趙中元

（陽朔縣人民醫(yī)院，廣西 桂林，541900）

高血壓主要是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對血管壁所形成的壓力值不斷升高并超出正常水平的一種現(xiàn)象。大部分病患可在無任何臨床表現(xiàn)的情況下發(fā)病，同時(shí)血管壁長時(shí)間承受高于正常壓力會(huì)引發(fā)腦卒中以及冠心病等嚴(yán)重疾病。據(jù)臨床調(diào)查顯示[1]，我國成年人高血壓患病率是27.90%，并且高血壓患病率正呈現(xiàn)逐漸升高趨勢。而在中醫(yī)方面，對于“高血壓病”無具體名稱，但是將其納入“中風(fēng)”、“眩暈”以及“頭痛”等范疇。高血壓能夠?qū)π哪X血管產(chǎn)生威脅，并且通常同其他危險(xiǎn)共存，會(huì)對病患機(jī)體腎、腦、心等重要臟器結(jié)構(gòu)以及功能產(chǎn)生損傷，進(jìn)而使其出現(xiàn)功能衰竭情況，致死率以及致殘率均較高。因此在疾病確診后及時(shí)采取有效措施治療是改善預(yù)后的重要方式。中醫(yī)、西醫(yī)在高血壓治療方面均有一定研究，并且兩者結(jié)合在臨床也得到廣泛應(yīng)用。本文在參閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對高血壓病中西醫(yī)結(jié)合治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)就研究內(nèi)容綜述如下：

1 高血壓基本內(nèi)容

1.1 病因臨床對高血壓發(fā)病因素尚未完全明確，但在其危險(xiǎn)因素方面有一定研究，認(rèn)為不良生活方式、年齡、遺傳因素等是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。在高血壓病患中，約有70%至80%的疾病發(fā)生同不健康的生活方式相關(guān)[2]。并且伴隨高血壓危險(xiǎn)因素的增多，其患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增大。

1.2 發(fā)病機(jī)制當(dāng)前臨床對原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制還尚未完全明確，但普遍認(rèn)為疾病是由于小動(dòng)脈壁平滑肌張力升高和其對血管活性物質(zhì)敏感性升高，血管出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，進(jìn)而導(dǎo)致外周血管阻力增大所致。血管內(nèi)皮功能異常學(xué)說、腎素血管緊張素-醛固酮學(xué)說、遺傳基因?qū)W說等是當(dāng)前臨床常見的發(fā)病機(jī)制學(xué)說。中醫(yī)在高血壓發(fā)病機(jī)制方面也有所研究，其認(rèn)為肝是主要病變部位。當(dāng)前主要觀點(diǎn)認(rèn)為情志失調(diào)引起肝氣郁結(jié)和脾臟功能損傷，進(jìn)而發(fā)展為內(nèi)在因素；同時(shí)受到飲食不節(jié)以及過度勞累等外在因素影響，最終導(dǎo)致高血壓病發(fā)生。

1.3 臨床表現(xiàn)大部分高血壓病患在未能感受到不適癥狀的情況下，已經(jīng)出現(xiàn)無癥狀的其他疾病。典型臨床表現(xiàn)有心悸耳鳴、心律失常、疲倦不安以及頭痛等。對于已經(jīng)發(fā)生高血壓危象的病患而言，可出現(xiàn)子癇、心絞痛、腎功能損害、心肌梗死以及卒中等臨床癥狀。高血壓臨床表現(xiàn)同血壓水平存在一定相關(guān)性，大部分臨床表現(xiàn)在過度勞累或緊張后可有明顯加重，在清晨活動(dòng)后血壓水平可快速升高，發(fā)生清晨高血壓，因此心腦血管事件多出現(xiàn)在清晨。

2 西醫(yī)治療和特點(diǎn)

2.1 西醫(yī)治療情況目前西醫(yī)在高血壓病治療方面，尚無有效根治措施，所實(shí)施的治療計(jì)劃僅是控制血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率和致殘率。藥物是西醫(yī)治療高血壓病的主要方式，藥物類型主要有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、β受體拮抗劑以及利尿劑。依據(jù)病患實(shí)際病情合理選擇單用或是幾種藥物聯(lián)合使用，保障血壓水平能夠降低至理想狀態(tài)。

