鄧艷花

（崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532800）

近年來，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，醫(yī)療政策改革，人們對醫(yī)療護理安全的要求也越來越高。肝膽外科是醫(yī)院重要科室，該科室病患具有病情復(fù)雜、危急重癥患者較多、補液量較大、廣泛使用留置針、觀察有一定的難度等特點，治療過程中極易因發(fā)生意外而危及患者生命安全[1]。因此針對肝膽外科治療患者，實施可行、必要的干預(yù)方式進行適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險防范，可獲取最大的安全保障，以此促進患者預(yù)后恢復(fù)[2]。風(fēng)險管理主要是指經(jīng)濟單位經(jīng)過對風(fēng)險進行分析、衡量，采取必要且可行的經(jīng)濟手段與技術(shù)措施對風(fēng)險給予處理，并以一定成本，實現(xiàn)最大安全保障一種管理方案。因此，為大力度規(guī)避肝膽外科的護理風(fēng)險，確保所有患者均能享受到安全的護理服務(wù)，加強肝膽外科護理風(fēng)險管理至關(guān)重要[3]。本文就肝膽外科患者護理風(fēng)險管理做一綜述，旨在提升肝膽外科患者護理風(fēng)險管理水平。

1 影響肝膽外科護理風(fēng)險管理的因素

1.1 護理人員因素相關(guān)研究顯示，肝膽外科護理人員自身素質(zhì)與技術(shù)水平及患者護理安全具有密切相關(guān)的聯(lián)系。肝膽外科護理人員安全意識不足，責(zé)任心不強，在對患者進行護理過程中存在一定的安全隱患，其中包括違反診療護理技術(shù)操作規(guī)范、與患者溝通不足、不認真核對患者資料等，均會對患者造成不可避免的損害[4]；此外醫(yī)療器械使用不當(dāng)，極易引起灼傷、凍傷等；護理期間各種管道脫落，嚴重影響患者預(yù)后恢復(fù)；進行病癥記錄，對患者具體情況掌握不足，無法準確反映患者病情發(fā)展情況，無法為護理工作的開展提供相應(yīng)的理論依據(jù)，增加了護理工作難度[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)對護理人員技術(shù)與水平均提出更高要求。故護理人員擁有扎實理論知識，與嫻熟業(yè)務(wù)操作水平，可確?；颊咧委熜Ч瑸榛颊呱踩砑右恢乇Ｕ蟍6]。

1.2 管理制度與安全文化因素管理制度未完善、質(zhì)量監(jiān)控措施不足、信息傳遞不及時、對患者潛在危險因素缺乏預(yù)見性意識等，均會嚴重威脅患者生命安全[7]。規(guī)章制度是保障工作順利進行的關(guān)鍵，其是處理各項工作的準則，經(jīng)過建立相關(guān)制度，可使管理有章可循，促使護理風(fēng)險管理程序化、規(guī)范化與合理化，是保障患者安全的重要一環(huán)；此外，建立患者安全文化是肝膽外科護理風(fēng)險管理的重要理念，也是保障患者安全的有效途徑[8]。相關(guān)研究得出，醫(yī)院各科室缺乏安全文化的建設(shè)與教育，對醫(yī)院后續(xù)發(fā)展造成一定影響[9]。

1.3 患者因素肝膽外科具有復(fù)雜手術(shù)、病種繁多等特點，病情監(jiān)督難度較大。因肝膽外科患者多數(shù)應(yīng)?？萍膊≈委熕瑁L期需禁食處理，且多數(shù)肝臟外科患者均伴不同程度的膽鹽合成與腸肝循環(huán)障礙，對營養(yǎng)物質(zhì)吸收帶來一定影響，極易引起蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良[10]；此外多數(shù)患者使用留置針，極易引起堵管、靜脈炎等；肝膽外科患者身上管道較多，例如引流管、導(dǎo)尿管、胃管、尿管等，極易引起非計劃性拔管等不良事件，對患者身心健康帶來嚴重影響。除此之外，在生活水平較高的今天，多數(shù)患者常同時伴有糖尿病、高血壓等其他病癥，造成幾個重要臟器同時發(fā)生一定程度的功能障礙，導(dǎo)致病情異常復(fù)雜，上述均為誘發(fā)風(fēng)險的常見因素[11]。

2 肝膽外科護理風(fēng)險管理措施

2.1 加強護理人員培訓(xùn)近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備、理念、知識、技術(shù)等重要因素均在不斷完善、發(fā)展。加強護理人員專業(yè)知識培訓(xùn)，提升護理人員?？谱o理技能，是提升管理質(zhì)量的關(guān)鍵。提升護理風(fēng)險管理意識，加強護理人員與患者溝通技能，可靈活使用“SBAR”、“HEARI”等溝通模式，與患者建立良好的護患關(guān)系，肝膽外科需制定相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)方案，組織所有護理人員學(xué)習(xí)最新醫(yī)療理論知識[12]。科室應(yīng)制定相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，組織護理人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)制度與常識，在間隔一段時間后，還應(yīng)組織一次理論知識與操作技能考核，以提升護理人員理論與實踐操作能力[13]。同時應(yīng)注重新入職護理人員、實習(xí)生的帶教、培訓(xùn)工作。

