相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下。

2 多發(fā)性肌炎和皮肌炎發(fā)病情況和臨床表現(xiàn)

鄒麗梅[5]、邱春媚[6]等人指出此病癥是由于患者遺傳因素影響較大，患者的個(gè)體環(huán)境因素的作用下引發(fā)患者患病。當(dāng)發(fā)病以及患者受到病毒感染，或者當(dāng)患者發(fā)生免疫功能異常情況后，導(dǎo)致患者肢帶肌和頸肌等組織出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)炎癥，和變性變化，引發(fā)患者對(duì)稱性肌無(wú)力和引發(fā)其肌肉萎縮[7]。當(dāng)癥狀繼續(xù)發(fā)展，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)系統(tǒng)功能障礙或是腫瘤發(fā)生。多發(fā)性肌炎指的是無(wú)皮膚損害的肌炎，當(dāng)為伴隨皮疹肌炎稱為皮肌炎[8]。此種病癥的臨床表現(xiàn)為，多在成人發(fā)病中較為隱匿，在兒童中發(fā)病處于急性狀態(tài)。當(dāng)患者早期患病時(shí)，其近端肌出現(xiàn)無(wú)力情況，以及患者全身不適較為明顯，會(huì)發(fā)生持續(xù)發(fā)熱和乏力情況，其體重出現(xiàn)下降情況。當(dāng)患者的疾病繼續(xù)發(fā)展，其會(huì)影響患者的器官以及系統(tǒng)功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而對(duì)患者心臟等器官產(chǎn)生較大的影響[9]。

3 在多發(fā)性肌炎和皮肌炎吞咽障礙患者中使用吞咽訓(xùn)練聯(lián)合飲食護(hù)理研究進(jìn)展

李良洪[10]、尹志科[11]等人在研究中表明吞咽功能障礙主要是一組癥狀的總稱，患者主要指的是下頜以及雙唇和咽喉食管括約肌和食管功能受到損傷，患者食用食物后，由于患者自身情況不能將食物由口腔送入胃中，導(dǎo)致患者不能從食物中獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)。臨床中判斷患者發(fā)生吞咽功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①食物或者飲品從口腔中輸送出現(xiàn)一定的問題；②患者口腔和咽喉肌肉控制以及協(xié)調(diào)出現(xiàn)不靈情況，造成患者出現(xiàn)吞咽障礙[12]。

3.1 基礎(chǔ)性護(hù)理趙俊[13]指出對(duì)患者先使用基礎(chǔ)性護(hù)理，進(jìn)而滿足人們?cè)谥委煏r(shí)的基本需要，當(dāng)患者在入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，防止患者在治療以及休息的過程中，出現(xiàn)嗆咳的情況，引發(fā)患者出現(xiàn)窒息。在臨床護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，包括使用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行清潔[14]。應(yīng)提升其環(huán)境，為患者良好的恢復(fù)創(chuàng)造環(huán)境的條件，首先應(yīng)對(duì)患者的病房溫度和濕度實(shí)施調(diào)整，并對(duì)患者床鋪進(jìn)行整理，從而對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)而提升患者臨床治療效果。

3.2 體位護(hù)理?xiàng)钊鹑餥15]等人指出由于患者吞咽功能受損較為嚴(yán)重，其四肢無(wú)力情況發(fā)生影響患者進(jìn)食，護(hù)理人員對(duì)患者的體位及時(shí)調(diào)整，應(yīng)及時(shí)抬高床頭，或者在患者開餐前，采取坐位的方式進(jìn)食，當(dāng)四肢無(wú)力患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，其坐位較為困難，因此應(yīng)采取斜坡位的方式進(jìn)食，主要為護(hù)理人員將患者的床頭抬高，抬高角度控制在45 度左右，告知患者頭部應(yīng)保持前屈，當(dāng)患者的雙側(cè)上肢的肌力在3 級(jí)或者4 級(jí)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)食，告知患者注意事項(xiàng)，患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，這樣做的目的是防止患者進(jìn)食食物出現(xiàn)溢出情況，當(dāng)控制患者進(jìn)食速度，以及每次喂食量應(yīng)適量，在患者雙上肢2 級(jí)，以及1 級(jí)情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)控制每次喂食量和速度[16]。