2.2 西醫(yī)治療特點(diǎn)西藥治療高血壓存在優(yōu)缺點(diǎn)，其中優(yōu)點(diǎn)包含：（1）作用靶點(diǎn)清晰，可作為降壓的首選；（2）劑型較多，能夠依據(jù)病患實(shí)際病情合理選擇藥物，發(fā)揮長效、穩(wěn)定降壓效果；（3）短時(shí)間內(nèi)可發(fā)揮良好的降壓效果，尤其是對于高血壓危象的病患，可有效、快速的使血壓水平下降；（4）部分藥物能夠有效逆轉(zhuǎn)損傷臟器的病理狀態(tài)。缺陷包含：（1）用藥后使血壓水平出現(xiàn)較大波動(dòng)，尤其是老年病患以及開始服用降壓藥物的病患，其對降壓藥物較敏感，極易發(fā)生體位性低血壓，并且在停藥后血壓水平會(huì)再次升高；（2）藥物不良反應(yīng)多，β-受體阻滯劑會(huì)降低心率，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑會(huì)導(dǎo)致皮疹、血鉀異常以及反射性干咳等，鈣離子拮抗劑會(huì)引起踝部水腫、面部潮紅以及頭痛等不良反應(yīng)，利尿劑可引起尿酸水平升高等；（3）在對用藥情況進(jìn)行調(diào)整后，盡管能夠?qū)⒉』佳獕核浇抵琳７秶窃谧杂X癥狀改善方面不明顯；（4）極易出現(xiàn)耐藥性，在用藥一段時(shí)間后，對血壓的控制效果逐漸下降，需要增加藥物使用劑量或調(diào)整用藥方案才可有效控制血壓水平；（5）不同個(gè)體用藥后降壓效果存在較大差異。在馬博聰?shù)萚3]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)高血壓病患在不同時(shí)間段服用硝苯地平控釋片治療效果存在一定差異，清晨使用總有效率為86.67%，夜間使用總有效率是96.67%，因此其認(rèn)為老年高血壓病患在夜間使用高血壓藥物相較于清晨服用效果更佳。在倪鑫梅等[4]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)對高血壓病患使用硝苯地平以及拉貝洛爾聯(lián)合治療，總有效率是90.14%，同時(shí)病患腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素6水平均有明顯下降。因此其認(rèn)為將硝苯地平以及拉貝洛爾聯(lián)合用于高血壓治療，能夠提升治療效果，改善機(jī)體炎性反應(yīng)。

3 中醫(yī)治療和特點(diǎn)

3.1 中醫(yī)治療中醫(yī)在高血壓治療方面需要開展辨證分型，并依據(jù)不同證型開展對癥治療，對機(jī)體臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)陰陽平衡。依據(jù)病患證型分別實(shí)施溫補(bǔ)腎陽、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、祛痰降濁以及平肝潛陽等治療方式，全面調(diào)節(jié)，進(jìn)而發(fā)揮降壓效果。

3.2 中醫(yī)治療特點(diǎn)中藥治療高血壓存在優(yōu)缺點(diǎn)，其中優(yōu)點(diǎn)包含：（1）依據(jù)病患實(shí)際臨床表現(xiàn)，開展辨證施治，結(jié)合整體觀念開展干預(yù)；（2）顯著改善病患整體表現(xiàn)，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量水平；（3）降壓效果穩(wěn)定，用藥后能夠使病患血壓水平平穩(wěn)下降，防止在降壓過程中發(fā)生血壓水平劇烈波動(dòng)情況；（4）能夠治療以及預(yù)防并發(fā)癥；（5）不良反應(yīng)少。缺陷包含：（1）制作方式復(fù)雜，中藥湯劑在攜帶以及保存方面難度大；（2）口感較差，在治療過程中容易出現(xiàn)依從性下降等情況。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓

高血壓屬于慢性疾病，為保障病患生命安全，需要終身使用藥物。由于西藥、中藥在治療高血壓方面均存在一定優(yōu)缺點(diǎn)，因此將兩者進(jìn)行聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同效果，減少不良反應(yīng)具有一定可行性。

