農(nóng)莉麗

（ 百色市人民醫(yī)院，廣西 百色，533000）

為有效遏制新型冠狀病毒肺炎疫情擴(kuò)散和蔓延，各級(jí)人民政府及衛(wèi)生健康行政部門呼吁群眾停止聚集性活動(dòng)，進(jìn)行居家隔離等系列防控措施，這勢(shì)必對(duì)妊娠期婦女的正常產(chǎn)檢帶來不便之處，而妊娠期糖尿病患者屬于特殊的群體，妊娠期糖尿病對(duì)孕婦健康及胎兒的生長發(fā)育均有不同程度的危害，本文針對(duì)在新型冠狀病毒疫情常態(tài)化防控期間，如何早期識(shí)別妊娠期糖尿病患者，盡早對(duì)孕婦的血糖水平進(jìn)行檢查與控制，改善機(jī)體代謝情況，在孕期將血糖控制在理想范圍內(nèi)，有效降低孕婦和圍生兒的各種并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善母嬰妊娠結(jié)局[1]。

1 疫情常態(tài)化防控期間妊娠期糖尿病患者居家護(hù)理的重要性

1.1 疫情局勢(shì)自2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)多例不明原因的病毒性肺炎病例，后被證實(shí)為一種新型冠狀病毒感染所致[2]。新型冠狀病毒具有較高的傳染性，傳播途徑主要為呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能;人群普遍易感[3-4]。針對(duì)新型冠狀病毒潛伏期長、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療是防控新型冠狀病毒肺炎疫情的關(guān)鍵[5]。

1.2 疫情防控新型冠狀病毒疫情發(fā)生以來，國家政府高度重視，把疫情防控工作擺在首位，采取了患者隔離治療、密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察、普通人居家隔離等系列防控措施[6]。特別是此次基層開展居家隔離醫(yī)學(xué)觀察措施， 使疫情得到有效控制，目前我國的疫情防控形勢(shì)已呈現(xiàn)積極向好的變化，疫情防控工作取得階段性重要成果。

2 妊娠期糖尿病實(shí)行居家護(hù)理必要性

2.1 妊娠期糖尿病危害妊娠期糖尿病是指妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，其對(duì)孕婦健康及胎兒的生長發(fā)育均有不同程度的危害，如可增加母體妊娠期高血壓疾病、先兆子癇等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或?qū)m內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖等[7-8]。妊娠期糖尿病病因存在多源性特征，在社會(huì)環(huán)境因素、孕母自身健康狀況影響下，導(dǎo)致妊娠期糖尿病高危人群發(fā)病與轉(zhuǎn)歸的臨床病理機(jī)制相對(duì)復(fù)雜。由于生活方式、診斷標(biāo)準(zhǔn)、生育政策及觀念等因素影響，妊娠期糖尿病發(fā)病率近年來明顯增高[9]。因此在疫情防控期間，利用網(wǎng)上預(yù)約及居家個(gè)體護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理，保證妊娠安全尤為重要。

2.2 治療要點(diǎn)臨床上對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行的治療主要有飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法以及胰島素治療等，有研究顯示，由于 妊娠期糖尿病 患者的血糖波動(dòng)不大，多數(shù)孕婦的血糖可以通過飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等進(jìn)行控制，部分患者需 要使用胰島素等藥物進(jìn)行控制，但部分孕婦對(duì) 妊娠期糖尿病認(rèn)知程度較差，其治療依從性較低[10]，從而導(dǎo)致孕期血糖水平控制沒有達(dá)標(biāo)。因此采用科學(xué)合理且有效的護(hù)理干預(yù)方案對(duì)于母嬰預(yù)后尤為重要。

3 居家護(hù)理措施

3.1 收集患者信息建立健全院官微網(wǎng)信息，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)宣傳，提高網(wǎng)上預(yù)約率，在孕期立卡期間就對(duì)孕婦及其家屬有計(jì)劃地進(jìn)行宣教和家庭護(hù)理干預(yù)的培訓(xùn)， 建立微信群， 登記有效聯(lián)系電話。 篩查出患有妊娠期糖尿病后，完善患者的健康檔案，仔細(xì)記錄患者的基本資料，特別是血糖水平的控制情況。指定專人護(hù)士通過微信及電話，每周進(jìn)行隨訪持續(xù)跟蹤，做好飲食及血糖記錄，并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

3.2 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)是妊娠期糖尿病患者護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)[11]，護(hù)理人員通過與患者的交流，了解孕婦日常生活、飲食習(xí)慣，結(jié)合患者差異性進(jìn)行飲食指導(dǎo)，需根據(jù)不同孕婦的血糖水平、年齡、體質(zhì)及孕周等具體情況，采取少食多餐的基本原則，保證營養(yǎng)物質(zhì)及熱量攝入，在確保孕婦與胎兒營養(yǎng)的同時(shí)，為其提供科學(xué)化、專業(yè)化及有效化的飲食食譜，并且在密切對(duì)患者孕期體質(zhì)量及血糖變化情況下，制定出控制血糖的合理飲食方法。

3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在無內(nèi)科以及產(chǎn)科 禁忌證的背景下，患者需要開展適量的運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員可根據(jù)患者的個(gè)體差異線上對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，餐后20-30分鐘進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，禁止孕婦進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法需要遵循以下基本原則：在運(yùn)動(dòng)的過程中不能夠壓迫到胎兒或者導(dǎo)致子宮收縮；上肢運(yùn)動(dòng)通常不會(huì)出現(xiàn)子宮收縮，但是下肢運(yùn)動(dòng)當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)子宮收縮的情。

3.4 用藥指導(dǎo)治療妊娠期糖尿病患者最主要的目標(biāo)是控制血糖更加接近正常水平，有效降低巨大兒的發(fā)生率。如果采用飲食營養(yǎng)治療，無法讓妊娠期糖尿病患者癥狀得到有效控制，還需適當(dāng)給予胰島素控制血糖。一般會(huì)從小劑量開始，再按照孕婦的孕期進(jìn)展以及病情、血糖值變化情況進(jìn)行調(diào)整，使血糖可以控制在正常水平。在進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理期間，可在線上培訓(xùn)或是預(yù)約上門服務(wù)，并根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量，做到安全用藥，提高用藥療效。

4 小結(jié)

妊娠期糖尿病的血糖管理結(jié)果影響著兩代人的健康，今后仍須盡量發(fā)揮專科護(hù)士及廣大健康促進(jìn)小組功能，普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)妊娠期糖尿病孕婦有效管理血糖。孕期的居家個(gè)體護(hù)理干預(yù)路上，任重而道遠(yuǎn)！