覃柳福

(來(lái)賓市象州縣石龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 來(lái)賓，545801)

腦栓塞作為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，由于血栓原因造成腦部供血發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織細(xì)胞發(fā)生缺血和缺氧，最終致使腦組織缺血性壞死，其約占全部腦卒中80%以上。主要好發(fā)于45 周歲以上人群，患者主要表現(xiàn)出智力障礙、半身不遂、暈厥等情況，不但對(duì)其身心健康造成影響，同時(shí)還增加了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)研究表明[2]，腦栓塞后患者神經(jīng)細(xì)胞壞死，其神經(jīng)功能發(fā)生損傷，對(duì)其預(yù)后效果也具有較大影響。護(hù)理工作是腦栓塞治療、康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，本文現(xiàn)從腦栓塞急性發(fā)作期、進(jìn)展期、康復(fù)期方面的護(hù)理措施進(jìn)行綜述。

1 急性發(fā)作期護(hù)理干預(yù)

應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者平臥在床上，可將頭部墊高，和床呈30° ，盡早入院治療，擴(kuò)張血管、改善局部血流和腦保護(hù)結(jié)合、挽救半暗袋、減少后遺癥等。研究表明[3]，依達(dá)拉奉具有較強(qiáng)的抗氧化作用，故其對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的抑制作用極為有效，氧自由基能夠得到有效清除，進(jìn)而有效緩解腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，防止腦血管出現(xiàn)反應(yīng)性痙攣。若發(fā)病4.5 小時(shí)之內(nèi)有溶栓適應(yīng)癥且排除了溶栓的禁忌癥，則應(yīng)該積極進(jìn)行溶栓治療，如果沒(méi)有溶栓適應(yīng)癥則應(yīng)該積極行抗血小板聚集或抗凝的治療，以及他汀類(lèi)藥物的調(diào)節(jié)血脂治療[4]。同時(shí)注意保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)誤吸、嘔吐等現(xiàn)象。另外，可加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，由于突然間受到疾病影響，完全喪失或部分喪失其生活和工作能力，對(duì)患者心理狀態(tài)影響尤為劇烈，致使其出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼以及抑郁等情緒，故對(duì)患者心理健康造成嚴(yán)重影響。所以可進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，以緩解其因心理因素而加重疾病損害。

2 進(jìn)展期護(hù)理干預(yù)

2.1 吞咽障礙護(hù)理部分患者在發(fā)病之后出現(xiàn)吞咽障礙，故護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)其吞咽功能的護(hù)理，在患者恢復(fù)吞咽期功能前做好口腔內(nèi)部清潔工作，定期使用生理鹽水進(jìn)行漱口，保證口腔清潔狀態(tài)，并給予患者易消化的流質(zhì)食物，主要攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的較高的食物，在每次吞咽后可做吞咽動(dòng)作，從而鍛煉其吞咽力度，提高其咽部張力。

2.2 運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理一般處于進(jìn)展期患者運(yùn)動(dòng)功能受阻，嚴(yán)重者甚至無(wú)法進(jìn)行任何活動(dòng)，從而不利于體內(nèi)血液流動(dòng)，影響肢體康復(fù)，故可加強(qiáng)四肢運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可配合中醫(yī)療法，例如，按摩和針灸等進(jìn)行協(xié)調(diào)護(hù)理，有利于促使血液循環(huán)，加速肢體恢復(fù)，在對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩時(shí)注意力度適宜，避免對(duì)肌肉再次造成傷害[5]。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥腦栓塞發(fā)病時(shí)常伴有并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如壓瘡、肺部感染等。由于長(zhǎng)期肢體功能障礙，患者需長(zhǎng)期臥床，致使局部皮膚受壓，且處于充血階段，進(jìn)而引起壓瘡的發(fā)生，故可定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身和拍背，不要一味以一種姿勢(shì)臥床，此外，可對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，保持干燥和做好檢查，以及對(duì)床單進(jìn)行清洗。研究表明[6]，患者因臥床期間抵抗力下降極易發(fā)生肺部感染，因此注意防護(hù)保暖，防止感冒而引起呼吸道感染，最終造成肺部感染的發(fā)生。

3 康復(fù)期護(hù)理干預(yù)

3.1 健康教育由于腦栓塞患者年齡均較大，對(duì)疾病和治療相關(guān)認(rèn)知水平較低，可在日常工作中對(duì)其實(shí)施健康教育，告知其腦栓塞相關(guān)知識(shí)、發(fā)生原因和治療方式及注意事項(xiàng)等[7]。尤其針對(duì)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行全面宣教，告知患者如何配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促使其康復(fù)依從性提高，必要時(shí)針對(duì)其家屬展開(kāi)健康教育，以保障家屬在患者出院后開(kāi)展家庭康復(fù)訓(xùn)練，提升患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練效果。

3.2 飲食指導(dǎo)有學(xué)者[8]表明，具有一個(gè)良好的飲食習(xí)慣對(duì)身體恢復(fù)能夠起到較好的輔助作用，進(jìn)食一些低鹽、低脂、低膽固醇類(lèi)食物，比如蔬菜、魚(yú)、蝦等，同時(shí)在飲食中嚴(yán)格把控?zé)崃康臄z入。對(duì)于吸煙的患者可勸其戒煙，因其含有一種物質(zhì)——尼古丁，可損傷血管壁，極為不利患者病情的康復(fù)。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練為了促進(jìn)患者康復(fù)，需進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，處于恢復(fù)期在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，比如做以下簡(jiǎn)單自主活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)下床、穿衣、抬腿、彎腰等，最好在家屬監(jiān)督下完成，能夠保證其康復(fù)訓(xùn)練安全性，另外，可輔助使用功能扶手、輪椅與拐杖等，要嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，包含上下肢力量訓(xùn)練關(guān)節(jié)鍛煉等等[9-10]。在此過(guò)程中，家屬可給予鼓勵(lì)，促使其治療信心增強(qiáng)，盡早回歸家庭與社會(huì)。

4 小結(jié)

腦栓塞是中老年人群較為常見(jiàn)的一種腦血管急癥，致殘率和病死率極高，在一般靜止?fàn)顟B(tài)下發(fā)病，并且發(fā)病較突然，若未得到及時(shí)有效的治療將產(chǎn)生嚴(yán)重后果。與此同時(shí)，臨床人員還需重視腦栓塞護(hù)理工作，主要通過(guò)從不同臨床分期給予護(hù)理干預(yù)措施，有利于降低腦栓塞患者致殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量，促使預(yù)后效果。