4.1 中成藥聯(lián)合西藥當(dāng)前常用西藥有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，在中成藥方面常用的有羚角降壓片、復(fù)方安宮降壓丸等。在張騰云等[5]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓病患使用福辛普利鈉片以及復(fù)方羚角降壓片治療，總有效率是94.20%，同時(shí)干預(yù)后病患白細(xì)胞介素6以及超敏C反應(yīng)蛋白水平均有明顯降低。因此其認(rèn)為中成藥聯(lián)合西藥治療高血壓能夠獲得良好效果。福辛普利鈉片屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)換酶活性進(jìn)行有效抑制，從而使病患血清內(nèi)血管緊張素Ⅱ水平下降，進(jìn)而抵抗其縮血管作用，同時(shí)還可改善心臟功能，降低腎臟血管阻力，提升腎臟血流。復(fù)方羚角降壓片是由黃芩、槲寄生、夏枯草以及羚羊角組成的中成藥，可發(fā)揮平肝瀉熱效果。兩者均可發(fā)揮一定降壓效果，但是單獨(dú)使用時(shí)降壓作用不明顯，聯(lián)合使用可使血壓水平平穩(wěn)下降，改善血壓變異性。

4.2 中藥方劑聯(lián)合西藥由于導(dǎo)致高血壓發(fā)病的因素較多，因此不同病患在致病因素方面存在差異性。在西醫(yī)和中醫(yī)方面，均認(rèn)為對高血壓病患均開展針對性治療方案。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證分型，在用藥時(shí)多選擇加減方式進(jìn)行治療。在余曉珂等[6]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)對高血壓病患實(shí)施西藥以及解痙通絡(luò)活血方治療，能夠顯著降低其血壓水平，同時(shí)干預(yù)后病患氧化應(yīng)激指標(biāo)水平也有明顯下降。因此其認(rèn)為西藥聯(lián)合解痙通絡(luò)活血方能夠發(fā)揮良好降壓效果。在使用常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上，選擇解痙通絡(luò)活血方，其中雷公藤能夠活血通絡(luò)，川芎可發(fā)揮祛風(fēng)止痛功效，三七可消腫定痛，天麻能夠平肝熄風(fēng)止痙，地龍具有通絡(luò)功效，穿山甲具有活血散結(jié)功效，赤芍可發(fā)揮化瘀止痛作用，丹參能夠理氣止痛、活血化瘀。將中藥方劑同西藥聯(lián)合使用，不僅能夠提升治療針對性，發(fā)揮平穩(wěn)降壓效果，還可減少西藥使用劑量，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

4.3 針灸聯(lián)合西藥針灸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式，平衡針灸是將自然、社會(huì)、生理以及心理相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)模式，能夠充分利用機(jī)體信息系統(tǒng)以及針刺技術(shù)反饋效應(yīng)原理，將針刺作為手段，選擇機(jī)體的健側(cè)某一特定穴位，激發(fā)調(diào)動(dòng)病患自身防衛(wèi)系統(tǒng)，依靠病患自身達(dá)到自我修復(fù)、自我完善自我調(diào)節(jié)。在楊亞梅等[7]人的研究中，其對高血壓病患使用左旋氨氯地平以及平衡針灸治療，治療后病患24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓達(dá)標(biāo)率達(dá)到89%，血壓水平得到有效控制。因此其認(rèn)為將西藥聯(lián)合針灸治療，能夠發(fā)揮良好降壓效果。

4.4 貼敷聯(lián)合西藥中藥穴位貼敷是將經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)以及辨證論治進(jìn)行有效結(jié)合的一種干預(yù)措施，通過刺激經(jīng)絡(luò)發(fā)揮顯著降壓作用，進(jìn)而促使陰陽平衡。在李文進(jìn)等[8]人的研究中，其對原發(fā)性高血壓病患使用西藥聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷治療，干預(yù)后總有效率是93.10%，并且在干預(yù)后病患主要癥狀中醫(yī)證候積分顯著下降。因此其認(rèn)為在開展西藥治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施穴位貼敷能夠提升血壓控制效果。太沖穴屬于肝經(jīng)，可對肝臟陰陽進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使其平衡。涌泉穴屬于足少陰腎經(jīng)井穴，可發(fā)揮清熱瀉火以及降逆納氣功效。通過對穴位進(jìn)行貼敷，可提升治療效果，同時(shí)還可減少病患在治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

5 小結(jié)

對高血壓病患實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠提升血壓控制效果，改善臨床表現(xiàn)，逆轉(zhuǎn)靶器官損害。將兩者結(jié)合可發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)作用，不僅能夠保障西藥快速降壓特點(diǎn)，還可通過使用中藥減少不良反應(yīng)。將高血壓一級(jí)預(yù)防同中醫(yī)“治未病”結(jié)合，能夠顯著預(yù)防疾病發(fā)生，提升疾病控制率。高血壓開展中西醫(yī)結(jié)合治療，并非是將兩者進(jìn)行機(jī)械堆加，對于其有機(jī)融合情況還需臨床進(jìn)行深入研究。