劉碧云 洪娜丹

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院柳州市壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545001)

隨著醫(yī)療水平提升及手術(shù)器械的快速發(fā)展，骨折患者常選擇手術(shù)治療，而術(shù)后保證良好的睡眠有利于機(jī)體的康復(fù)。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)。 骨折手術(shù)治療后尤其在兩天內(nèi)失眠發(fā)生率高達(dá)90%以上，疼痛、焦慮、二便難解等為主要因素,術(shù)后患者常因?qū)κ中g(shù)恢復(fù)時間的擔(dān)憂和恐懼，加上機(jī)體虛弱，失眠能使患者身心疲憊，嚴(yán)重地影響了機(jī)體的恢復(fù)，從而影響術(shù)口及骨折愈合。如何提高骨折患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，是臨床護(hù)理必須面對的重要工作。為此作者整理近幾年來臨床上針對骨折術(shù)后患者失眠原因分析及護(hù)理對策進(jìn)行綜述。

1 失眠原因分析

1.1 患者生理方面因素(1)術(shù)口及骨折處疼痛：骨折術(shù)后患者以疼痛為多見，需止痛藥物緩解疼痛。此外，體位不當(dāng)也是引發(fā)疼痛的常見原因。(2)腹脹不適：因麻醉方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用及長期臥床等影響，患者常出現(xiàn)腹脹癥狀，使得患者極度不適，難以入睡[1]。因此及早消除腹脹是改善患者舒適度及提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。(3)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥：患者日常以臥床為主，易出現(xiàn)皮膚瘙癢、肺部感染及褥瘡等情況。老年患者基礎(chǔ)疾病較多，免疫力低下，加之呼吸道功能不佳，易出現(xiàn)咳嗽咳痰，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量[2]。有肺部炎癥的患者更不利于骨折術(shù)后的康復(fù)，給臨床上的護(hù)理增加困難。

1.2 患者心理方面骨折術(shù)后的病人由于擔(dān)心預(yù)后情況、高昂的醫(yī)療費用等，常常心理壓力巨大，產(chǎn)生焦慮情緒，影響睡眠。其他方面，如病房環(huán)境的舒適度直接影響術(shù)后病人的睡眠質(zhì)量。醫(yī)護(hù)夜間巡房進(jìn)行的相關(guān)護(hù)理操作及治療容易驚醒患者。

2 中醫(yī)臨床護(hù)理對策

2.1 疼痛基礎(chǔ)護(hù)理對于疼痛性質(zhì)明顯且為手術(shù)后疼痛,應(yīng)行預(yù)防性用藥,定時給藥,而并非難以忍受時再給藥。體位不正導(dǎo)致的疼痛，護(hù)理人員向患者說明維持正確體位的必要性,以取得理解，認(rèn)真傾聽主訴,細(xì)致地觀察病情,盡量為病人取得舒適的體位,增加身體舒適度，以緩解疼痛癥狀。肢體制動抬高可使患者肢體得到松弛而減輕疼痛，保持關(guān)節(jié)良好的功能位可防止畸形，提高患者舒適感。

2.2 心理干預(yù)護(hù)理護(hù)理人員需做好術(shù)前及術(shù)后宣教工作，同時讓其參觀術(shù)后成功的同種病例，鼓勵患者交流溝通，幫助消除戒心，提高配合度。對于發(fā)生車禍多發(fā)傷的患者，護(hù)士要主動聯(lián)系交警部門，盡快辦妥保險賠償事宜，以減少患者的經(jīng)濟(jì)損失。對于肢體殘疾的病人應(yīng)注意保護(hù)自尊心，鼓勵面對現(xiàn)實，做好家屬的思想工作，鼓勵多陪伴與關(guān)心。加強(qiáng)病房管理制度，陪人探視制度，創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境。同時要做好皮膚護(hù)理,尤其是床單要清潔、干燥、無皺。術(shù)后注意保暖。 夜間護(hù)理做到“四輕”，盡量集中完成。巡視病房可適用手電筒，禁隨便驚醒患者。

