王嬋

（東興市人民醫(yī)院，廣西 防城港，538100）

胃腸鏡是消化道疾病診斷與治療過(guò)程中應(yīng)用較為廣泛、且必不可少的臨床技術(shù)，在臨床中起到積極意義[1]。以往常規(guī)胃腸鏡檢查是一種有創(chuàng)侵入性治療措施，極易引發(fā)不良刺激、心血管系統(tǒng)反應(yīng)，受檢者往往會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等癥狀，導(dǎo)致診療中斷，從而造成患者錯(cuò)失最佳診斷時(shí)間[2]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，無(wú)痛胃腸鏡逐漸應(yīng)用于臨床，其應(yīng)用靜脈麻醉技術(shù)，在無(wú)意識(shí)、無(wú)痛、舒適的狀態(tài)下完成整個(gè)診療操作，有利于避免心血管反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。與此同時(shí)，該診療措施與常規(guī)胃腸鏡檢查比較，其還具備較高的組織分辨率，檢查無(wú)死角，可有效提升診斷準(zhǔn)確性。無(wú)痛胃腸鏡術(shù)的應(yīng)用促使消化內(nèi)科疾病的診療趨人性化，其相較于常規(guī)胃腸鏡，具有無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在許多西方發(fā)達(dá)國(guó)家得到普遍開(kāi)展，并成為常規(guī)臨床操作，在我國(guó)也逐漸普及。但由于無(wú)痛胃腸鏡術(shù)需給予麻醉藥物，少數(shù)患者由于麻醉殘留作用影響臨床效果，再加之留觀時(shí)間短、患者自身心理因素等因素，需給予有效的護(hù)理干預(yù)，為此，需給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，保障診療的安全性[3]。鑒于此，本文就近年來(lái)臨床針對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理措施相關(guān)研究進(jìn)行整合，以便為日后臨床提供可靠的參考。

1 胃腸鏡檢查簡(jiǎn)述

常規(guī)胃腸鏡檢查是在患者意識(shí)完全清醒的狀況下經(jīng)口插入胃管，在此過(guò)程中會(huì)對(duì)咽喉造成較大的刺激，從而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)；腸鏡檢查過(guò)程中可能對(duì)腸壁造成牽拉，導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射，會(huì)增加心血管系統(tǒng)反應(yīng)，特別是伴有心血管疾病的患者[4]。同時(shí)，胃腸鏡檢查過(guò)程中極易引發(fā)惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，且患者恐慌、焦躁等負(fù)性情緒會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致檢查中斷或失敗。隨著臨床醫(yī)療水平的提升，對(duì)無(wú)痛醫(yī)療認(rèn)知程度的提高，內(nèi)鏡技術(shù)的改善，無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)逐漸完善，其主要是將短效麻醉技術(shù)融入胃腸鏡檢查中，，該治療優(yōu)勢(shì)主要包含以下幾點(diǎn)[5]：①麻醉鎮(zhèn)痛藥物起效迅速、藥效短，同時(shí)具有良好鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后清醒時(shí)間短；②可有效緩解患者對(duì)診療操作的恐懼，降低不適感，降低應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

2 無(wú)痛胃鏡檢查操作

術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、麻醉準(zhǔn)備、體位均于常規(guī)胃腸鏡檢查相同，并將所需儀器和藥物準(zhǔn)備齊全，有活動(dòng)義齒者應(yīng)取下，入室后均給予心電監(jiān)護(hù)、血壓、呼吸、脈搏氧飽和度等監(jiān)測(cè)，經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量低氧。術(shù)前常規(guī)建立靜脈通路，配合麻醉師推注麻醉藥物，先經(jīng)靜脈通道推注鎮(zhèn)痛藥物后再緩慢均勻推注鎮(zhèn)靜藥物，待患者睫毛反射消失后，進(jìn)行胃腸鏡檢查和相關(guān)操作，術(shù)中根據(jù)患者麻醉情況酌情追加鎮(zhèn)靜藥物，劑量為首劑的1/2～1/3，治療結(jié)束或退鏡時(shí)停止用藥，以使整個(gè)檢查治療過(guò)程在睡眠舒適狀態(tài)中順利完成。

3 無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理干預(yù)措施

3.1 術(shù)前護(hù)理周旋等人[6]研究認(rèn)為，術(shù)前需與患者開(kāi)展有效的交流，予以針對(duì)性健康宣教措施，從而促使其掌握開(kāi)展胃腸鏡檢查的必要性與重要性，并講解相應(yīng)的操作流程，可有效的緩解其不良情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)診療。大部分接受胃腸鏡檢查的患者在診療前會(huì)因診療技術(shù)、疾病認(rèn)知等方面欠缺而產(chǎn)生焦躁、恐慌、緊張等不良情緒。為此，在診心理疏導(dǎo)，可緩解患者的心理壓力。馬曉麗等人[7]研究認(rèn)為，術(shù)前需完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)于高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，需予以全面的評(píng)估，排除麻醉禁忌癥，手術(shù)在患者及其技術(shù)知情且簽署相關(guān)文書(shū)后開(kāi)展。除此之外，在給予無(wú)痛胃腸鏡檢查前，需給予有效的術(shù)前相關(guān)物品準(zhǔn)備，認(rèn)真核對(duì)診療及急救所需藥物與設(shè)備，術(shù)前保障禁食12h，維持胃腸清潔度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作，評(píng)估患者的病史、基礎(chǔ)疾病、過(guò)敏史、心肺功能等，并予以健康宣教、心理疏導(dǎo)等，從而保障診療的順利開(kāi)展。檢查前，護(hù)理人員需積極主動(dòng)與患者建立有效的溝通，全面掌握患者心理狀態(tài)，并及時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，若其表現(xiàn)特別恐懼、緊張，可向患者詳細(xì)講解檢查相關(guān)知識(shí)，囑咐相關(guān)注意事項(xiàng)，多給予患者鼓勵(lì)及支持，盡可能消除患者的不良情緒。