3.3 選取食物標(biāo)準(zhǔn)金怡[17]等人指出食用食物狀態(tài)和食物的類型應(yīng)根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行選擇。食物的選取應(yīng)根據(jù)患者的吞咽功能障礙程度，以及依據(jù)患者分級(jí)的情況進(jìn)行食物選擇。食物選擇方面應(yīng)根據(jù)先易后難情況進(jìn)行選取，應(yīng)先從流質(zhì)開始，其次以糊狀食物進(jìn)行，再次應(yīng)選用半固體食物，最后以固體食物進(jìn)食。在患者病情較為穩(wěn)定后，患者可以食用半固體食物，半固體食物應(yīng)選用密度均勻，有黏性，告知患者一定要充分咀嚼，當(dāng)患者食用食物前應(yīng)告知患者注意力集中，提升食物的色香味，促進(jìn)患者食欲增加，提升患者的進(jìn)食量。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬和患者本身，在食用時(shí)應(yīng)控制每次攝入量，防止患者出現(xiàn)食物溢出情況。從較低食物攝入量開始，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步增加[18]。

3.4 吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理丁金鳳[19]等人指出護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，其中可采用的吞咽功能方法共有2 種：一是，聲門上吞咽法，患者應(yīng)先吸氣，在其吞咽前、中，患者應(yīng)憋住氣，促進(jìn)聲帶的閉合時(shí)，喉部處于封閉的狀態(tài)，再進(jìn)行吞咽?；颊咄萄屎?，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在吞咽食物后，應(yīng)咳嗽以下，保證患者的肺內(nèi)氣體有效的排出人體外，降低噴出食物殘?jiān)?。第二種方法為Mendesohn 法，這種方法通過對(duì)患者的環(huán)狀軟骨咽喉張開時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)，當(dāng)患者的喉內(nèi)向前移動(dòng)時(shí)，此時(shí)的軟骨咽喉張力處于最大，患者在吞咽后，其喉結(jié)在對(duì)高點(diǎn)處停留幾秒，促使食物進(jìn)入食管中，從而進(jìn)行患者的胃部。趙劍姝[20]指出患者可采用的吞咽功能肌群訓(xùn)練，主要有3 種方法：一種為，舌肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，告知患者舌頭應(yīng)向前伸出，并進(jìn)行左右擺相自己的嘴角，舌尖應(yīng)舔上下唇部，或者上顎處，當(dāng)患者為重度吞咽功能障礙，護(hù)理人員應(yīng)用濕紗布裹住患者的舌頭，并引導(dǎo)患者向各個(gè)方向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，包括上抬和卷曲等，應(yīng)保證每次訓(xùn)練8 分鐘，每天訓(xùn)練3 次。其次，可對(duì)患者進(jìn)行咀嚼肌群的訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)告知患者使用拇指的指腹在面頰處按摩，按摩應(yīng)以環(huán)形為主，每天按摩的次數(shù)應(yīng)保證在兩次。患者還應(yīng)采用喉肌進(jìn)行訓(xùn)練，其肢體肌力正常時(shí)，應(yīng)告知患者用手指握住喉結(jié)進(jìn)行上下活動(dòng)，進(jìn)行空吞咽操作；當(dāng)患者不能自主進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心協(xié)助患者進(jìn)行此項(xiàng)操作。

3.5 心理護(hù)理指出通過對(duì)患者護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的心理情緒波動(dòng)較大，因此心理護(hù)理較為重要，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)提升交流的親切度，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，從而提升患者傾訴的欲望，尤其消除患者在治療過程中抵觸的情緒。護(hù)理人員應(yīng)告知患者的疾病相關(guān)知識(shí)，以及疾病治療流程，提升患者的了解，從而為患者的治療提供信心。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以便提升患者的護(hù)理依從性。當(dāng)患者處于情緒低迷情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者家屬的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，從而提升家屬的配合度，降低家屬的心理壓力。

由于臨床中對(duì)患者的吞咽功能障礙認(rèn)識(shí)出現(xiàn)一定的問題，導(dǎo)致患者的吞咽功能繼續(xù)影響患者的進(jìn)食，進(jìn)而影響患者的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，采用飲食指導(dǎo)和吞咽功能訓(xùn)練，從而提升患者的吞咽能力，增加患者的進(jìn)食量，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取成功，促進(jìn)患者的恢復(fù)后重要的作用。