3 中醫(yī)外治

3.1 艾灸艾灸涌泉穴可提高靜脈血液流速，促進(jìn)血液回流，減輕組織水腫，預(yù)防血栓效果好。羅東將患者取仰臥位或平臥位，將艾條點燃后置涌泉穴，促下肢靜脈血運改善，減輕血栓癥狀[3]。單保敏采用灸法，百會穴主穴，辨證配穴，治療后患者入睡時間、睡眠時間及覺醒次數(shù)均得到明顯改善[4]。

3.2 手法推拿有學(xué)者對老年下肢骨折術(shù)后失眠患者實施足底反射區(qū)按摩與中醫(yī)封包綜合治療儀相配合的中醫(yī)護(hù)理方法,以行氣血，利關(guān)節(jié)，舒筋絡(luò)，從而促進(jìn)睡眠,加快術(shù)后的康復(fù)[5]。

3.3 穴位貼敷黃惠榕等通過芒硝外敷與穴位按摩相結(jié)合應(yīng)用于術(shù)后腹脹病人神闕穴，有效促進(jìn)術(shù)后腹脹患者胃腸蠕動，促排氣，是一種有效、簡易、無創(chuàng)、無毒副作用的方法，但不適用局部皮膚破損、潰瘍及體低溫等患者[6]。也有研究采用吳茱萸粉貼敷涌泉穴以改善患者睡眠質(zhì)量[7]。劉敏在大黃貼敷神闕聯(lián)合四子散熱敷腹部預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后便秘中應(yīng)用個體化護(hù)理可以有效預(yù)防便秘,提升患者護(hù)理滿意度[8]。

3.4 耳穴壓豆耳穴壓豆是通過經(jīng)絡(luò)的氣血通暢，從而調(diào)和臟腑的氣血，暢通人體的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治療疾病的目的。劉青等研究結(jié)果顯示:耳穴埋豆對 失眠患者有顯著療效，睡眠質(zhì)量高[9]。

3.5 穴位按摩穴位按摩在改善患者失眠癥狀效果明顯。有研究發(fā)現(xiàn)腹部結(jié)合循經(jīng)穴位按摩，結(jié)果顯示焦慮和抑郁癥狀干預(yù)效果良好[10]。有研究者通過對臨床上伴隨有焦慮抑郁的患者按摩特定穴位，如合谷、太沖、肝俞、三陰交等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能明顯改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)[11]。陳銀麗等人報道在患者手術(shù)前通過按摩印堂、太陽、百會等穴位配合音樂療法，與對照組相比，局麻手術(shù)患者術(shù)中焦慮程度顯著下降，血壓、心率更加平穩(wěn)[12]。

3.6 五音療法五行音樂療法簡稱五音療法，中醫(yī)哲學(xué)的五行相生相克和陰陽理論強(qiáng)調(diào)陰陽平衡，為五行音樂療法打下了堅實的理論基礎(chǔ)[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研宄表明，音樂通過聲波作用于大腦皮層系統(tǒng)，通過神經(jīng)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使交感神經(jīng)興奮性降低，同時提高迷走神經(jīng)興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神，緩解負(fù)性情緒[14]。王麗萍等人運用引陽入陰推拿配合五音療法干預(yù)圍手術(shù)期失眠患者，采用PSQI總分差值和各項因子差值進(jìn)行評估，安全簡便,效果良好[15]。郭佳瑩在急癥病區(qū)播放五行音樂結(jié)合心理干預(yù)護(hù)理，可有效減輕患者憂慮或意志低沉的情緒，使其積極配合醫(yī)護(hù)的診療[16]。卜秀梅等研宄表明12周的中醫(yī)五音療法比單純藥物治療更能明顯改善腸易激綜合征不同證型患者的焦慮和抑郁癥狀[17]。

針對骨折術(shù)后多種導(dǎo)致患者失眠的因素，臨床的醫(yī)護(hù)人員采用多樣且有效的中醫(yī)護(hù)理對策以改善患者失眠癥狀，更加人性化的護(hù)理方案逐漸在臨床推廣，更高質(zhì)量的護(hù)理幫助患者的康復(fù)。