2.2 完善肝膽外科規(guī)章制度制定、完善肝膽外科規(guī)章制度，科主任、護士長組織并督促完善各項護理規(guī)章制度，科主任與護士長組建小組，并監(jiān)督各項護理制度落實情況。應(yīng)提醒護理人員加強巡視，以消除安全隱患[14]。可采取彈性排班，合理安排護理資源，老中青護理人員相互搭配，互相學(xué)習(xí)，以促進護理管理質(zhì)量持續(xù)改進，將護理風(fēng)險降至最低[15]。

2.3 改善肝膽外科環(huán)境，開展精細化護理良好的肝膽外科發(fā)展環(huán)境并不只是滿足患者需求，還需為患者提供更為人性化、科學(xué)化肝膽外科環(huán)境。不良的病室環(huán)境，可對患者心理情緒帶來不良影響，甚至無法配合醫(yī)護人員工作，延誤病情救治[16]。為患者提供舒適、溫馨的肝膽外科環(huán)境，可顯著減輕其緊張、不安等不良情緒，緩解其心理壓力，使其更好的配合醫(yī)護人員工作，同時也可舒暢醫(yī)護人員心情，提升工作效率。改善肝膽外科環(huán)境措施包括，改變病室裝飾風(fēng)格，提供舒適溫馨的住院環(huán)境，同時在患者住院期間，可不定時播放輕松、愉悅的音樂，對患者執(zhí)行各類護理操作時，應(yīng)降低噪聲，設(shè)置提示牌等[17]。

2.4 增強風(fēng)險管理對肝膽外科患者進行評估，對于急、危、重、老年、手術(shù)患者實施針對性風(fēng)險管理。肝膽外科患者術(shù)后常需流質(zhì)胃管、引流管、尿管等，因此應(yīng)增強管理觀察、護理，確保導(dǎo)管順暢，對患者進行各項治療、護理操作前，應(yīng)妥善固定管道，避免脫出、堵塞；不定時檢查管道是否通暢，對引流液量、顏色、性狀等進行檢測，并記錄，為拔除管道提供相應(yīng)的依據(jù)[18]。同時應(yīng)增強無菌觀念，定期對管道進行清潔、消毒，避免感染發(fā)生，若管道堵塞，應(yīng)及時沖沖洗、更換。及時與患者進行溝通、交流，向其講解疾病、治療等方面認知，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒，使其保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，提升其治療、護理配合度，確保治療效果，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，減少醫(yī)患糾紛[19]。

2.5 風(fēng)險隱患管理肝膽外科多為手術(shù)患者，其住院時間較長，患者需長期臥床休息，故壓瘡等不良事件發(fā)生風(fēng)險較大，增加患者不適感，且起床、上廁所時極易引發(fā)跌倒，造成次生傷害，而致醫(yī)患糾紛。因此應(yīng)改善病室環(huán)境，確保病室整潔、干燥，以促進患者預(yù)后恢復(fù)[20]。針對存在墜床發(fā)生風(fēng)險患者，應(yīng)加固床檔；定期檢查病床剎車、護欄與輪子等，若發(fā)現(xiàn)問題，需及時派人員維修，以預(yù)防不良事件發(fā)生；在衛(wèi)生間外，應(yīng)粘貼醒目防跌倒標志；安裝坐便器，針對行動不便患者，應(yīng)安裝扶手。

3 小結(jié)

保障患者安全是肝膽外科護理風(fēng)險管理核心，而肝膽外科護理風(fēng)險管理是一項長期、持久的工作。影響肝膽外科護理風(fēng)險管理的因素包括護理人員因素、管理制度與安全文化因素、患者因素等，針對相關(guān)因素，采取針對性護理風(fēng)險管理措施至關(guān)重要。加強護理人員培訓(xùn)，不斷提升護理人員綜合能力，可最大程度減少或杜絕護理不良事件發(fā)生；制定、完善相關(guān)管理制度，是肝膽外科安全的重要條件，改善肝膽外科環(huán)境，開展精細化護理可為患者提供舒適、溫馨的住院環(huán)境，保障患者安全，有利于其日后恢復(fù)，加強護理風(fēng)險管理措施，可使護理風(fēng)險管理質(zhì)量持續(xù)改進；積極尋找護理工作中風(fēng)險隱患，并采取相應(yīng)的解決措施，可有效降低風(fēng)險系數(shù)，提升整體護理質(zhì)量