3.2 術(shù)中護(hù)理術(shù)中需加強(qiáng)與麻醉師合理的配合，保障受檢者在無(wú)痛狀態(tài)下完成整個(gè)診療措施。在術(shù)中需嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，例如心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等；協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將其雙上肢放置于胸前，雙腿自然屈曲，松解領(lǐng)口和腰帶，幫助其戴好口圈，術(shù)中將患者頭部稍向后仰，增加咽部間隙，有助于胃腸鏡順利進(jìn)入，指導(dǎo)用鼻子進(jìn)行深呼吸，進(jìn)而讓不適感得以有效緩解，若有痰液堵塞需及時(shí)清理口腔分泌物，保障呼吸道通暢，少數(shù)患者接受麻醉后會(huì)出現(xiàn)舌根后墜的狀況，可將其下頜輕微抬起，維持呼吸道暢通[8]；在胃鏡經(jīng)過(guò)咽部、幽門(mén)時(shí)，極易出現(xiàn)心率降低的狀況，若其心率≤55 次/min，可適當(dāng)予以阿托品；針對(duì)血氧飽和度降低的患者，可適當(dāng)調(diào)整體位，清理口腔分泌物，給予面罩供氧，加大氧流量；若出現(xiàn)心臟驟停，需立即停止胃腸鏡檢查，撤出內(nèi)鏡，開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)、胸外按壓等，并通知相關(guān)科室會(huì)整?？傮w而言，針對(duì)行胃腸鏡檢查的患者，術(shù)中護(hù)理需做到合理的配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，嚴(yán)密觀察受檢者各項(xiàng)生命指標(biāo)，并積極應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。同時(shí)，檢查中，護(hù)理人員可以在檢查室內(nèi)播放患者喜歡的音樂(lè)或舒緩的音樂(lè)，有利于轉(zhuǎn)移其注意力，緩解不良情緒及身體上的不適感。護(hù)理人員應(yīng)該和患者及家屬進(jìn)行主動(dòng)、積極的溝通，就檢查的環(huán)境、檢查的醫(yī)生、醫(yī)生的資歷、檢查的方法、應(yīng)該配合的事項(xiàng)等詳細(xì)向患者說(shuō)明，同時(shí)對(duì)患者和家屬提出的疑惑問(wèn)題進(jìn)行耐心的回答，對(duì)于小兒及老年患者要給予特別的關(guān)注。

3.3 術(shù)后護(hù)理待受檢者完成相關(guān)診療工作后，由護(hù)理人員進(jìn)行將其送至復(fù)蘇室直至患者清醒；受檢者因麻醉藥物尚未完全代謝，為此，不可早期下床活動(dòng)，需最少留觀20min[9]，在此期間，護(hù)理人員需密切觀察其病情變化，例如心率、呼吸、血氧飽和度等，做好保暖措施，并在床邊加裝護(hù)欄，避免患者出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)，從而導(dǎo)致墜床；同時(shí)嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)出血、腹部不適等癥狀，針對(duì)術(shù)后心動(dòng)過(guò)緩、呼吸道堵塞、低血壓等狀況，及時(shí)給予相應(yīng)的處理；待患者清醒后，撤出牙墊，撤除靜脈輸液通道，對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估后，即可離開(kāi)復(fù)蘇室，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)方可出院：血壓恢復(fù)或接近術(shù)前水平、清醒如常，能正確應(yīng)答、步態(tài)穩(wěn)??；叮囑受檢者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，例如禁食禁飲2h，4h 后可適當(dāng)給予半流質(zhì)且易消化的飲食。檢查當(dāng)天避免從事劇烈勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，不能騎車(chē)、駕車(chē)，不能從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)器，以防意外，若出現(xiàn)咽喉不適、梗阻感，使用淡鹽水漱口，不可用力咳嗽。若出現(xiàn)腹痛、嘔血、黑便等狀況，第一時(shí)間來(lái)院就診[10]。

總而言之，現(xiàn)如今隨著無(wú)痛胃腸鏡的廣泛應(yīng)用，對(duì)護(hù)理人員的要求也隨之提升，需強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，掌握相關(guān)胃腸鏡檢查原理、操作流程，并嫻熟掌握檢查的并發(fā)癥與預(yù)警方案，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；做好術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中強(qiáng)化配合、術(shù)后給予相應(yīng)的指導(dǎo)的呢過(guò)，從而保障診療的順利開(kāi)展，確保受檢者安全性。雖取得了一些成績(jī)，但在實(shí)施過(guò)程中，尚存在問(wèn)題與可持續(xù)改進(jìn)空間。而對(duì)護(hù)理效果評(píng)定，尚缺乏統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)，而自行設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)中，難免存在主觀上、客觀上差異。在實(shí)施過(guò)程中，需要涉及人力、物力、財(cái)力等相關(guān)配合，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)多部門(mén)共同參與，大大提高了對(duì)護(hù)理人員的要求，增加工作量。